Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ) 11 1 1 Клнннко-пзюгенешческм характеристика одоктогенкых флегмон 14
-
2 Клинико-лабораторные методы диагностики и контроля за течением
одоитогениых воспалительных заболеваний 20
13 Современные методы лечения бальных с одонтогенной гнонно- воегшжтельной патологией околочелюстных мягких тканей 26
ГЛАВА 2:ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И ПРИМЕНЯЕМЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.] Характеристика обследованных больных ..36
-
2 Методы исследования 43
-
Методы лечения больных с флегмонами лица и шеи 50
-
Методы лечения больных с применением физических факторов 54
-
Статистическая обработка результатов .„„., ... 56
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР
-
1 Клиническая характеристика больных с флегмонами липа и шен 59
-
2 .Мониторинг микрофлоры ранеюго отделяемого и
антибнотикочувсгеительности ведущих возбудителей флегмон ЧЛО .62 3,3 Иммуиомикробнологическая характеристика больных с одонтогеннымн фяегчоваыи
-
-
Определение активности фагоцитирующих клеток с помощью метода прижизненной компьютерной фазометрии нентрофилов. 75
-
Морфология биоспатов раны у больных е одоитогенными фтегмонами .80 ГЛАВ А 4 ВЛИЯНИЕ ФОТОФОРЕЗА КОЛЕТЕКС НА ЗАЖИВЛЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
I Хирургическое лечение и клиническая опенка ближайших результатов у больных при применении различных методов лечения 87 4 2 Анализ обсеменеиностн ран при применении различных методов лечения 107
Иммуногистохимнческая опенка бионтатав при различных методах лечения ....,.„. .... 112
Сравнительный анализ иммунолотческого статуса при различных методах
лечения ....,,„..,.,.... Л22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ., _130
выводы „ .137
Список использованных сокращений:
одонтогснкыс гной но-воспалительные заболевания
челюсти о-л пневая область
нейтрофшьный I ранулоцнт
-
трифенилтетразолий хлорида
экссудативно-леструктнвного воспаления
гнойно-септические осложнения ' антигенпрезектукадих клеток
макрофаги
магннтолазерная терапия
метол компьютерной фаюметрин
нммуногнетохнмнчеекке исследования
антитела к стрептококку
Т-роэеткообразующие клетки
В-розеткообразующие клетки
сегмснто* дериые иейтрофилы
индекс завершенности фагоцитоза
индекс переваривания
поли этил енглнколь - (4%) средние чолскульг
- (3%) самые крупные, (10%) самые мелкие
-
фагоцитарная активность, (30)-чсрсз 30 минут
(120)-через 2 часа,
фагоцитарный индекс; (30)-через 30 минут,
(120)-черсз 2 часа,
иммуноглобулины
условно-патогенные микроорганизмы
коагулалонегэтивные стафилококки
ОГВЗ ЧЛО
нг ттх
эдв гсо
АСЛ-О
Т-РОК
В*РОК
РМ1*
(Е
УТ1М С1Ч5
коагулаэонегатнвиые стафилококки
К'О. П ТК КЧ M салфетки аграаматичсскис с мстрон идо юлuм D - салфетки атрааматнческнв с лнмсксидом МЕХ С - салфетки атравыитлчсскнс с мсксидолом
Введение к работе
Актуальность темы: По данным разных авторов больные с воспалительными заболеваниями челюстно-лнцевой области занимают от 10 до 30% всех хирургических больных, обращающихся в стоматологические поликлиники н 50-60% эта патология составляет контингент специализированных стоматологических стационаров (А Г Шаргородскнй, 1997-2003, Н Н.Бажанов с соавт 1997; А А Никитин, с соавт. 2000, Т.Г Робустова, 2005. Амиров с соавт. 2005). Среди воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи наиболее часто встречаются флегмоны-42%. реже- абсцессы - 11,26% (И. Худояров, 1981, АЯ.Тайченачев с соавт.. 1999. ТГ Робустова, С.Н. Федотов, Э.О. Лопач, 2005). Гнойные воспалительные заболевания околочелюстных мягких тканей опасны своими осложнениями (ТГ.Робустова, 1981-2005, МАГубин, 1987-2005, M B Calhstcr, 2001, А Г Шаргородскнй, И И Сторожко, 2002, А. Регег, 2003) Они также могут протекать без выраженности общих симптомов воспаления {K.G Wiese с соавт , A B Шумский. 1999, В С Пантелеев, 2002. И И Набокин, 2003), в том числе, нарушая заживление гнойных ран
Несмотря на успехи современной медицины, достигнутые в последние голы в борьбе с гнойной инфекцией, внедрение новых более эффективных методов лечения и лекарственных препаратов, учитывающих тяжесть клинического течения этих заболеваний, не утратило своего значения н остается одним из актуальных в современной хирургической стоматологии н челюсти о-лнисвой хирургии
