Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность изучения состояния слизистой оболочки полости рта (СОПР) у больных сахарным диабетом (СД) обусловлена медико-социальной значимостью данного заболевания в связи с его прогрессирующим ростом и многочисленными осложнениями. Диабет занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и поражает от 130 до 180 млн. человек (Гаж-ваС. И., 1998, Цветкова М. С, 2000, ЛемецкаяТ. И. ссоавт., 2001).
Нарушения метаболизма и трофические расстройства в тканях при СД существенно влияют на состояние органов полости рта. Стоматологические проявления при СД часто опережают появление общеклинических симптомов, что имеет важное диагностическое значение (Данилевский Н. Ф., 2001). Поэтому знание особенностей изменений СОПР при СД способствует выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору лечебно-профилактических мероприятий.
В литературе освещался вопрос о состоянии СОПР при СД, однако, подробно дано лишь визуальное описание слизистой (Цепов Л. М. Ссоавт, 1994, Лукиных Л. М., 2000, Куторгин Г. Д. ссоавт., 2002, и др.), а также клинические проявления ее заболеваний, вызванных СД (Банченко Г. В., 1979, Максимовский Ю. М. с соавт., 2002 др.). Морфологические особенности СОПР при СД описаны только у лиц пожилого возраста (Токмакова С. И., 2002), в связи с чем возникает необходимость изучения СОПР при СД на цитологическом и ультраструктурном уровне.
При СД наблюдаются нарушения микробиоценоза полости рта, однако, большинство исследований посвящено грибам Кандида (Банченко Г. В, 1993, Видерская А. В., 1995, GeislerC, 1982 и др.), в то время как распространенность других представителей микробного пейзажа СОПР в публикациях не отражается.
Важную роль в осуществлении барьерной функции слизистой оболочки играет местный иммунитет. Ряд исследователей уделяют внимание изучению при СД в смешанной слюне лизоцима, иммуноглобулина класса А, фибронектина, а также реакции адсорбции микроорганизмов эпителиоцитами СОПР (Злобина О. А. с соавт., 1999, Петров Р. В. с соавт., 1984, РобустоваТ. Г. с соавт., 1990, AquireA., 1987), однако, без учета его типа, стадии и длительности.
БИБЛИОТЕКА
I СПггербЫ-
З і ОЭ юо/мт.
Функциональная активность нейтрофилов изучена лишь в геронто-логическом аспекте (Токмакова С. И., 2002).
Имеющиеся данные не позволяют глубоко оценить изменения морфофункциональных параметров СОПР при СД в зависимости от типа, стадии, длительности заболевания и возраста пациентов и дать рекомендации для обеспечения нормального функционирования тканей полости рта. Поэтому цитологическая характеристика, ультраструктурные особенности СОПР, состояние микробиоценоза и местного иммунитета при СД должны быть представлены и проанализированы на современном уровне для выявления резервных возможностей и приспособительных механизмов СОПР к внутренним факторам при данной патологии и разработки лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования
Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий при нарушении состояния СОПР у больных сахарным диабетом на основании оценки ее морфофункциональных показателей и их изменения в зависимости от типа, стадии, длительности СД и возраста пациентов.
Задачи исследования
У больных сахарным диабетом:
Оценить дифференцировку, кератинизацию и состав цито-грамм соскобов эпителия СОПР.
Изучить морфологические особенности СОПР на стоматоскопическом, гистологическом и ультраструктурном уровне.
Оценить качественный и количественный состав микорофло-ры СОПР.
Изучить показатели неспецифической резистентности СОПР и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости.
Выявить влияние типа, стадии, длительности СД и возраста больного на морфофункциональные параметры СОПР.
На основе полученных данных разработать комплекс первичной профилактики заболеваний СОПР при СД.
Научная новизна исследования
— Впервые выявлено, что при СД наибольшие изменения СОПР происходят в начале заболевания или при его длительности более 10 лет, особенно в пожилом возрасте, причем при СД II
морфологические и функциональные параметры нарушаются в большей степени в стадии декомпенсации, а при СДI — в стадии компенсации.
Впервые на стоматоскопическом, гистологическом и ультраструктурном уровне выявлены морфологические изменения СОПР при СД, проявляющиеся нарушением рельефа, ороговения и дистрофическими процессами в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки.
Впервые на основании комплексного цитологического исследования эпителия СОПР у больных СД установлены нарушения ороговения и дифференцировки эпителиоцитов, выражающиеся в повышении индекса кератинизации на оро-говевающих и снижении его на неороговевающих участках СОПР, а также в повышении индекса дифференцировки клеток на всех локализациях.
Впервые у лиц с СД в полости рта выявленны нарушения микробиоценоза СОПР в виде увеличения патогенной и условно-патогенной микрофлоры и перераспределения нормаль-ныхмикроорганизмов.
Впервые у больных СД выявлены нарушения местной резистентности СОПР в виде снижения адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками и ухудшения фагоцитарной активности нейтрофилов ротовой жидкости.
На основании полученных данных предложен комплекс для профилактики заболеваний СОПР при СД и доказана его эффективность.
Практическая значимость
Работа имеет профилактическую направленность. Изучена зависимость морфофункционального состояния СОПР от типа, стадии, длительности сахарного диабета и возраста больного.
Предложен комплекс патогенетически обоснованных профилактических мероприятий возможных заболеваний СОПР с использованием препаратов Дентим, Дентоник, Дентофам, регулирующих микробиоценоз, местный иммунитет, регенерацию и доказана его эффективность.
Результаты работы внедрены в городской стоматологической поликлинике №3 и Градской больнице №3 г. Барнаула.
Полученные знания о состоянии СОПР, методах исследования и профилактике ее заболеваний при СД используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях на кафедрах терапевтической стоматологии и внутренних болезней АГМУ, а также на цикле ФУВа при изучении тем: «Изменения СОПР при некоторых системных заболеваниях», «Профилактика заболеваний СОПР».
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных СД изменяется рельеф слизистой полости рта, на
рушаются ороговение и дифференцировка эпителиоцитов, возни
кают изменения на гистологическом и ультраструктурном уровне на
различных участках СОПР, изменяется микробиоценоз в сторону
преобладания патогенной и условно-патогенной флоры, снижаются
неспецифическая резистентность слизистой оболочки и фагоцитар
ная активность нейтрофилов ротовой жидкости.
2. Наиболее выраженные изменения морфофункциональных
параметров происходят у больных СД II в стадии декомпенсации и
СД І в стадии компенсации в начале заболевания и при его дли
тельности более 10 лет, а также у пожилых пациентов.
3. Рекомендован эффективный комплекс лечебно-профилакти
ческих мероприятий, включающий препараты Дентим, Дентоник,
Дентофам, для коррекции нарушенных морфофункциональных по
казателей СОПР при СД.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Алтайского государственного медицинского университета «Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта» (№ государственной регистрации 01200012162).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 1999); на V городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь — Барнаулу» (Барнаул, 2003).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, микробиологии с вирусологией, отоларингологии с курсом глазных болезней АГМУ б мая 2004 г., а также на совместном заседании сотрудников ка-
федр: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, гистологии НГМД 11 мая 2004 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 22 работы, получен 1 патент (№ 2210770 от 19.11.2001) и 2 удостоверения на рацпредложения.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, шести глав, включающих материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал состоит из 24 таблиц и 34 рисунков Список литературы включает 197 источника: 135 отечественных и 62 иностранных.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")