Введение к работе
Актуальность проблемы кариеса обусловлена его высокой распростравенностьи и интенсивностью, окончательной нере-ен -ностью вопросов патогенеза, профилактики и лечения, особенно у детей при факторах риска, обусловливающих развитие кариесогенной ситуации в полости рта. Существенными факторами риска араеса являются соматические заболевания я интенсивная кор -тикостероидная терапия (Т.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев, 1985). Однако до настоящего времени не было известно, создамся ли условия для развития кариеса у детей, страдающих диффузными болезнями соединительной ткани (систеглной красной волчанкой, системной склеродермией, дарматомиозитом) а ревматоидным ар -тритом, лечение которых к тому же не обходится бэз применения кортикостероидов (JT.A. Исаева, Г983; Т.В. Рябова, 1983). По -ражение многих тканей, органов и систем организма у детеЯ при указанных заболеваниях, тяжелое их течение и особенности ле -чения явились причиной того, что при зтих заболеваниях имеются выявленные нашими предварительными исследованиями макифес-тантные проявления кариесогенной ситуации в полости рта. По -этому диффузные болезни соединительной ткани и ревматоидный артрит выбраны нами как клиническая модель кариесогенной си -туации. избавить от кариеса детей, пмеюїдих высокую степень выраженности' кариесогенной ситуации, является актуалькеЗшей задачей дан научной и практической стоматологии. Решить эту задачу возможно при новых подходах к поиску средств профилактики кариеса. В основу одного из них, состоящего в том, что противокариознш действие» должны обладать вещества, которые подавляют агенты, повреждающие биологические мембраны, или устраняющие последствия их повреждения, легло наше предполо-яение о той, что в эмали зуба имеются биологические мембраны, выполняющие различные функции, в том числа и барьерную. Эти функции изменяются под воздействием тех же агентов, от которых изменяются Функции биологических мембран клеток. В основу другого подхода, легло наше предположение о том, что про -"твокариозным э-.^фектом должны, обладать вещества, которые так изменяя» строение двойного электрического слоя на границе раздела эмаль-слша,- что он станет препятствовать деминерализации, эмали зуба дала при рН 4,0.
Цепь исследования. Обосновать новые подхода к поиску средств, повышающих эффективность местной профилактики кариеса 7 детей при выраженной кариесогенной ситуации в полости рта, на основе изучения возможности срабатывания в эмаяи зуба механизмов модификации и повреждения биологических мембран, а также механизма влияния двойного электрического слоя граниш раздела эмаль-слюна на процессы минерализации и деминерализации эмали зуба.
Задачи исследования.
Г. Изучить особенности течения и поражаемость зубов ка -риесом, степень выраженности кариесогенной ситуации у детей при диффузных болезнях соединительной ткани и ревматоидном артрите.
-
Изучить возможность срабатывания в эмали зуба механизмов модификации и повреждения биологических мембран.
-
Определить роль двойного электрического слоя на гранила раздела эмаль-слона в процессах минерализации и демине -раяизацки-эмали зуба.
-
Оценить в лаборатории и клинике новые подхода к поиску средств, повышающих эффективность профилактики кариеса зубов. ' - .
Научная новизна. Впервые'у детей, страдающих- диффузными болезнями соединительной ткани а ревматоидным артритом, выявлены высокая- активность кариеса и плохое состояние стоматологического здоровья, совокупность "сильных звеньев" -в цепи факторов, предрасполатающих к развитию кариеса,, и "слабых зве -ньев"в цепи факторов, противостоящих развитию кариеса. Это позволяло сделать вывод о том, что диффузные болезни соедините явной ткани и ревматоидный артрит у детей, леченных кортяко-стероидами, язпявтея факторами риска кариеса, создающими вы -раженную кариесогенную ситуацию в полости рта.
