Введение к работе
Актуальность исследования
Заболевания пародонта относятся к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям, причем их частота, несмотря на проводимые профилактичесгаїе и лечебные мероприятия не уменьпается. Длительное, хроническое, чзсто тяжелое течение патологического процесса в пародонте приводит к множественной потере зубов в молодом работоспособном возрасте, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной. По данным ЮЗ (1992) уже в возрасте 35-44 лет распространенность пародонтита превышает 75%.
По- существующему в настоящее время мнению, пародонтит считается многофакторной проблемой, в основе которой лежит пародонтопатогенная микрофлора, нарушение микроциркуляторно-го русла и иммунологические нарушения [Nisengard R. I. , 1977., Kelly W.H. et al. , 1988., Pfister R. . 1990].
Частота встречаемости данной патологии не снижается, а наоборот, увеличивается. Сложность и многогранность проблемы генерализованного пародонтита обуславливает широкий масштаб фундаментальных работ с применением уникальных методик и оборудования. Основное внимание при этом уделяется состоянию окружающих зуб тканей СБельчиков Э. В., 1983.. Боровский Е. Е., Барер Г. М., Лемецкая Т. И. . 1988.. Иванов В. С., 1989., Матулян A. A., 1992., Goldman Н. М. , Ross I.F., Sotoiner D. , 1986., Shenker В. S.. 1987] и значительно меньше - самому зубу [Фролова Т. А.. 1975., Перькова Н.И., 1990.. Torabineyad М., Kiger R. D. , Linda L., 1985. . Tecucianu I. F., 1974., Kelly W.H., et al., 1988. 3, хотя некоторые исследователи указывают на прямую корреляцию между степенью пораже-
ыия пародонта и состоянием пульпы вуба [Варшавский А. И., Левин а И.. 1973.. Mattout С., 1979., Gold S. J.. Moskow В. S., 1987].
Однако следует отметить, что метод лечения пародонтита с применением депульпирования зубов из-за отсутствия достаточного экспериментального и клинико-иммунологического обоснования не получил широкого распространения в клинике, хотя наблвдения о положительном влиянии депульпирования при лечении пародонтита были сделаны рядом ученых [Макарова К Я., 1982., Feldmann R. et al., 1981].
С одной стороны JL А. Самойленко (1971), Т. Е Никитина (1980), ЕЯ.Макарова (1982) наблюдали значительное улучшение состояния тканей пародонта, стабилизацию патологического процесса в области депульпированных зубов. С другой стороны. ЕС.Ивано , (1989), Т. М. Рогожина (1993), утверждают, что де-пульпирование при лечении пародонтита малоэффективно. Такое противоречивое отношение к данной методике лечения пародонтита связано с отсутствием данных, характеризующих состояние общего и местного иммунитета в процессе лечения. Вместе с тем, мы не встретили работ, посвященных изучению состояния местного иммунитета полости рта при депульпировании зубов, и, в частности, количественных и качественных изменений десневой жидкости до и после депульпирования зубов. Однако, иммунный статус (в том числе и местный) необходимо было исследовать в первую очередь, учитывая, что он является одним из ведущих компонентов в патогенегэ данного заболевания. Отсутствуют данные о связи клеточного местного иммунитета с общим иммунным статусом организма при пародонтите у больных, методом лечения у которых избиралось депульпирование зубов.
Не исследовалась взаимосвязь между степенью поражения пульпы и щеточным составом десневсй жидкости. Практически не освещался вопрос о влиянии характера отечественного пломбировочного материала для корневых каналов на качественный состав десневой жидкости, что в конечном счете и предопределило необходимость настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Принимая во внимание актуальность проблемы, перед нами была поставлена цель: повышение эффективности лечения паро-донтита с использованием депульпирования зубов на основашш
клинико-иммунологических данных.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить показания к депульпированию зубов у больных пародонтитом.
-
Изучить клеточный состав десневой жидкости у больных пародонтитом до и после депульпирования зубов.
-
Выявить взаимосвязь между степенью поражения пульпы у больных пародонтитом с состоянием общего и местного иммунитета
-
Изучить влияние характера пломбировочного материала для корневых каналов на клеточный состав десневой жидкости у больных пародонтитом.
-
Определить диагностическое значение показателей местного клеточного иммунитета в зависимости от метода лечения пародонтита.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное изучение общего и местного иммунитета у больных пародонтитом средне-тяжелой -степени тяжести в зависимости от степени поражения пульпы вубов, да-
- 4 -ны показания к депулл-пированию зубов, как одного из методов лечения пародонтита.
Впервые изучен клеточный состав жидкости десневого желобка в зависимости от выбора пломбировочного материала для ісорневих каналоз у больных пародонтитом.
Впервые определен возможный перечень клинико-иммунологических показателей, информативных для прогноза эффективности депульпирования зубов у больных пародонтитом.
Практическая значимость работы
Получены важные данные об изменениях клеточного местного иммунитета у больных пародонтитом средне-тяжелой степени до и после депульпирования зубов, выявлена взаимосвязь между степенью поражения пульпы у больных пародонтитом с состоянием общего и местного иммунитета. Для практики раз-, работаны .'оказания к депульпированию зубов в комплексном лечении болезней пародонта, даны рекомендации по выбору отечественного пломбировочного материала пля корневых каналов.
Публикация результатов исследования По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на межкафедральном совекании кафедр пропедевтики и госпитальной терапевтической стоматологии ШСИ (05.11.93).
Положения выносимые"на зашиту
1. Клиническая характеристика больных до и после лече
ния.
2. Изменения иммунс логического статуса у больных пародон-
- 5 -титом до и после лечения. 3. Изменения местного клеточного иммунитета в зависимости от выбора пломбировочного материала для корневых каналов. Обьем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы , практические рекомендации и библиографический указатель, включающий 103 отечественных и 75 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 14 таблицами.
