Введение к работе
Актуальность._np:o6j;cMU острой гноинои ;u№->.iauu' >;єг.к.стііо-.ии-цевой области обтясняется прежде всего значительным поеччением -ела больных, обращающихся в стоматологические гю.вдкли.чики к стационары как ерг и взрослого так и дєтскоіо населения {кез^сз В.А.. 1985; Иоашшдис Г.П. с соэвт.. 1985: нахтсалоп Э.У. с со-апт.. 1986: Азимов И.И., 1991).
Появление высокопатогенных микроорганизмов, устойчивых к многим антибиотикам, привело не только к росту числа больных, ко и к р^зчитигз тягїдмх &>рм восиалителкмч» \лпяг"ч:П, что усу-руйияет тяуесть течения процесса и представляет большие трудности при лечении и угрожает жизни болг'ого (Груздев Н.А. с со-авт.,1986: Захарова Г.Н., 1987).
Несмотря на ряд недостатков комплексного леи~чия гнойно-воспалительных" заболеваний челюстио-лицевой области хирургический способ лечения остаётся основным. Оперативное вмешательство носит неотложный характер и заключается в обязательном вскрытии гнойного очага. Немаловажным элементом местного лечения гнойных ран является дренирование. Правильный пнСор дренажа и рациональное іроведекие дренирования играют большую роль в течении гнойной раны (Супііез Т.К., 1987).
Ря,. авторов для очищения раны от птая и некротических йасс, удаления микробов и их токсинов, для оптимизации процесс > репарации производят диализ - промывание раны, так как з ране ш зт место нарушение функций и повреждение клеток и тканей, паранек-розы и некрозы, обусловленные воспалением и хирургической травмой. Местное лечение гнойных ран проводится препаратами с бзкі рицидными, противовоспалительными свойствами, которые не должки обладать раздрая"чощим и токсическим действием. Используемые в настоящее время для орошения рач препарати и бохышнетве ; кллют-ся сильными окислителями, повреждение" p#'KTepHj;".bHy4> клетку, целостность её мембраны за сіат .*.ви«л ф.>ри кислорода, наряду с этим повреждаются мембраны клеток, ткань,і раны, что имеет исключительно важное значение в ответной реакции на какробноа пора жение і; ..-ізкватной иммунологической реакции.
X. ! :?/;»нс лссйтнлеі.'а г- оці'н.чс течения и лечения состояния op'Mhol; si систем человека при различных заболеваниях учитывается состояние ииомембран. Биомембрзна являетсп одшм из основные ре-гумятсишх звенья, отвечающих за полноценное и адекватное іунк-цисниросаниз клеток. Исследования*! ряда авторов установлено
уч; тие своооднорадикального процесса в метаболизме и функционировании клеток (Бородин Е.Л.. 1957: Губский Ю.и.. 1959: Иванов В.И.. 1989; Гкулачев В.П.. 1989; Mitchell Р., 1985). изменение равновесия cDot/1/днораднкальное окисление лнпидов (СРОЛ) и ; гно-кнслительная система (ДОС) приводит к тем или иным изменениям, вызывающим существенные отклонения в составе биологических мембран клето При СРОЛ образуются жирные кислоты с короткой цепью, токсические продукты (перекиси. поксиды и др.). которые разрушают структуру и функцию биологических мембран, вызывают инактивацию ферментов, повреждают белки и нуклеиновые кислоты, влияя тем самым на функциональную активность организма в целок ( Prior W.A.. 1987: Tappel A.L.. 1989). Подержание уровня СРОЛ осуществляет я антиокислнтельной системой клеток и организма. Устойчивость такого равновесия имеет свои границы и определяется, с одной стороны мощностью АОС. с другой - интенсивностью перекнсного окисления липидов (ПОЛ)(Бурлакова Е.Б.. Ибрагимов У.К.. 1995). Если учесть, что при гнойно-воспалительных заболеваниях челюст-но-лицевой области происходит повреждение клеток и тканей, пара-некрозы и нркрозы клеток, то надо полагать наличие ./ачительных нарушений ь системе ПОЛ и АОС. Нормализация этих систем имеет важное значение для оптимиза: '.» условий заживления.
Исследования интенсивности ПОЛ и состояния АОС при гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области (ЧЛО) весьма малочисленны. а данное о соотношении этих процессов в тканевом экссудате р.пе-вой пОьсфхности отсутствуют. В этой связи изучение этих пр*...,ес-ов при гнойных заболеваниях ЧЛО и пути коррекции нарушений имеют важное значение для очищения раны и оптимиз уіи условий её заживления.
Цель и з. ^чи^схледован'Ш- Целью настомей работы яьилось совершенствование комплексной терапии воспалительных заболеваний ЧЛО с включением антиоксидантов. в связи с поставленной целью были сформулированы следующие зацачи:
-
Изучить клинические особенности течения и заживления pa-. ны после вскрытия околочелюстных ь^сцессов и флегмон.
