Введение к работе
Актуальность работы. Важным звеном в патогенезе одонтогенного остеомиелита челюстей, одонтогенных флегмон является гипоксия тканей, приводящая к их повреждению.
Механизмы развития гипоксии различны. Еще в 30-е годы ХХ века В.М.Уваров высказал мнение, что поражение нижнелуночковой артерии от сдавления её экссудатом и повреждения экстраоссальных источников кровоснабжения челюсти в результате отслойки надкостницы гнойным экссудатом вызывает некроз костной ткани и формирование секвестров. Выводы были сделаны на основании данных сопоставления результатов обследования больных с деструктивным остеомиелитом челюстей и данными анатомо-топографических исследований.
Т.М. Алехова (1977) в эксперименте на модели одонтогенного остеомиелита нижней челюсти изучила состояние микроциркуляторного русла в зоне воспаления и установила, что в первую очередь происходит нарушение кровотока в венозном отделе сосудистой системы - на уровне капилляров, превенул, венул. Это положение полностью соответствует концепции А.М. Чернуха (1979) о роли расстройства гемодинамики микроциркуляторного русла в патогенезе воспаления.
Изучению состояния регионарного кровотока в области воспаления околочелюстных мягких тканей у больных одонтогенными флегмонами и абсцессами с помощью метода реографии было посвящено исследование Н.А. Груздева (1978).В.А., Ольшевского (1982),
На основании данных собственных исследований, и анализа данных литературы, М.М. Соловьев (1985) предложил концепцию механизмов нарушения гемодинамики, приводящей к гипоксии и повреждению тканевых структур у больных одонтогенными воспалительными заболеваниями.
Они сводятся как к прямому механическому и токсическому повреждению отдельных звеньев сосудистого русла, так и к нарушению гемодинамики в результате сдавления лимфатических, венозных путей оттока лимфы и венозной крови вследствие повышения внутритканевого давления в зоне воспаления.
Для повышения устойчивости тканей к гипоксии в условиях редуцированного кровообращения используются разнообразные фармакологические средства: антикоамицин (антикоагулянты), антиоксиданты.
Учитывая высокую заболеваемость населения РФ острой одонтогенной инфекцией, проблема совершенствования патогенетической терапии и улучшения результатов лечения этой патологии остается актуальной в наши дни.
Цель исследования – изучить гемодинамику в основных артериях лицевого отдела головы у больных с одонтогенными флегмонами и с учётом полученных данных обосновать выбор и оценить эффективность применения различных схем лечения
Задачи исследования:
-
С помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов изучить гемодинамику в основных артериях лицевого отдела головы (a. mentalis, a. facialis, a. temporalis superficialis) у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области различной локализации.
-
Выявить факторы химико – биологического и физического характера, оказывающие влияние на регионарную гемодинамику у больных флегмонами челюстно – лицевой области.
-
На основании данных изучения регионарной гемодинамики и клинико-лабораторных исследований у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области, обосновать целесообразность включения в схему лечения таких больных мероприятий, направленных на снижение гипоксии и повышение устойчивости тканей к гипоксии.
-
Изучить особенности клинико – лабораторных (биохимических, иммунологических, цитологических данных) проявлений больных флегмонами челюстно – лицевой области при традиционном лечении, а также при включении в комплексное лечение этого контингента больных антиоксидантов вобэнзима и иммуномодулятора полиоксидония.
-
Оценить эффективность включения в традиционную схему лечения больных с одонтогенными флегмонами вобэнзима, полиоксидония и комбинации этих препаратов.
Научная новизна.
1. Установлено, что на 1-2 сутки после операции по дренированию околочелюстных флегмон на стороне оперативного вмешательства в a. facialis et a. temporalis superficiflis наблюдается, по данным ультразвуковой допплерографии, снижение скорости линейного кровотока. При флегмонах глубокой локализации одновременно регистрируется повышение индекса периферического сопротивления кровотоку.
2. К 5-7 суткам после операции по дренированию околочелюстных флегмон на стороне оперативного вмешательства в a. facialis et a. temporalis superficiflis наблюдается увеличение показателя скорости линейного кровотока, который превышает значении аналогичного показателя на противоположной «здоровой» стороне. Индекс периферического сопротивления кровотоку имеет тенденцию к повышению, но он остаётся ниже значения аналогичного показателя гемодинамики на противоположной «здоровой» стороне.