В комплексном лечении одонтогенной инфекции наряду с хирургическими вмешательствами включается местное применение лекарственных веществ на мазеной основе. Вместе с тем недостатком различных мазей является их гидрофобная основа, что ухудшает возможность очищения раны и ее заживление (В X Василенко с соавт, 1987; Ф И Кислых,
Д А. Суторихин, 2005). Мази на гидрофильной основе, создающие лучший отток из раны также недостаточно эффектннны н омывают непродолжительное лечебное действие» кроме того, из-за частых перевязок происходит травмирование поверхностных слоев раны, что увеличивает срок заживления и часто ведет к образованию грубых келондных рубцов в области лица н шеи (Ю.И Вернадский с соавт , 1983, H И Баженов с соавт., 1992, АГШаргородский, 1998; В С Агапов, И А Пимииова, 2005), Исследования последних лет (Д.Г. Кучин, 1995; А Ю Поздний и соавт., 2000; В.Н Царев. Р В.Ушаков, ЕН Николаева, 2005, А А Никитин н соавт , 2000-2005) отмечают эффективность метронндозола, димсксида, мсксидола при местном лечении гнойных ран В комплексное лечение гнойных ран часто включают физические воздействия н среди них ряд авторов отмечает эффективность таких методов, как электрофорез лекарственных препаратов, магиитотсрапня, УВЧ-терапия, фотофорез низкоинтененвного инфракрасного лазера (А А.Прохончуков, 1980, Т.О.Чавчанидзе и соавт,1985, А.И Касымов и соавт .1989, H Н.Бажанов, 1997, Н А Пасевнч и соавт., 1999, В.Ф Лрикулс, 2001,0 И Ефанов, И Г Ямзшсв н соавт ,2005)
В настоящее время поиск препаратов, в том числе в виде перевязочного материала, которые оказывают стабилизирующие действие на а1гтиоксидантные и другие защитные системы организма продолжается
Учитывая вышеизложенное, вопрос об оптимизации местного лечения гнойных ран при одоитогенных воспалительных заболеваниях, поиске и применение новых перевязочных материалов и физических факторов воздействия, способных ускорять процессы очищения, заживления гнойных ран с достижением полного регресса воспаления, остается актуальным
Цель исследования: Разработать новые патогенетически обоснованные методы местного лечения гнойных ран в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно*лицевой области Задачи исследования: t Изучить современные особенности раневого процесса при лечении больных с абсцессами и флегмонами лица и шеи
Определить микробный пейзаж гнойных ран, антибнотикочувстнительность возбудителей и разработать алгоритм рациональной антимикробной терапии
Установить иммунологические показатели организма у больных с флегмонами лица и шеи н их динамику при восстановительном лечении
4 Применить при местном лечении гнойных ран лекарственные препараты - метронндозола, днмексида, мексидола. иммобилизованных в гель полимера алый нага натрия на хлопчатобумажную основу методом текстильной печати и провести мониторинг изменений морфо~ функциональных показателей,
5. Провести сравнительный анализ и оценить эффективность применения физических факторов воздействия для ускорения репаративных процессов в ране при комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами лица и шеи На основании результатов исследования разработать патогенетически обоснованные программы лечения флегмон с ускорением заживления ран и оптимизацией процессов рубцевания, б Предложи!ь практические рекомендации использования физических факторов воздействия н салфеток Код стеке с иммобилизованным к в гель полимера альгината натрия лекарственными препаратами при лечении больных с абсцессами и флегмонами лица и шен
Научная новизна:
Изучены современные особенности раневого процесса в челюстно- лнцевой области при одонтогениых гнойных заболеваниях Установлены клинические критерии отбора пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лнцевой области для включения в комплексное лечение различных (химических, физических, физико-химических) методов
Установлены клинические критерии оценки эффективности лечения больных субъективная оценка состояния больным, сроки заживления раны, наличие осложнений и особенностей рубцевания раны
Разработаны лабораторные критерии оценки эффективности проводимой терапии микробиологические, иммунологические, нымуко гистохимические
