Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы сочетанных поражений полости рта і внутренних органов среди проблем стоматологии в настоящее время іанимают значимое место, т.к. позволяют отразить сущность генеза (аболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта (СОПР). изменения СОПР зачастую бывают первыми признаками - маркерами -юзникающих обшесоматических патологических процессов, изучение соторых позволяет проводить раннюю диагностику многих заболеваний інутренних органов (Г.В.Банченко, И.М.Рабинович, 2002).
По данным литературы, накоплены важные сведения о взаимосвязях юлости рта со всеми системами организма (А.В.Видерская с соавт., 1995; З.И.Гажва, 2000). Между тем, многие употребляемые симптоматические щагнозы нечетко охарактеризованы и неточно отражают морфологические ізменения СОПР (Л.П.Бочкарева Л.П. с соавт., 1996; Т.Ф.Измайлова, 1997;).
Патологические процессы, возникающие в кроветворной системе при )стром лейкозе, имеют в той или иной степени свое отражение во всех жанях организма, но наиболее ранние и достаточно четко выраженные трушения определяются на СОПР (А.И.Воробьев, 1985; В.С.Дмитриева B.C. ; соавт., 1994; F. Vinckier, D. Declerk, 1989).
По данным ВОЗ, злокачественные опухоли занимают второе место ;реди причин смертности, уступая первенство лишь сердечно-сосудистым іаболеваниям (М.А.Волкова, 2001; D.A.Scheinberg et al.,1997).
Изменения СОПР, которые развиваются при острых лейкозах и яокачественных неходжкинских лимфомах, не носят специфического характера и проявляются в виде симптомокомплекса (Л.Г.Ковалева, 1990; Ї.ОЖамлиханова, 1994; С.В.Дунаева, 1997), тем самым усложняя юстановку диагноза при этих заболеваниях.
Несмотря на проведенные исследования, посвященные проявлению емобластозов на СОПР, диагностика этих заболеваний и до настоящего іремени встречает определенные трудности. Это связано, в первую очередь,
с тем, что отсутствует комплекс рациональных методов исследования СОПІ для идентификации патологических процессов при острых лейкозах і неходжкинских лимфомах и, во-вторых, на настоящий момент ні разработаны диагностические критерии для распознавания гемобластозов п< изменениям СОПР.
Патологические процессы в организме при гемобластозах вызываю-значительные изменения в иммунологическом статусе больного (САГусева 1990; Н.Н.Боровков с соавт., 2002). Неразрывной и соподчиненной частьк общего иммунитета является местный иммунитет, который отражает общук иммунологическую реактивность на уровне СОПР и играет важную роль і возникновении изменений в полости рта (Ю.П.Ипатов с соавт., 1997).
Однако, состояние местного иммунитета полости рта прі гемобластозах до конца не изучено. Также не проводились исследование системы цитокинов в ротовой жидкости у этих категорий больных. Прі гемобластозах часто наблюдаются изменения микробиоценоза ротової полости. Эти нарушения проявляются при изменении иммунного статус; больных и влияют на характер и выраженность патологических проявленні на СОПР (А.И.Авралева, 1984; Э.М.Мельниченко, Т.В.ПопруженкоД990).
Данных по дифференцированному исследованию микробного состав: при различных формах острых лейкозов и лимфомах в доступной литературі мы не встретили. Также отсутствуют сведения об изучении колонизациі буккального эпителия у больных гемобластозами.
Поэтому, помимо изучения клинических проявлений острых ЛЄЙК0301 и лимфом на слизистой оболочке полости рта, большой интерес дл: исследователей представляет изучение изменений местного иммунитета і микробиоценоза полости рта.
