Введение к работе
Актуальность проблемы.
В амбулаторно-поликлинической практике хирургической стоматологии радикулярные кисты составляют 78-96% от всего количества кист и 7-12% от общего числа хирургических заболеваний челюстей (Солнцев А.М. 1982; Козлов В.А. 1985; Карапетян И.С., 1993 и соавт.). По поводу удаления радикулярных кист проводится 40,6% амбулаторных операций (Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. 2000). Приоритетными задачами хирургического лечения больных с радикулярными кистами являются восстановление структуры костной ткани и сохранение функции зубов (Карапетян И.С., 1993; Безруков В.М. 1998; Григорьянц Л.А. 1998 и соавт.).
Нарушение целостности кости в области цистэктомии нередко сопряжено с длительным заживлением, исходом которого становится неполное или неполноценное восстановление костной ткани (Ефимов Ю.В. 1994; Иорданишвили, А.К. 2000; Безруков В.М. и соавт. 2002; Kruger, E. 1991). Одним из решений этой задачи является заполнение остаточных кистозных полостей костнопластическими материалами (Иорданишвили, А.К. 1993; Григорьянц Л.А. и соавт. 1998; Безруков В.М. и соавт. 1998). Их активное применение предполагает сокращение послеоперационного периода, укрепление вовлечённых в кистозный процесс зубов, снижение осложнений и ускорение созревания кости (Белозеров М.Н. 2004; Панин A.M., 2004; Шишкова Н.В. 2005; Рыбаков П.А. 2006; Stahl S., Froum S. 1991; Hahn, J. 2003). Но опыт клинических наблюдений показал низкую эффективность некоторых материалов, особенно при значительных размерах дефектов кости, так как, они не всегда полностью замещаются костью (Параскевич В.Л. 2001; Панин А.М. 2003; Григорьян А.С. и соавт. 2003; Maiorana, C. 2007; Merli, M. 2007).
В связи с этим особенную важность приобретает выбор такого метода лечения, в котором применялись бы остеопластические материалы, удовлетворяющие современным требованиям, таким как отсутствие токсичности, бактериальная и вирусная безопасность, полная биодеградируемость, биосовместимость, сочетание свойств остеокондуктивности и остеоиндуктивности (Панасюк А.Ф. 2001; Панин А.М. 2004; Аснина С.А. 2004 г. и др.).
Одним из направлений в восстановительной хирургии кости является применение богатой тромбоцитами плазмы, которая оказывает комбинированный репаративный эффект на твёрдые и мягкие ткани и не вызывает токсических или иммунных реакций (Аdda F. 2003; Pertungaro, P.S. 2003; Anitua, E. 2004; Marx R. 2004; Sanchez, A.R. 2005).
Литературных данных о совместном использовании богатой тромбоцитами плазмы с костнопластическими материалами недостаточно. Исходя из вышеизложенного, представляется необходимым и актуальным разработка метода с прогнозируемым результатом хирургического лечения больных с радикулярными кистами. Для оптимизации репаративных процессов перспективно совместное применение богатой тромбоцитами плазмы и биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант».
Цель исследования:
Оптимизация хирургического лечения радикулярных кист путём использования биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащённого тромбоцитами, для заполнения послеоперационного дефекта кости.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте на лабораторных животных остеопластические свойства биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащённого тромбоцитами.
-
Провести термометрический анализ течения раннего послеоперационного периода у больных с радикулярными кистами в исследуемых группах.
-
Определить динамику восстановления костной ткани у больных с радикулярными кистами после цистэктомии с использованием биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащённого тромбоцитами методами ультразвуковой остеометрии, рентгенографии, цифровой денситометрии.
-
Оценить результаты использования комплекса «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащённого тромбоцитами после хирургического лечения больных с радикулярными кистами.
Научная новизна.
Предложен и внедрён в клиническую практику комплексный метод хирургического лечения больных радикулярными кистами с использованием в качестве остеопластического материала «Алломатрикс-имплант» в сочетании с обогащённым тромбоцитами фибриновым гелем, который является аутогенным источником факторов роста. Доказана его клиническая эффективность, дана объективная оценка как метода выбора при хирургическом лечении радикулярных кист. Значимость действия «Алломатрикс-имплант» и фибринового геля, обогащённого тромбоцитами, при заполнении послеоперационного костного дефекта челюстей была доказана в эксперименте и в ходе клинических исследований.
