Введение к работе
Актуальность проблемы. Оперативное лечение околокорневых кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии, что обусловлено значительной их частотой по отношению к другим заболеваниям челюстно-лицевон области, локализацией, наличием неудовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов лечения (Мишина Г. Д., 1972, Околот Т. Ф„ 1972, Козлов В. А., 1985, Бакиев Б. А., 1986, Lindorf Н. Н., 1984).
Одной из основных задач хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, восстановление их полноценной функции. На сегодняшний день можно констатировать, что основным методом оперативного лечения остается цистэкто-мия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба (Ботаев Б. Д., 1990, Klammt J., 1986).
Однако лимитирующим условием проведения данного хирургического вмешательства является погружение корня зуба в полость кисты более чем на 1/3 его длины. К недостаткам операции следует отнести снижение функции резецированных зубов, возрастание возможности реинфекции со стороны срезанных микроканальцев, травматнчность операции (Бильдюкевич М. А., 1960).
В настоящее время в литературе накапливается опыт проведения цистэктомии с сохранением анатомической целостности зубов. Если считать действующим началом хирургического лечения околокорневых кист челюстей восстановление полноценной функции зубов, то эта методика имеет значительные преимущества. Тем не менее эта проблема еще недостаточно изучена.
На результат операции, существенное влияние оказывают размеры костного дефекта челюсти, остающегося после удаления оболочки кисты, которые в действительности больше его тени, проецируемой на рентгенограмме, проведенной до операции (Левкович А. Н., 1989).
Необходимым условием достоверной оценки размеров костного дефекта является четкое и точное представление о его параметрах в горизонтальной и вертикальной плоскостях, что позволяет вырабатывать объективно рациональную тактику по отношению нитактных зубов, расположенных в зоне кисты и прилегающих своими корнями к ее оболочке. Однако рекомендаций по прогнозированию подобных размеров костного дефекта в литературе не существует.
В настоящее время считается оптимальным проведение хирургического лечения нагноившихся околокорневых кист челюстей в два этапа: оказание неотложной помощи и цнст-эктомии. Это снижает количество осложнении, по значитель-
- но затягивает радикальное лечение заболевания (Кучинский
В. Г., Филиппенко В. И., 1987).
Цель исследования. Основной целью исследования яви-
лось совершенствование методов хирургического лечения
околокорневых кист челюстей путем сохранения анатомической формы зубов, восстановление их полноценной функции и
: снижение количества осложнений.
В процессе достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:
1) на основании данных рентгенологического исследова
ния провести математическое моделирование действитель
ных размеров костного дефекта челюсти после цпстэктомин
для выработки тактики по отношению к ингактным зубам,
. расположенным в зоне кисты и прилегающим своими кор
нями к ее оболочке;
2) разработать методику хирургического лечения около-
корневых кист челюстей, позволяющую восстанавливать пол-
- ноценную функцию зубов, снизить количество послеопера
ционных осложнений;
3) обосновать возможность проведения радикального ле-
" чения нагноившихся околокорнсвых кист челюстей;
4) изучить результаты клинического применения разра
ботанного метода- хирургического лечения околокорнсвых
кист челюстей и внедрить их в повседневную практику хи
рургической стоматологии. :
Научная новизна работы. Впервые предложена матема-
. тическая модель действительных размеров костного дефекта
челюсти, позволяющая объективно вырабатывать рациональ-
- ную тактику в отношении нитактных зубов, прилегающих
. своими корнями к оболочке кисты. - '
с . Предложен метод хирургического лечения околокорневых ; кист .челюстей, позволяющий восстанавливать функцию зубов, сохраняя их'анатомическую форму.
. 4
Объективно обоснована на клиническом материале возможность проведения радикального лечения нагноившихся околокорневых кист челюстей.
Практическая ценность работы. Предложенная математическая модель позволяет с высокой степенью достоверности определять действительные размеры костного дефекта, остающегося после цистэктомии, вырабатывать рациональную тактику по отношению интактных зубов, прилежащих своими корнями к оболочке кисты.
Способ хирургического лечения околокорневых кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов позволяет восстанавливать их функцию в послеоперационном периоде, снизить количество осложнений, сократить сроки лечения.
Проведение радикального хирургического лечения нагноившихся околокорневых кист челюстей значительно сокращает сроки лечения больных.
Реализация работы. Материалы диссертации реализованы в авторском свидетельстве «Способ лечения радикулярных кист» № 1697761. Метод оперативного лечения околокорневых кист челюстей используется в стоматологическом отделении МСЧ «Каустик».
Публикации. По теме диссертации опубликовано две печатные работы, получены авторское свидетельство на изобретение, положительное решение по заявке на изобретение.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII областной научно-практической конференции Волгоградского общества стоматологов в 1989 г., 47—48 научных сессиях Волгоградского медицинского института, 1992, 1993 гг. Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета Волгоградской медицинской академии (Волгоград, июнь, 1993).
На защиту выносятся следующие положения
-
Математическое моделирование действительных размеров костного дефекта позволяет объективно вырабатывать рациональную тактику по отношению к интактным зубам, прилегающим своими корнями к оболочке кисты.
-
Способ хирургического лечения .околокорневых кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов позволяет восстанавливать их функцию, расширить показания к проведению цистэктомии с сохранением зубов.
-
Проведение радикального лечения нагноившихся околокорневых кист челюстей позволяет значительно сократить срок лечения больных.
Объем и структура работы. Диссертация изложена ка 126 страницах машинописного текста, состоит из введения,
4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендации. Указатель литературы содержит 198 источников, в том числе 136 на русском языке и 62 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 19 рисунками.
