Введение к работе
Эндодонтическое лечение является одним из самых распространенных видов деятельности в современной практической стоматологии. Несмотря на несомненные успехи, качество его остается во многом нерешенной проблемой [Боровский Е.В., 2000; Максимовский Ю.М., 2002; Дмитриева Л.А., 2003; Алимский А.В., 2005; Maeda Т., 2001; Nakou М. et ah, 2001].
В последние годы увеличивается число пациентов с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, обусловленными в большинстве случаев нелеченными или плохо лечеными периодонтитами. Хронический верхушечный периодонтит является наиболее распространенной патологией. Многие авторы отмечают огромный масштаб эндодонтических проблем у населения нашей страны. У 77,2% ранее леченных больных выявляются деструктивные изменения у верхушки корня. В среднем на одного пациента приходятся 2,85 таких зуба [Боровский Е.В. и соавт., 1997, 2003]. Только у 37,0% обследованных все каналы обтурированы полностью. При этом потребность в перелечивании каналов в 3 раза превышает необходимость их первичного пломбирования [Пак А.Н., 1991; Корчев-ский Н.П. и соавт., 1998; Макеева И.М., 2003; Митронин А.В., 2005].
В этой связи требуются механизмы оценки и обеспечения качества эн-додонтического лечения. В последние годы разработкой таких оценочных критериев и систем занимались отечественные [Соловьева A.M., 2000; Бир Р. и соавт., 2004] и зарубежные исследователи [Carrotte P.V., 2005; Glickman G.N., 2000].
Вместе с тем, отдельного изучения требуют факторы, влияющие на качество и результат этого вида вмешательства. Важнейшими составляющими являются правильный выбор и соблюдение технологий диагностики и терапии больных с пародонтитами. Это одна из сложных практических задач, так как этот выбор определяется большим количеством факторов, прежде всего многообразием методов, предпочтениями врачей-стоматологов, продукцией
фирм-производителей (материалы и оборудование), множеством клинических школ с разными теоретическими и научными взглядами и рядом других составляющих, которые требуют дополнительного изучения.
В основе оценки качества любого вида медицинской помощи лежат три традиционных подхода: структурный, процессуальный и результативный. С технологической точки зрения наиболее применим процессуальный подход, который основывается на предположении, что рациональный процесс гарантирует хорошие результаты, предусматривает изучение и оценку выбранных технологий [Щепин О.П. и соавт., 2002]. Достоинством этого подхода является возможность оценки деятельности медицинских работников. Благодаря ему они имеют возможность больше узнавать о своей практике и вырабатывать критическое отношение к ней.
Адекватный выбор технологий и их правильное использование в значительной степени определяют исход лечения. Вместе с тем доказано, что одинаковые подходы и методы, применяемые в различных организациях, могут приводить к неравнозначным результатам, в то время как различные способы ведения пациентов обеспечивают одинаковый исход лечения. Эндодонтиче-ская практика в данном случае очень показательна, так как использование различных технологий обтурации корневых каналов и авторских методик, которыми сейчас насыщен рынок стоматологических услуг, в конечном итоге могут давать одинаковый клинический результат. С одной стороны, это лишний раз подтверждает творческую компоненту процессуального подхода к совершенствованию качества медицинской помощи, а с другой - подчеркивает важность оценки результатов, отражающих эффективность лечебно-диагностического процесса. Все это требует своего научного обоснования, доказательств и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности эндодонтического лечения путем изучения факторов, влияющих на выбор врачом-стоматологом технологий обтурации
каналов корней, и оценка их воздействия на качество проведенного врачебного вмешательства.
В ходе исследования решались следующие задачи:
-
Провести ретроспективный анализ качества эндодонтического лечения с учетом адекватности выбора и соблюдения технологий обтурации каналов корней в стоматологических организациях разных форм собственности.
-
Осуществить социологическое изучение факторов, влияющих на выбор врачом-стоматологом технологий эндодонтического лечения, и произвести их социологическую стратификацию.
-
Оценить связь факторов выбора технологий эндодонтического лечения врачом-стоматологом с качеством проведенного врачебного вмешательства.
-
Провести системный анализ факторов, влияющих на выбор врачом-стоматологом технологий обтурации корневых каналов.
-
Разработать рекомендации организационного характера по повышению качества эндодонтического лечения в современных условиях.
Научная новизна исследования
Впервые проведен комплексный анализ факторов, влияющих на выбор и соблюдение технологий эндодонтического лечения в стоматологических организациях разных форм собственности. На основе углубленного социологического изучения проведена стратификация этих факторов в государственном и частном секторах стоматологии по основным группам врачей с различным стажем работы, оценены взаимосвязи факторов выбора технологий с качеством эндодонтического лечения.
Новые теоретические сведения, полученные с помощью современных методов исследования, впервые позволили провести системный анализ факторов, влияющих на выбор врачом-стоматологом технологий обтурации ка-
налов корней, и на его основе разработать рекомендации по повышению качества эндодонтического лечения в современных условиях.
Практическая значимость работы
Результаты данного исследования могут служить основой для разработки мероприятий по повышению качества эндодонического лечения по следующим направлениям:
совершенствование форм и методов профессионального обучения врачей-стоматологов с учетом их возраста и стажа;
стандартизация и унификация требований к выбору и практическому использованию технологий обтурации каналов корней;
пересмотр объемов стоматологических вмешательств, а также их материально-технического обеспечения в рамках системы обязательного медицинского страхования;
объективизация оценок качества эндодонтического лечения;
включение новых теоретических сведений в программы до- и последипломной подготовки врачей-стоматологов по вопросам эндодонтии;
разработка отраслевых программ повышения качества стоматологической помощи населению.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Ведущими факторами, влияющими на выбор врачами-стоматологами технологий эндодонтического лечения, являются место их работы, стаж, материально-техническое обеспечение рабочего места, доступность профессионального обучения (его форма и содержание) новым технологиям и реализация полученных знаний.
-
К факторам выбора технологий обтурации каналов корней относятся нозологическая форма заболевания, возраст пациента, анатомо-топографические особенности (кривизна) каналов, их количество, наличие времени для полноценного приема пациента, состояние апикальных
тканей и коронки зуба, выбор пациента, его финансовые возможности. В зависимости от стажа и места работы врача приоритетность этих факторов различна. 3. Финансирование государственных и муниципальных стоматологических учреждений из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) резко ограничивает врачей-стоматологов в выборе технологий обтурации корневых каналов, что приводит к некачественному эндодонтическому лечению и увеличению числа осложнений, завершающихся удалением зубов.
Личное участие автора Соискательница провела ретроспективный анализ эндодонтических вмешательств в стоматологических организациях разных форм собственности, социологические опросы врачей-стоматологов, собрал материал для экспертизы качества эндодонтического лечения, статистически обработал результаты исследования.
Апробация диссертации
Материалы, методы, а также результаты исследования представлены на научно-практических конференциях и в научных публикациях. Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на:
Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2009),
XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009),
научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни» (Иркутск, 2010),
совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников; а также микробиологии, вирусологии и иммунологии лаборатории НИМСИ МГМСУ (протокол №46 от 01.07.2011).
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс интернов, ординаторов, аспирантов и на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ.
Результаты исследования внедрены в лечебный процесс клиник кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников (отделение профилактики стоматологических заболеваний стоматологической поликлиники ФПДО, ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы). Работа выполнена по плану НИР МГМСУ, номер государственной регистрации 01200700515.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, в том числе 4 в журналах из перечня ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