-
Исследовать раневой экссудат в динамике заживления гнойной раны для оценки течения и эффектов; сти лечения.
-
Исследовать в динамике заживления гнойной раны смешанную слюну для установления взаимосвязи с изменениями в раневом экссудате.
-
Изучить влияние бактерицидных свойств раневого экссудата на микробный пейзаж в динамике заживления раны.
5. Провести сравнительный эяалиэ эффективности ороиек'.'.и
гнойной-рань: растворами антисептиковн-антиоксиданта
6. Изучить взаимосвязь нз».єн.т:ш биохимических. Опоіязи' ї-
ких и иммунологических показателей раневого экссудата, с.чк.іч.
крови при лечении традиционным и предлагаемым способами.
Наупзя ковчзна. Впервые изучен процесс закислення гнойной раны после ьскрыткя околочелюстных флегмон на основании исследований, биофизических и биохимических свойств раневого чкесудаїа.
Впервые проведен сравнительный анализ изменений биофнзичес-ких. биохимических и иммунологических параметров раневого экссудата, елмны и крови п динамике .ечєния острого одонтогенкого ос-тсоїмзлігга. ї:;шїсй челке га и о:сслочел:;сті:и:: ілєпісн.
Впервые установлене, что орошенно гнойных рая при остром одонтогенном остеомиелите нитей челюсти и околочелюстных флегмонах антиоксидантом прі—однт к повышению бактериоцидной активности экссудата, снижению интенсивности переокисления,Еосстакоз-лению антиокислительнбй системы и иммунологических показателей и ускорению зажизлелия гнойной раны.
. Практическая значимость работы. В клинической практике для оиъективной оценки течения и эффективности лечения гнойно-воспалительных процессов наряду с ебщекшническим наблюдением и визуальной оценкой состояния раневой поверхности рекомендуется исследовать хемилюммнесценцию (ХЛ) слюни и 'Ч'.ссудата. определять в них накопление тиобпрбитуровая ксило.а-акгивних продуктов (ТБК-АП) и гидроперекисей (ПО. а также состояние амтиперекислей активности (AHA).
Выявленные закономерности патогенетических механизмов течения острого одоктогенно. j остег иелита и околочежечных <егмон, особенности их развитая, роли активации ПОЛ в тугг:евок экссудате послужили осно. аниеы для определения направленное та патогенетической терапии рэневой поверхности.
Зк^чение в комплексную тсралій длз ср'/далья рани апаюкси-дзнта при остром одочттениен остео.мпелп и -іииікґ* -лисій ,ч с,у-с-лочелюстных флегмонах привело к улучгапп іЯісроОного пейзажа, иммунологических, биохимических и биофизических показателей и создало благоприятны условия для г гшгуьнкя гнойник ран. на что пегуг-е- ;'оложггпдг>?!ос --jTt'ne гогулп-стзгпгай патентной зкепер-тч~и і; f :алпк/ К ІН W 'ійоогб'і. 1/ГФ "Способ лечения гнойньк ряи".
Основное..положения., вьлюсимыа на завиту
і. У Детей. бОЛЧШХ ОСТрйМ ОЛОгіТОГСІШЬС'. ОСТЄОМКСЛ11ТРН KV.JIft
че^сти и ;,.:егмонани околочелюстных тканей выявлена зависимость клинического течения, сроков зачисления ран, снижения активности ^ лнзоцима тканевого экссудата от состояния процессов ПОЛ и изменений в систем. АОС.
-
Накопление метаболитов усиленного сво5однорадикального окисления липидов при гнойно-воспалительных процессах привели к дефициту ' мунной системы детей.
-
Включение корригирующей гтиоксидантной терапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти и флегмон околсчелюст-ных тканей приводит к улучшению клинического течения, усилению бактерицидной активности экссудата, более быстрой л: идацин гнойной флопы и активизации процес д заживления раны, одновременно чорма;і,ізуя интенсивность ПОЛ и восстанавливая АОС.
ІіХбликацни. П материалам исследования опубликовано 4 научные работы, оформлено 1 рационализаторское предложение, получено положительное решение Государственной патентен экспертиза на заявку К IH DP 9600266. 1/ГФ.
Апробация работы. Основыс положения'диссертационной работы доложены на итоговой научно-практической конференції! t на пленарном засе,,.шни научной конференции молодых ученых I ТашГосМЦ (Ташкент. 1995. 1996).
Диссертация апробирована на объединенной конфергнцнн кафедр хирургической стоматологии N1, детской хиругической стоматологии 1 ТашГосМИ и курса клинической биохимии ТашЛМИ (1996) и на с.з-цналнз..рванном семинаре с участием кафедр хирургической с патологии ТашИУк, хирурги іеской стоматологии N 1. детской хирургической стомаї .югии. биоорганической и биолог іеской химии I ТашГосНИ и курса клшшчрпкон биох'и--щ ТшГ.НН.