Впервые установлено, что мембранные канзяообразувдие агенты грамицидин, деворин, випраксин, трдаатрийфесфат-и фосфорнокислый кали? «ета повышают проницаемость протравленной и непротрав ленной эмали зуба, а перекись водорода повшает кислотную растворимость эмаяи зуба. Пзрєкись водорода и стабильней свободны! радикал дифэниппикрогадразан усиливают свобод-норадикальное окисление кариозннх и интактных эмали и дентина зуба. На основе этих исследований впервые показана возможность срабатывания в эмали зуба механизмов, модифицирующих и поврвж-даюдих биологические мембраны, что свидетельствует о вероятном
участии в патогенезе кариеса.
Впервые сфорїіулировано представление об органическом мпсненте эмали зуба, как о естественном мембранном комплек-со стрето упакованными биологическими мембранами, экрана -ванными алагнтопедобннм минеральным веществом.
Знесена существенная коррекция во взгляд .на механизм ояипаемости эмали и на средства её регуляции, заключающаяся том, что проницаемость эмали рассматривается как результат зникноветшя пяи исчезновения в её биологических мембранах дных или инвертированных пор под воздействием мембранних калоосразунящп: или каналоустраняздих агентов.
Подтверждено существование на границе раздела эмааь-ешэ-двойяого электрического слоя со скачком потенциала. Знер -е представлены ехада строения двойных электрических слоев границе жвтактноі эмали разной степени зрелости н слюны, риозной эмали и слюны. Доказано, что отрицательный биоэлак-йчеокий потенциал поверхности эмали в зависимости от рН эды полости рта активирует процессы минерализации или де«и-рализации. Положительный биоэлектрически?! потенциал поверх-зти эмали препятствует её деминерализации.
Впервые разработан клинический экспресс-метод диагности-наевденности эмали зуба фтором, позволяющий определять ин-вкдуальные показания и противопоказания к проведению фтор -эфазактики кариеса.
Теоретически обосновано, что качественная даЗйеренцвашиг яликулы на поверхности экалн разной степени минерализации релости) обусловлена разной силой адсорбции молекул воды п гангческих веществ незрелой, молодой и зрелой эмали из-за злжчий в величине и знаках заряда на их поверхностях.
Лабораторными и клиническими исследованиями подтверждена эспектгвность ^предложенных двух новых подходов к поиску эдетв профилактики кариеса зубов. Впервые показано, что яшфичесішй антиоксидант пропивтаддат активно педавлягт к?->тообразуюцую способность кикрофлоры рогозой гидкостк и зу-)й бляшки детей, больных системно;"? краснее волчанкой z рег-гокдяда артритом, т.е. ему свойственна гротгзокариозкая аи-шость. Изолгругоее покрытие из клея Б5-6, есдерхзе~е при -щыв антиоксиданти, предохраняет эмаль губа от атака кгсло-!И, перекисью водорода г сгабидьньк свободный радгкалжг, оотвенно сикает Ерирост кариеса в фгс^урех есстоягнах гу-> практически здоровых дете5, а такюэ детей с EupetSeCdifi
каркесогенной ситуацией в попости рта.
Вперше доказано, что трёхвалентный энемент лантан ликвидирует отрицательные последствия, вызванные воздействием на эмаль мембранных каналообразуицюс агентов, обладает высокой реминєрализупцей способностью, снижает кислотную растворимость и злектропроводносгь эматш, обработанное боридом натрия, повышает противокариознув эффектнвнностъ фторлака. Самостояте -льное применение фгорлака у детей, страдапшх диффузными болезнями соединительной ткани и ревматоидным артритом, тоже при -водит к существенному снижению прироста кариеса.
Практическая значимость. На основе полученных клиничес -кпх и лабораторных данных практическому здравоохранению рекомендованы:
-классификация кариеса и его осложнений на этапах стоматологической диспансеризации и реабилитации детей, позволяющая устанавливать диагноз ранее леченных заболеваний - кариеса, пульпита и периодонтита - на основании оденки примененных методов лечения и наблюдаемых после атого эффектов;
-способы диагностики кариесотенной ситуации и кариеса в стадии пятна, а также способ определения насыщенности-эмали зуба фтором, позволяющий определять индивидуальные локазания и противопоказания к применении препаратов фтора о целью профи -яактики кариеса;" '.