Таким образом, рост заболеваемости острыми лейкозами и лимфомами частота возникновения патологических изменений СОПР у данных категориі больных и отсутствие диагностических критериев для распознавания этих изменений, диктуют необходимость в дальнейшем комплексном изучении
патологических процессов на СОПР с целью повышения ранней диагностики этих заболеваний. Цель исследования
Разработать научно обоснованные критерии для ранней диагностики острых лейкозов и злокачественных неходжкинских лимфом, основанные на изучении характерных клинических особенностей слизистой оболочки полости рта. Задачи исследования
-
Разработать и апробировать комплекс современных методов исследования СОПР у больных с гемобластозами.
-
Изучить клинические проявления острых лейкозов и неходжкинских лимфом на слизистой оболочке полости рта.
-
На основании полученных данных клинических исследований СОПР выявить симптомы, характерные для больных с острым нелимфобластным лейкозом, острым лимфобластным лейкозом и злокачественными неходжкинскими лимфомами.
-
Разработать автоматизированный способ диагностики острых лейкозов и злокачественных неходжкинских лимфом по изменениям СОПР.
-
Оценить состояние местного иммунитета полости рта у больных с гемобластозами.
-
Определить характер изменений системы цитокинов в ротовой жидкости больных.
-
Изучить особенности микробиоценоза полости рта у данных категорий больных.
Научная новизна
Впервые определен комплекс рациональных методов исследования СОПР для ранней диагностики острых лейкозов и неходжкинских лимфом по изменениям на СОПР.
Создана математическая модель исследования признаков слизистой оболочки полости рта у больных с данными заболеваниями, позволяющая
объективно оценить состояние СОПР с учетом ее индивидуальны; особенностей.
Разработана компьютерная программа для диагностики остры; лейкозов и неходжкинских лймфом по изменениям слизистой оболочкі полости рта.
Впервые исследовано состояние местной защиты полости рта п< интегративному показателю факторов местного иммунитета, систем; цитокинов и состояние естественной колонизации буккального эпителия пр] различных формах острого лейкоза и неходжкинских лимфомах. Практическая значимость
Комплексное исследование состояния слизистой оболочки полости рт при острых лейкозах и злокачественных лимфомах является способов раннего обнаружения этих заболеваний, поскольку отражает ее с начальное периода заболевания.
Созданная математическая модель для исследования слизистої оболочки полости рта позволяет объективно оценить ее состояние с учетої развившегося гемобластоза.
Разработаны диагностические правила распознавания острого лейкоз и злокачественных неходжкинских лймфом по изменениям СОПР, которы могут быть использованы в экспресс-диагностике данных заболеваний.
Автоматизированная система «Diagnos» может применяться для ранне диагностики острых лейкозов и неходжкинских лймфом по изменениям н СОПР.
Результаты исследования состояния местного иммунитета микробиоценоза полости рта у больных острыми лейкозами и лимфомам позволяют комплексно оценить изменения СОПР при этих заболеваниях. Основные положения, выносимые на защиту
1. Для диагностики острых лейкозов и злокачественных неходжкински лймфом по изменениям СОПР рационально использовать предложенны комплекс современных методов исследований.
. Различные формы острого лейкоза и злокачественные неходжкинские
лимфомы имеют характерные клинические проявлення на СОПР. . Система местного иммунитета и микробиоценоз полости рта при
гемобластозах претерпевают значительные изменения. . Автоматизированную диагностику гемобластозов по изменениям СОПР
целесообразно осуществлять с помощью разработанной системы
«Diagnos». лробация работы
Материалы диссертации доложены на заседании Нижегородской :социации стоматологов (2002 г.), на конференции молодых ученых в
Н.Новгороде (2003 г.). Результаты исследования используются в работе ;матологического отделения Областной клинической больницы им емашко, ГУЗ Областная стоматологическая поликлиника.
Материалы работы включены в учебный курс кафедры стоматологии ,11k и ППС Нижегородской государственной медицинской академии для эачей-стоматологов, клинических ординаторов и интернов. бъем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, атериалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения элученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка ятературы, приложения. Работа изложена на 169 страницах машинописного :кста, иллюстрирована 29 таблицами и 46 рисунками. Список литературы зстоит из 229 источников, из них 141 отечественных и 88 зарубежных.