3. Установлено, что снижение скорости кровотока на 1-2 сутки после операции по дренированию околочелюстных флегмон было минимальным у больных, получавших вобэнзим. Динамика к нормализации на 5 – 7 день таких показателей гемодинамики, как линейная скорость кровотока и периферическое сопротивление кровотоку в a. mentalis, a. facialis et temporalis более значимой у больных, получавших вобэнзим + полиоксидоний.
4. Выявленное у больных околочелюстными одонтогенными флегмонами повышение содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей и снижение активности каталазы свидетельствует об активности процессов перекисного окисления липидов и недостаточности антиоксидантной защиты, что на фоне нарушения региональной гемодинамики может неблагоприятно влиять на течение заболевания.
5. Установлено, что у больных околочелюстными флегмонами нормализация целого ряда биохимических, цитологических, иммунологических показателей (содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, цитокинов ФНО, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов) происходит быстрее при включении в комплекс лечебных мероприятий вобэнзима и полиоксидония обладающих синергичным корригирующим действием.
6. Установлено, что у больных околочелюстными флегмонами сроки купирования инфильтрации мягких тканей вокруг операционной раны, очищение раны от некротизированных тканей, появления грануляционной ткани и признаков краевой эпителизации сокращаются при включении в комплекс лечебных мероприятий вобэнзима и полиоксидония.
Практическая значимость:
1. Предупреждение повреждения кровеносных сосудов во время оперативного вмешательства по дренированию очага гнойного воспаления и применение антиоксидантов снижают вероятность развития некроза тканей, связанного с их гипоксией, и способствует сокращению сроков лечения больных острыми одонтогеными воспалительными заболеваниями.
2. Включение вобэнзима и полиоксидония в схему комплексного лечения больных одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области сокращает сроки лечения и частоту рецидивов заболевания.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Выявленные нарушения гемодинамики в a. facialis et a. temporalis superficiflis у больных с околочелюстными флегмонами глубокой локализации на 1 – 2 день после операции в виде снижения линейной скорости кровотока и повышения периферического сопротивления кровотоку обусловлены как острым воспалительным процессом, так и повреждением сосудистого русла во время операции по дренированию флегмон.
2. Выявленное у больных околочелюстными флегмонами повышение содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей и снижение активности каталазы свидетельствует об активности процессов перекисного окисления липидов и недостаточности антиоксидантной защиты. Эти метаболические сдвиги, обусловленные развитием острого воспалительного процесса и нарушением регионарного кровообращения при повреждении сосудистого русла во время операции по дренированию флегмон, обосновывают целесообразность проведения мероприятий по ослаблению гипоксии тканей, активизации антиоксидантной защиты.
3. Включение вобэнзима и полиоксидония в комплекс лечебных мероприятий у больных одонтогенными флегмонами патогенетически обосновано и способствует более быстрой нормализации биохимических, цитологических, иммунологических показателей, сокращает сроки очищения операционной раны, появления в ней грануляционной ткани и признаков краевой эпителизации.
4. При проведении операции по дренированию околочелюстных флегмон глубокой локализации следует избегать, по возможности, пересечения вен и артериальных сосудов.
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики и лечения больных острой одонтогенной инфекцией с использованием ультразвуковой допплерографии и включением в схему комплексного лечения больных полиоксидония и вобэнзима. внедрены в практику функционирования отделений челюстно-лицевой хирургии Орла, Курска, Рязани.
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий Курского Государственного Медицинского Университета, Рязанского Государственного Медицинского Университета (г.Рязань).
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: 1-ой Всероссийской конференции молодых ученых, организуемой Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (16-17 февраля 2007 года, г. Воронеж); Научно-практической межрегиональной конференции (9-10 ноября 2008 года, г. Рязань); Заседании Курской ассоциации врачей стоматологов (май, 2009 март 2010 год); 13-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (20-22 мая 2008 года, г.Санкт-Петербург); XIVмеждународной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (12-14 мая 2009 года, г. Санкт-Петербург).
Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ, в том числе 1 – в журнале, рекомендуемом ВАК РФ, зарегистрировано и внедрено одно рационализаторское предложение № 1941-10 от 07.12.10г.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 156 страницах текста, проиллюстрирована 20 таблицами, 21 рисунком. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендации.
Список литературы содержит 203 источника (отечественных и иностранных авторов).
![Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]](/i/i/4393/188529.png "Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] Алексеева Юлия Владимировна")