Введение к работе
Актуальность исследования. В челюстно-лицевой области значительный удельный вес занимают острые воспалительные заболевания [Вернадский Ю.И., 2003; Дурнаво Е.А., 2003]. Фурункулы относятся к наиболее часто встречающимся неодонтогенным воспалительным заболеваниям кожи [Карелина Н.Л., 1977; Новоселов B.C., Плиева Л.Р., 2004].
Проблема заживления и лечения ран была и остается одной из самых актуальных в современной медицине [Кузин М.И., Кос-тюченок Б.М., 1981; Глянцев СП., 1998]. Основные трудности при лечении ран и раневой инфекции заключаются в диагностике, прогнозировании течения раневого процесса, тактике и принципах лечения. Расхождения в этих вопросах отражают сложность и многообразие происходящих изменений в ране по ходу ее заживления и отсутствие методологических критериев оценки течения раневого процесса [Филиппов О.П., 1988].
Актуальность проблемы местной медикаментозной терапии гнойных ран обусловлена недостаточной эффективностью традиционных средств лечения, так как раневая инфекция является одной из основных причин неудовлетворительных исходов лечения открытых повреждений мягких тканей [Войно-Ясенецкий М.В., 1981; Поляков А.В., Гитлина А.Г., 1988].
На современном этапе предлагается большое количество различных методов и антимикробных препаратов для лечения ран и раневой инфекции. Однако высокий процент инфекционных осложнений у больных, развитие резистентности у микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижение общей и местной иммунологической реактивности организма требуют дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения [Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., 1999; Bilchrist В., 1995].
И если тактика хирургического лечения гнойных ран в настоящие время определена, то ряд факторов дополнительного физического воздействия на раневую поверхность постоянно развивается и совершенствуется [Липатов К.В., 2002; Seyfer А, 1990; Re-bersekS, 2001].
Поиск новых подходов к лечению воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является актуальной проблемой до сегодняшнего дня, что и послужило поводом к проведению данного исследования.
Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области на основе сочетанного применения низкочастотного ультразвука и перфторана.
Задачи исследования:
Определить частоту и характер возникновения фурункулов лица у жителей Пермского края.
Разработать способы комплексного лечения отдельных форм воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путем местного применения перфторана и низкочастотного ультразвука.
Оценить эффективность комплексного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области с помощью клинического и планиметрического методов исследования в динамике.
Изучить картину цитограмм раневого содержимого и дать морфологическую оценку тканей гнойных ран у больных с фурункулами лица при сочетанном воздействии перфторана и низкочастотного ультразвука.
Изучить тканевую оксигенацию гнойных ран с определением метаболической активности фагоцитирующих клеток, сопряженной с кислорвдозависимыми механизмами бактерицидности (тест с восстановлением нитросинего тетразолия — НСТ-тест).
Научная новизна исследования
Изучена частота фурункулов в структуре воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, и дана их характеристика в зависимости от возраста, пола, локализации воспалительного процесса. Впервые для местного комплексного лечения гнойных ран предложен способ, включающий низкочастотный ультразвук и перфто-ран, который обладает полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, является мембраностаби-
ностабилизатором, уменьшает ацидоз в тканях, обладает сорбцион-ными свойствами, улучшает периферическую микроциркуляцию. Дана объективная оценка проведенной терапии как метода выбора при лечении фурункулов лица, альвеолита, инфицированных ран слизистой оболочки полости рта.
Исследовано влияние сочетанного применения перфторана и низкочастотного ультразвука на динамику воспалительного процесса и репаративную регенерацию тканей.
На основании клинических, планиметрических и цитомор-фологических исследований впервые изучена эффективность предложенного метода лечения при фурункулах лица, альвеолите и инфицированных ранах слизистой оболочки полости рта.