Впервые предложена и обоснована необходимость проведения цистэктомий в области челюстей без резекции верхушек корней зубов с покрытием их мембраной FRP (фибрин, обогащённый тромбоцитами), что значительно уменьшает травматичность операции.
Результаты репаративных процессов костной ткани альвеолярного отростка оценены с помощью морфологических и рентгенологических методов, ультразвуковой остеометрии и цифровой денситометрии.
Практическая значимость работы.
Предложенный комплексный метод хирургического лечения радикулярных кист с применением биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» в сочетании с обогащённым тромбоцитами фибриновым гелем имеет непосредственное отношение к практической медицине и может быть использован в условиях стационара и поликлиники. Доступность, простота клинического применения, биосовместимость, отсутствие токсичности; сочетание препаратов, обладающих регенерирующим действием и улучшающим микроциркуляцию, делают данный способ методом выбора при хирургическом лечении радикулярных кист. Его применение позволяет улучшить результаты лечения, ускорить сроки заживления костной раны, приблизить сроки и качество рационального протезирования в дальнейшем.
Предложенный и внедрённый в клиническую практику метод цистэктомий в области челюстей по поводу радикулярных кист без резекции верхушек корней зубов с покрытием их мембраной FRP (фибрин, обогащённый тромбоцитами) обеспечил малую травматичность и сокращение времени проведения операции, исключение послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение комплекса «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащённого тромбоцитами для заполнения послеоперационного дефекта кости у больных с радикулярными кистами сокращает сроки заживления операционной раны, уменьшает количество осложнений и дней временной нетрудоспособности.
-
Ультразвуковая остеометрия, рентгенография, цифровая денситометрия определяют динамику процессов репарации костной ткани при использовании комплекса «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащённого тромбоцитами для заполнения послеоперационного костного дефекта при хирургическом лечении радикулярных кист.
Внедрение и апробация работы.
Основные научные положения исследований и практические рекомендации внедрены в практику лечебных учреждений:
МУЗ стоматологическая поликлиника №3. г. Ижевска;
ООО «Ресто»
ООО «Лада-эстет»
Результаты исследований и основные положения внедрены в учебный процесс. Они используются на практических занятий и в лекционном курсе на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ИГМА».
Основные положения работы представлены на:
научно-практической конференции «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований» (Ростов-на-Дону, 2006);
XIV – межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 100-летию стоматологии в г. Ижевске и 80-летию Почётного академика ИГМА доцента А.И. Пантюхина. 14.09.2007. г. Ижевск;
V – межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых учёных и студентов, посвящённой 75-летию ИГМА «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008);
заседаниях кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО ИГМА;
заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО ИГМА.
Личный вклад автора в исследование.
Автором непосредственно осуществлена экспериментальная часть работы на животных, изучены гистологические препараты. Проведено хирургическое лечение 138 больных с радикулярными кистами, клиническое, функциональное, рентгенологическое исследование, документальное оформление и статистическая обработка данных.
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна - в рецензируемом издании. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 192 страницы машинописного текста. Основной материал изложен на 174 страницах. Работа состоит из введения; обзора литературы; главы посвящённой объектам и методам исследования; двух глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы содержит 259 источников, в том числе 149 отечественных и 110 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 119 рисунками.
Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (зав. каф. – д.м.н., проф. Е.И. Дерябин) ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава», МУЗ стоматологической поликлиники №2 г. Ижевска (гл. врач – С.В. Игнатьева), на базе ООО стоматологический салон «VIP-Dent» (директор А.В. Девятых), на базе ЦНИЛ ИГМА (зав. лабораторией к.м.н. М.В. Корепанова), на кафедре гистологии ИГМА (зав. каф. д.м.н., проф. Г.В. Шумихина, при участии ст. преп. к.б.н. Т.Г. Глушкова) и консультации д.м.н., проф. каф. анатомии человека ИГМА С.П. Селякина. Приносим искреннюю благодарность руководителям клиник и кафедр, их сотрудникам, оказавшим помощь при выполнении нашей работы.
