Введение к работе
Актуальность проблемы. Остеорадаонекрозн являются тяжёлым
осложнением, возникавшим при лечении злокачественных новообразова
ний челюстно-лицевой области. Клиническая картина начала заболева
ния недостаточно выражена, процесс некр'отизации костной ткани про-'
должается в течение длительного времени без формирования линии де-,
маркацпл, а пртленекие различных медикаментозных средств часто бы
вает шло эффективным. Процесс может завершаться секвестрацией боль
ших фрагментов костной ткани с образованием обширных дефектов, на
рушающих функцию челюстно-лицевой области и обезображивающих лицо
/Terence, Д.єе±пвД583/,т ' ' : -^У ' -- .-,'
В патогенезе остеорадионекроза значительная роль принадлежит нарушениям кислородного режима тканей и. механизмов местной и общей ' резистентности организма. Лучевая терапия, воздействуя на злокачественный процессу.вкзнзаег дегенеративные изменения и некроз внугрен-" них оболочек сосудоз в окружающих тканях."~Возникающая іиалшшзация;-'.; призодит к тромбозу сосудов и замещению их фиброзной тканью," что'вызывает нарушение микропиркулящш, гипоксию костной ткани и жировую' дегенерацию костного мозга. По мере нарастания этого процесса костная ткань теряет свою жизнеспособность, что требует хирургического вмешательства, трудность проведения которого связана с отсутствием . видимой границы поражения/^^ et al.,' /E987/.
Поэтому актуальной проблемой хирургической стоматологии является совершенствование диагностики и лечения остеорадионекроза. Однако традиционные рентгенологические методы не всегда достаточны для оценки лучевого поражения кости. Для определения размера поражения органа перспективны.! является метод изотопной диагностики -99глІс - пиоофгосфат. Перспективность данного метода заключается
' 2.
такне в том, что он позволяет проводить сгщнтпграфию для диффер циальной диагностики злокачественных, доброкачественных и воспа тельных процессов. Работы по использованию этого метода для дне. стяни остеорадионекроза в стоматологии ещё не проводились.
Актуальным также является поиск новых методоз лечения, ере, которых мовно выделить применение гипербарической окспгенации. I ко, недостаточно ясны реяимы применения гипербарической оксиген; в комплексном лечении остеорадионекроза, такие как продолнитель; сеанса, число сеансов и курсов, что делает разработку этих воцрі актуальным для практики хирургической стоматологии. '—
Актуально в настоящее 'время раскрытие общих механизмов резі СТЄЕГНОСТ2 у.больных с остеорздионехрозом, так как устойчивость лучевому воздействию и течение заболевания во многом обусловлен! состоянием механизмов специфической и не специфической гуморальне и клеточной защиты. Однако данные о возможной езязи этих показаз при остеорадионекрозе отсутствуют. Не менее ванным для прогноза левания является оценка иммунного статуса полости рта, в связи с болезанием и в процессе лечения больных.
- Цель исследования. На основании изучения патогенетических ханкзмов изменения резистентности организма и при помощи рентген гических, сцинтиграшических методов исследования уточнить методы диагностики, определить оптимальные режимы и обосновать пршленен гипербарической оксигенацин, оценить её эффективность в комплекс лечении радиокекроза челюстных костей. Задач:; исследования.
I. Определить состояние общей и местной резистентности орга низма у больных в зависимости от распространенности остеорадионе: роза з костях лицевого скелета.
3.
-
Установить диагностические возмояности радионуклидной диагностики в стоматологии у больных остеорадионекрозом.
-
Изучить характер изменений биохимических показателей крози у больных с распространенной и ограниченной формами остеорадаонек-. . роза с применением и без применения ГБО. - - — -'К':
-
Сравнить эффективность применения ГБО при распространенной ; и ограниченной формах остеорадионекроза. '. -
5. На основании показателей резистентности организма определить "
зависимость лечебного эффекта от применения ГЮ. '--".- " "
Научная новизна. - - — - 1^ '
Впервые в комплексном методическом подходе с применением клп-.'"" нических, биохимических, иммунологических, рентгенологических, спин-тиграфических методов исследования установлены'изменения характер-"?* нне для ограниченного и распространенного остеорадионекроза лицево-,;, го скелета. Епервне показано, что при распространенной форме остер-V радионекроза, как правило, имеются более высокие показатели реактив-; носги организма.
Впервые научно обосновано число проводимых курсов ГБО-терашш в зависимости от результатов клишхко-лабораторних исследований, показателей неспецифической и їїМ5унологичєской реактивности, а такзе формы заболевания - ограниченной или распространенной. Стимуляция местного иммунитета у больных остеорадионекрозом под влиянием ГБО отражает эффективность этого метода. Впервые установлено, что под влиянием ГБО у больных остеорадионекрозом уменьшается выделение из организма аглинокислоты оксішролина, что свидетельствует о торможении деструктивных процессов в костной ткани.
4.
Практическая ценность,
В результате клинико-рентгенологическнх методов исследование получены данные, позволяющие подразделить остеорадионекрозы на ді формы: распространенную и ограниченную. Для распространенной форь характерно обширное поранение костных структур с переходом на мш ткани и образованием абсцессов, флегмон п свищей. Рентгенологичес картина отображает диффузное разрешение костной ткани с участкамі секвестрации, но без видимых границ поражения. Для диагностики jq чевого поранения костной ткани впервые использована однофотонная эмиссионная компьютерная томография с использованием 99мТс. При с раниченном воспалительном процессе изменешш в костной ткани вырг кены в меньшей степени и не сопровождаются остры:. воспалительны?, процессами в мягких тканях. Соответствующие изменения были отмече на рентгенограммах и сцннтиграммах. Примените тапербаричєской ої генацип улучшает общее состоите и'самочувствие больного, уыеныпЕ или совсем прекращает боли, что позволяет уменьшать и прекращать назначение наркотических препаратов.
Применение курсов ГБО-терапии ускоряет образование демаркационной линии в кости, делает целенаправленным и радикальным оперативное вмешательство, способствует более спокойному послеопераг ошюму течению.
Объем и структура диссертации.