Практическая значимость работы
Предложен способ лечения фурункулов лица (положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения фурункулов лица» от 6.06.07 г. по заявке № 2006110873/14), включающий сочетание низкочастотной обработки тканей гнойной раны с перфтораном, обеспечивающий пролонгированное действие. При помощи устройства для фракционного диализа раны устранен недостаток быстро высыхающих повязок с перфтораном, что усиливает оксигенирующее действие на ткани (удостоверение на рационализаторское предложение № 2407). Низкочастотная ультразвуковая кавитация в сочетании с перфтораном применены при лечении альвеолита и инфицированных ран слизистой оболочки полости рта (удостоверения на рационализаторские предложения № 2406, № 2405).
Предложенные методы просты при использовании и могут быть применены в условиях стоматологической поликлиники и стационара. Удобство клинического применения, атравматич-ность в отношении раневой поверхности, использование препарата, обладающего регенерирующим действием и улучшающим микроциркуляцию, отсутствие его токсичности делают данные способы методом выбора при лечении воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области.
Применение ультразвука и перфторана в комплексной терапии фурункулов лица, альвеолита и инфицированных ран слизи-
стой оболочки полости рта позволяет оптимизировать результаты лечения, быстро купировать воспалительный процесс в тканях гнойной раны, ускорить сроки заживления, уменьшить число дней нетрудоспособности пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту.
Применение препарата из группы фторуглеродов — пер-фторан и низкочастотного ультразвука являются методами выбора при лечении больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области.
Низкочастотный ультразвук в сочетании с перфтораном обеспечивают быстрый регресс воспалительной реакции и усиление репаративного процесса гнойной раны, что подтверждают цитоморфологические исследования.
Обработка гнойной раны перфтораном в сочетании с ультразвуковой кавитацией усиливает окислительно-восстановительные процессы фагоцитирующих клеток, что свидетельствует об улучшении тканевой оксигенации.
Внедрение и апробация работы
Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Пермской краевой клинической стоматологической поликлиники. Результаты исследований используются для чтения лекций и проведения практических занятий со студентами стоматологического и лечебного факультетов ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», семинарских занятий с врачами-интернами и ординаторами.
Основные положения диссертации доложены на:
заседаниях кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (2006, 2007);
заседании межкафедрального совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 30.03.06 г. (протокол № 27).
дистанционной научно-практсгческой конференции молодых ученых и студентов «Новые технологии в хирургии и клинической анатомии - 2005». Получен диплом за лучшую работу;
общероссийском форуме «Стоматология XXI века. Клиническая пародонтология», посвященного 70-летию высшего стоматологического образования на Урале (г. Пермь, 2005);
научной сессии Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь, 2006, 2007);
секции хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (2006);
-международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (г. Пермь, 2006);
научно-практической конференции «Комплексное взаимодействие медицинских служб в лечении больных с острой эмпиемой плевры и острым медиастинитом в миллионном городе» (г. Пермь, 2006);
Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии» (г. Пермь, 2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Имеются: положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения фурункулов лица» от 6.06.07 г. по заявке №2006110873/14; удостоверения на рационализаторские предложения: «Использование перфторана в сочетании с низкочастотным ультразвуком при местном лечении инфицированных ран слизистой оболочки полости рта» (№ 2405 от 21.03.07), «Способ лечения альвеолита низкочастотным ультразвуком в сочетании с перфтора-ном» (№ 2406 от 21.03.07), «Устройство для фракционного диализа гнойной раны эмульсией перфторана» (№ 2407 от 21.03.07).
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 159 машинописных страниц и состоит из введения; 3 глав; заключения; выводов; практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 278 наименований работ, в том числе 215 отечественных и 63 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 47 рисунками.
Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (зав. каф. - д. м. н., профессор Ф.И. Кислых) ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Пермской краевой клинической стоматологической поликлинике (гл. врач - засл. врач РФ А.С. Новиков), патологоанатомическом отделении ДКБ № 15 (зав. отд., к. м. н. Е.С. Патласова), институте экологии и микроорганизмов РАН (асе, к. м. н. С. А. Заморина), Пермском областном онкологическом диспансере (врач-цитолог, засл. врач РФ Штрез Л.А.).