Q6>Jm_h_- їактура^^ссертацин Днссертаци' изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя л^.ерятуры. включающего 265 источников. из них 61 - иностранный. Работ и. острировача 27 таблицами н 4 графиками.
- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
. Исследование проведено у 130 детей в возрасте 5-14 лет. Из них 104 дегей с гнойно-воспалительнычн процессами челюстно-.'. левой области, леченных в отделении де і ской хирургической стомато-
логии І ТашГосМИ в 1993-1996 гг.—16—детей.- полутшгах- трапму"~
мягких ткзней лица, ., .з гноГсого воспаления, обратившихся в о-ликлинику детской хирургической стоматологии т. ТапГосМИ, и 10 практически здоровых детей идентичного возраста вошли в группу авкения.
В зависимост от способа лечения больных разделили на 4 группы. Первую группу больных состасли 27 детей с флегмоной ча~ лкстно-лнцевой области в возрасте 5-14 лет. леченных традиционным способом. Традиционный способ заключался в вскрктии и дренировании рани с последующим промуданик! раны растворами антисептиков. Вторую группу - 36 детей с острі1?! донтогсяни! сстєсісїє-литом нижней челюсти, осложнённым флегмоной прилежащих тканей, леченных традиционный способом. Третья -руппа - 17 детей с флегмоной челюстно-лицевой области, леченных предлагаемым способом. Предлагаемый способ заключался в вскрытии флегмоны v іренирова- ний ракы с последующим промыванием её растворами антисептиков и дополнительно раствором феноксана. Феноксаь (ионол, дибунол) -антиоксидант, синтезирован в ИХФ РАН. Препарат разрешён Министерством здравоохранения СССР для медицинского применения, per, Н 82/848/4.
Четвер.ая группа - 24 ребёнка с острізі одэнтогеинкм остео-миелито» нижней челюсти, осложнённым флегмонами прилежащих областей, леченных предлагаемым способом.
Пятая группа - 26 детей, группа сравнения. Дети, .олучив-12ие травму мягких тканей лица, без гнойього воспаления, :; п, л-тически здоровые дети идентичного возраста.
Критерием терапевтического эффекта предлагаемого и традм-цнонного способов лечения служили такие признаки, как нормализация температуры тела и улучшение общего состояния, сроки очищения и заживлени' раны, данные лабораторных исследований крови и специальных методов исследования.
К специальным методам исслсг'чгннл ст'оснлись: биохимические и биофизические исследоваш:. смешанной слюны и раневого экссудата. Одновременно определяли ко'"fioc- лі общих шпидов и белка; иммпюлогические исследования криви (определение количестиа Т- и В-;:.''іфоцнтов. титров геїедгг .мті.ііина и комплемента); инмуно-погичег: -:' исследование сметаной слюны (количество В-личфоци-гої;); определение содержания лизоцима в экссудате, определение юмчести и качества микробоз по общепринятой методике.
Интенсивность хенилюминесцс-нции смешанной слюны и п-аневого эксс-ппга определяли хемилпшнометрок ШЦ 01. Методика опреле-
леиия интенсивности сверхслабого свечения подробно описана Владимировым Ю.Л. и Арчаковым А. И. (1972). Содержание гидроперекисей (ПО липидов определяли по методу Гаїзрнлова В. В. и Нишкоруд-ной СИ. (1903). Содержание обічпх липидов в смешанной слюне и whcboh экссудате определяли с помощью биотеста "Lachema" (Чехия). Содержание малонового днальдегида (МДА) определяли по методу Стальной И.Д. и ирншвнлч Т.Г. (197/). Аптиперекисную активность слпны и экссудата опведеляли по методу Ибрагимова У. К. с соавт. (1993). Содержание общего белха в смешанной сли.че определяли по методу Lowry О.Н. et al. (1951).
Выделение фракции лимфоцитов в крови Выполняли по методу Боуига А. (1974). Определение субпопу,...цнн Т-лимфоцитое выполняли по Jondal м. (1S72). Определение Ь-лимфоцитов кроси и слюны проводилось методом ЕАС-розеткообразования по методу Mendes 11.F. (1973). Реакцию определения титра комплемента выполняли no 100 гемолизу в модифнк 1ии, разработанной в ЦНИЛ ТашПНИ. Количественное определение гетерофильных гемагглктининов выполняли в мо-днфнкацш. лкромстода На юрова Г.Н.(1994). Для определения активности и количественной характеристики лизоцимя в тканевом экссудате использовали метод диффузии в агар (Каграмонова К.А.. 19Є8).
Изучение микрофлоры гнойной раны проводили по общепринятым в микробиологии методикам.
Статистическую обработка цифрового материала осуществлялась по методу Мокцевнчмте-Эрннгеие (1964).
![Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]](/i/i/4393/188529.png "Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] Алексеева Юлия Владимировна")