-способы профилактики и лечения кариеса зубов, позволяю -
щие существенно снизить прирост кариеса в стадии пятна и дефе
кта. . "
Внедрение результатов исследования в практику.
-
Разработанные способы диагностики, лечения и профилактики кариеса внедрены в клинике кафедры стоматологии детского возраста Полтавского государственного медицинского стоматологического института, в городской детской стоматологической поликлинике г. Кременчуг, в Черкасской городской детской стоматологической поликлинике.
-
Разработаны и внедрены в практику Полтавско?., Кремен -чутской и Черкасской городских детских стоматологических поликлиник, в ійиргородскоЯ районной стоматологической поликлинике, в стоматологических поликлиниках г. Екатеринбурга и области рта устройств и приспособлений для диагностики и лечения кариеса вубоз, описанных в рационализаторских предложениях JSS 536/1979 т., 668/1981 х., 669/1981 г., I627/I9S2 Т.
-
Предложено изобретение "Средство для лечения кариеса
зубов" (Заявка & 3790349/14 (I0644I) от 13.08.1984 г.).
4. Результаты работы исподьзутося в лекциях и на практических занятиях кафедры стоматологии детского возраста Оэлта-вского государственного медицинского стоматологического инстг-тутз.
На защиту выносятся оледутоще положения-.
-
Диффузные болезни соединительной ткани и решатоидк артрит у детей, леченных коргихостероидада, -являются клинической моделью кариесогеняой ситуации в полости рта.
-
В эмали зуба срабатывают агенты, которые вызывает то-' дифакакив и повреждение биологических ыеыбран.
-
На границе раздела эмапь-слша существует многовидо-вой динамичный двойной электрический слой, который влияет на процессы минера лизании и деминерализации эыалг вуба.
-
Э^ктибность профилактики кариеса повышают ведаетва, . которые иягибируют агенты, повреяяэхдае биологические мембра-ны; устраняют последствия повреждения биологических иеыбран; . изменяют строение двойного электрического о лея на границе раздела эмаль-аддаа так, что растворимость эмали зубов снижается значительнее, чем после применения препаратов хаяьдия. фосфатов и фтора.
Апробация материалов диссертации. ОсвовЕне положеная диссертации представ лены на Республиканской научной конференции врачеЗ-етомато логов, посвядеяной 50-летав Полтавского не-дзщинсЕого стоматологического института (ІЬлтава, 1931); на ГГ Всероссийском съезде стсматодогов (Ульяновск, 1932); аа Всероссийском симпозиуме по профилактике карзеса (Омск, IMS); на итоговых научных конференциях Свердловского медицинского института С1Э79-19В6); на УП съезде стоматологов УССР (Лвов, 1989); на 1-й Всесоюзной конференции по ортодо>гтеи (Вэлтага, 1990); на конференции, посвященной 70-летию Полтавского государственного медицинского стоматологического института Шел -таза, Ї99І).
ЩхЗдикаяид, Ос теме диссертадот опубликовано 17 раЗот.
Объём и структура дгесертагят. їййста гзлогеяз яа 424 страницах мазинеппенего текста Гсобгтвенно текста - 260 страниц). Содержат 21 рисунок г гргїтк, 51 таблицу. Состоит zs введения, обасра литературы, семг глаз собстЕекнцх ксгедсв&-ниЗ, обсуждения рзгультатез, выводов, практических рекоичкда-пд5 и списка литературы, еодергзЕгеге Зв4 отечестве ткьгсг г 476 иностранных источников.
![Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4318/189915.png "Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс] Сафина Роза Минабутдиновна")