Разработаны и внедрены новые программы комплексного лечения с включением современных физико-химических методов (фотофореза и использования салфеток - носителями лекарственных препаратов с антисептическими и антиокендантными свойствами) Доказано, что сочетанное применение инфракрасного лазерного облучения и зтрааматнческнк салфеток Колетекс нормализует клеточные показатели раны н их заживление, повышает эффективность лечения Разработан «Способ лечения больных с гнойно-некротнческнми заболеваниями челюстно-лицевой области» (Патент РФ № 2234961 от 27.08.2004 г,), который повышает эффективность реабилитации больных
Практическая значимость:
В результате проведенных исследований разработаны и оптимизированы методы комплексного лечения больных с гнойно- воспалительными заболеваниями челюстно-лнцевой области с применением физических факторов н местного использования салфеток Кол стек с с мефонилоэолом, димекснлом, мекеидолом
Положения, выносимые на защиту:
На современном этапе клиническое течение флегмон характеризуется особенностями заживления гнойных ран Увеличилось число как вялотекущих, с формированием вторичных некрозов, так и прогрессирующих форм, с угнетением очищения и репаративных процессов в ране, требующих дополнительных методов лечения.
Одонтогснныс флегмоны лица и шен развиваются за счет условно- патогенной микрофлоры и протекают на фоне нарушений иммунного статуса, которые коррелируют с другими клнннчсскнмн и лабораторными показателями болезни
Включение в комплексную терапию флегмон лица и шеи современных перевязочных материалов, содержащих лекарственные препараты, нммобилнзированиые в гель адьгината натрия на текстильную основу, позволяющие обеспечить регресс гнойного процесса н ускорить регенерацию в пораженных тканях.
4.Сочетанное применение фотофорс:« Колстскс по разработанной нами схеме является патогенетически обоснованным и повышает эффективность лечения больных с флегмонами лица и шеи за счет снижения частоты осложнений, обшей продолжительности лечения.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Составлено пособие для врачей Разработанная методика комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями чедюстно-лицевой области с использованием физических факторов воздействия и новых перевязочных материалов внедрена в отделении чедюстно-лицевой хирургии МОНИКИ, в хирургическом отделении ЦРБ г Коломна, в ЦРБ г, Люберцы Московской области Материалы работы используются при чтении лекций на Факультете усовершенствования врачей
МОНИКИ
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: основные положения работы доложены на: научной конференции «Современные физиотерапевтические технологии восстановитсльной медицины» (Москва,2003),
И международной конференции челюстао-лнцевых хирургов н стоматологов (Санкг-Петербг, 2004);
10 научной конференции «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (Москва,2004), международной конференции оториноларингологов, посвященная 130-летию образования клиники МОНИКИ (Москва.2004). конференции микробиологов Московской области (Москвл,2004), научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва» 2005); совместной конференции сотрудников отделения челюсто- лицевой хирургии, отделения физиотерапии и реабилитации, лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ и кафедры челюстно-лнцсвой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ (Москва, 2005); заседании ассоциации стоматологов и чслюстио-лнцевых хирургов Московской области (Москва, 2005)
ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано 20 научных работ
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ: диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций н списка цитируемой литературы Работа включает 163 страницы машинописного текста, 33 таблиц, 15 рисунков Список литературы содержит 192 источников, из которых 108 отечественных к 84 иностранных,
Похожие диссертации на Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с использованием современных перевязочных материалов и физических факторов воздействия
-
-
![Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]](/i/i/4393/188529.png "Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] Алексеева Юлия Владимировна")
