Введение к работе
Актуальность темы. Лечение больных с периапикальными деструктивными изменениями остается актуальной проблемой зірургической стоматологии. Это связано с большим удельным весом фонических периодонтитов (15-30%) и околокорневых кист (7-12%) среди scex заболеваний челюстно-лицевой области, а также сохраняющимися ^удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами їх лечения (Мишина Г. Д., 1972, Околот Т. Ф., 1972, Козлов В. А., 1985, >акиев Б А., 1986). Анализ причин неудачного лечения больных :видетельствует о том, что прогресс в этом вопросе должен быть связан с совершенствованием технологии хирургических вмешательств и созданием штимальных условий для регенерации костной ткани. Это особенно важно іри больших размерах костного дефекта челюстей, остающегося после 'даления патологического очага, так как вокруг него репаративные процессы тнетены вследствие частого развития воспаления, что наблюдается у 47-56% іациентов (Бакиев В. А, 1985, Ботбаев В.Ю., 1990).
Несмотря на наличие большого числа оперативных методик, в :аждодневной практике амбулаторного хирурга превалируют операции [истэктомии или удаление гранулем с одномоментной резекцией верхушек орней причинных зубов (Ботбаев В. Ю., 1990, Krager G., 1991). Одним из іротивопоказаний для операции данного типа является погружение корня уба в полость кисты более чем на 1/3 его длины. Резекция корней зубов не олько делает зубы непригодными в функциональном отношении, но и риводит к их ранней потере. Приоритетной же задачей хирургического ечения таких больных является сохранение функции зубов, расположенных зоне деструктивных изменений.
Неоднозначно освещается в литературе важная проблема хирургическог лечения нагноившихся околокорневых кист, которое в настоящее время чащ всего осуществляется в два этапа: оказание неотложной помощи - вскрыта гнойника - на первом этапе и цистэктомия - на втором этапе, что снижае количество осложнений, но значительно увеличивает сроки лечени (Кручинский В. Г., Филипенко В. И., 1987).
При прорастании в верхнечелюстную пазуху нагноившихся і ненагноившихся корневых кист требуется дифференцированный подход ] лечебной тактике. В настоящее время при этом наиболее широкі используется оро-назальная цистотомия, но, к сожалению, она далеко т всегда приводит к полному излечению и восстановлению структуры костноі ткани в зоне оперативного вмешательства, что вынуждает искать путі усовершенствования оперативных методик.
За последние годы в клинической практике для заполнения косгаы) дефектов все шире стали использовать различные остеопластическш материалы направленного действия на основе гидроксиапатита, в частности такие, как ОСТИМ-100, ГАПКОЛ, КОЛАПОЛ, КОЛАПАН. К некоторым и: них могут быть добавлены антибиотики, антимикробные препараты, которые расширяют диапазон их применения в зависимости от клинической картины заболевания. Детальная оценка возможностей широкого использования препаратов этого ряда при хирургическом лечении больных с околокорневыми деструктивными процессами до сих пор не проводилась.
Проблема оптимизации лечения неразрывно связана с вопросами проведения точной диагностики характера периапикальных изменений, ведущим методом которой является рентгенологическое исследование. До настоящего времени в стоматологической литературе бытуют устарелые представления о рентгенологических проявлениях периапикальных деструктивных изменений и дифференциально-диагностических критериях их оценки. В отечественной литературе не проводилась сравнительная
оценка возможностей различных способов рентгенографии, в том числе и новых, не осуществлялись рентгено-операционные и тем более рентгено-морфологические сопоставления проявлений при деструктивных нарушениях разного типа.
В связи с вышеизложенным в настоящее время возникла объективная необходимость пересмотра стереотипов подхода к диагностике и хирургическому лечению больных с хроническими воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструктивными изменениями в периапикальных тканях, а также обоснование дифференцированного подхода к лечению различных форм этих поражений с использованием остеопластических материалов.
Цель работы, задачи. Целью настоящего исследования явилось усовершенствование методов хирургического лечения больных с воспалительно-деструктивными процессами в периапикальных тканях с применением остеопластических препаратов. В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
-
Провести сопоставление клинических, рентгенологических, интраоперационных и патоморфологических показателей, определить точность рентгендиагностических критериев и выделить наиболее оптимальные методы рентгенологического исследования при периапикальных деструктивных изменениях.
-
Разработать показания и определить противопоказания к использованию различных остеопластических материалов на основе гидроксиапатита при хирургическом лечении больных с периапикальными деструктивными изменениями костной ткани челюстей.
-
Оптимизировать оперативные методики при лечение кист, проникающих в полость носа и верхнечелюстной синус, использующиеся на амбулаторном приеме.
4. Повысить эффективность хирургического лечения больных воспалительно-деструктивными периапикальными процессами за сч использования остеопластических материалов на основе гидроксиапатита.
Научная новизна. Впервые произведено сопоставление клинически рентгенологических и морфологических данных, позволяющее наибол объективно оценивать рентгенологическую картину проявления семиотш деструктивных изменений в верхушечном периодонте и определи оптимальный метод рентгенологического исследования для их выявления.
Разработан усовершенствованный метод хирургического лечеш околокорневых кист челюстей, позволяющий восстановить функцию зубо сохраняя их анатомическую форму вне зависимости от стаде воспалительного процесса.
Объективно обоснованы в условиях амбулаторного приема возможное! применения остеопластических материалов на основе гидроксиапатита щ хирургическом лечении больных с периапикальными деструктивным изменениями, а также кистами, проникающими в верхнечелюстной синус полость носа.
Практическая ценность работы. Разработанный способ амбулаторної
хирургического лечения околокорневых кист челюстей и периапикальны
гранулем с сохранением анатомической целостности зубов, которы
позволяет полностью восстановить их функцию в послеоперационно
периоде и применение остеопластических препаратов на основ
гидроксиапатита, способствующее оптимизации восстановительны
процессов в костной ткани, делает эти операции более совершенными и, конечном счете, дает возможность снизить количество послеоперационны осложнений и сократить сроки лечения.
Впервые внедрена в клиническую практику методика лечения больных околокорневыми кистами, проникающими в верхнечелюстной синус ил полость носа, которая значительно сокращает сроки реабилитации больных.
Апробация работы. Работа апробирована 8 октября 1999г. на совместном заседании сотрудников следующих подразделений Центрального научно-исследовательского института стоматологии : отделения эндодонтии и кариесологии, рентгенологии, амбулаторной хирургии, восстановительной челюстно-лицевой хирургии и микрохирургии, экспериментальной и клинической имплантологии, ортопедической стоматологии, лаборатории патологической анатомии.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции МОНИКИ (1997 г.); на симпозиуме Ш Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 18-21 мая 1999 г.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 51 фотографиями. Состоит из введения, обзора литературы, глав «Материал и методы исследования», «Результаты исследований», «Общее обсуждение результатов исследования», выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 96 источников отечественной и 115 -зарубежной литературы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
![Разработка и экспериментально-лабораторное обоснование применения нового материала на основе полиуретана для изготовления провизорных искусственых коронок [Электронный ресурс]](/i/i/4237/212104.png "Разработка и экспериментально-лабораторное обоснование применения нового материала на основе полиуретана для изготовления провизорных искусственых коронок [Электронный ресурс] Захарян Левон Олегович")
