Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время очень важной медико-социальной проблемой следует считать пневмонию, которая является доминирующей причиной заболеваемости органов дыхания – более 60%. Наряду с неуклонным увеличением распространенности данной нозологической формы, отмечают повышение случаев тяжелого течения, осложнений, смертности, что приводит к значительному социальному и экономическому ущербу (Чучалин А.Г., 2004; Козлов Р.С., 2008; Авдеев С.Н., 2009; Colice G., Morley M., Asche C. et al, 2004).
Успешность лечения пневмонии зависит от точности этиологического диагноза, однако, как минимум, в 50% случаев ведущий инфекционный агент идентифицировать не удается даже при помощи современных методов исследования, поэтому антибактериальные средства назначают обычно эмпирически. Гиподиагностика, неадекватная схема лечения, отягощенный преморбидный фон способствуют персистенции возбудителей в респираторной системе, изменению микробного пейзажа, селекции резистентных штаммов (Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Синопальников А.И., Козлов Р.С., 2007; Шепеленко А.Ф., Дмитриев Ю.К., Мешков В.В., 2008; Аверьянов А.В., 2008; Синопальников А.И., Зайцев А.А., 2009). Несмотря на применение массивной медикаментозной терапии, в 30-40% случаев пневмония принимает затяжное течение, критерием которого служит отсутствие нормализации клинико-рентгенологической картины в течение 4-х недель (Сильвестров В.П., Федотов П.И., 1987; Казанцев В.А., 2000; Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2006).
Затяжное течение пневмонии представляет значительные трудности для полноценного лечения. Пролонгирование антибактериальной терапии после подавления инфекционных патогенов нецелесообразно. Поскольку основным морфологическим субстратом медленно разрешающейся/неразрешающейся пневмонии является персистирующее воспаление, обосновано назначение противовоспалительных средств. Однако на фармакологическом рынке отсутствуют надежные и, вместе с тем, безопасные медикаментозные препараты с противовоспалительной активностью (Дуков Л.Г., Борисов А.И., 1996; Кокосов А.Н., 2000; Синопальников А.И., 2005, 2009).
Приведенные аргументы определяют актуальность разработки эффективных немедикаментозных методов восстановительного лечения больных данной категории. С этой точки зрения представляется перспективным изучение действия природного нафталана, противовоспалительный эффект которого, согласно данным литературных источников, опосредован выраженным усилением микроциркуляции, периферической гемодинамики, стимуляцией обменных процессов, улучшением состояния соединительной ткани (Гулиева С.А., 1981; Алиев Н.Д., Тагдиси Д.Г., Мамедов Я.Д., 1983; Белоусова Т.А., Альбанова В.И., 1999). Несмотря на наличие теоретических предпосылок к использованию нафталана в пульмонологической практике, мы встретили только две работы, одна из которых посвящена применению ультрафонофореза нафталана в комплексе с тималином у больных, перенесших экссудативный плеврит (Инсанов А.Б., Мусаев А.В., Газвинова Е.А., 1996), другая – использованию нативного нафталана у больных ХОБЛ (Рассулова М.А., Айрапетова Н.С., 2007). Отсутствие клинических исследований, касающихся применения природного субстрата у больных затяжной пневмонией, послужило основанием для проведения настоящего исследования. Разработка показаний к использованию, выявление противопоказаний к назначению будет способствовать повышению эффективности реабилитации больных затяжной пневмонией, устранению морфо-функциональных нарушений в респираторной системе, предотвращению хронизации патологического процесса. Важным аспектом работы служит сравнительная оценка терапевтического действия природного нафталана и иловой сульфидной грязи – другого природного фактора с сопоставимыми свойствами, эффективность которого доказана.
Цель исследования
Научно обосновать целесообразность применения аппликаций нафталана на область проекции очага воспаления и корней легких у больных затяжной пневмонией.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительное изучение влияния нафталанотерапии и грязелечения на клинико-рентгенологические проявления у больных с затяжной пневмонией.
2. Изучить в сравнительном аспекте влияние аппликаций нафталана и лечебной грязи на течение воспалительного процесса, динамику показателей перекисного окисления липидов и гуморального иммунитета у больных с затяжной пневмонией.
3. Проанализировать изменение параметров функции внешнего дыхания при курсовом применении аппликаций нафталана и лечебной грязи у больных с затяжной пневмонией.
4. Оценить влияние нафталанотерапии и грязелечения на физическую работоспособность и психоэмоциональное состояние больных с затяжной пневмонией.
5. Сравнить клиническую эффективность аппликаций нафталана и лечебной грязи у больных с затяжным течением пневмонии по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Научная новизна
Настоящая работа является первым исследованием, в котором определена целесообразность применения аппликаций нафталана на область проекции воспалительного очага и корней легких у больных с затяжной пневмонией.
Впервые в сравнительном аспекте изучено влияние аппликаций нафталана и лечебной грязи на рентгенологическую картину и клинико-функциональное состояние больных с затяжной пневмонией, доказано их позитивное однонаправленное действие, особенно отчетливое при применении нафталана.
Установлено, что выраженное противовоспалительное, иммунокорригирующее действие нафталана обусловили ранний регресс клинических, рентгенологических проявлений заболевания, достоверное увеличение жизненной емкости легких, бронхиальной проходимости, физической работоспособности, улучшение психоэмоционального состояния этой категории больных.
Доказана эффективность назначения нафталанотерапии для профилактики рецидивов заболевания, хронизации патологического процесса.
Практическая значимость
Разработанный метод аппликаций нафталана с локализацией воздействия на область проекции воспалительного фокуса и корней легких, позволяет расширить арсенал мероприятий для реабилитации больных затяжной пневмонией. Метод может быть применен в различных лечебных и санаторно-профилактических учреждениях как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами. Курсовое проведение нафталанотерапии способствует быстрому устранению остаточных клинико-рентгенологических и функциональных изменений дыхательной системы.
Высокий клинический эффект нафталанотерапии позволяет сократить сроки лечения, ускорить наступление реконвалесценции, предотвратить хронизацию воспалительного процесса и развитие осложнений, вернуть больных к полноценной профессиональной деятельности.
Внедрение результатов работы в практику
Метод аппликационного применения нафталана включен в методические рекомендации «Применение нафталана в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких» (М., 2008), подготовленные коллективом авторов ФГУ «РНЦВМ и К» и утвержденные Ученым советом Минздрава России. Материалы диссертации защищены патентом № 2342916 от 10.01.2009 г. «Способ лечения больных с затяжной пневмонией». Лечебная технология внедрена в практику работы пульмонологического отделения клиники реабилитационного комплекса ФГУ «РНЦВМ и К». Материалы диссертации используются в образовательном процессе учебно-методического центра при РНЦВМ и К Росздрава, на кафедре восстановительной медицины ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на пятом и шестом Международных конгрессах по восстановительной медицине и реабилитации (Москва 2008, 2009), IV Всероссийском Форуме «Здоровье нации-основа процветания России» (Москва 2008), на заседании научно-методического совета направления клинической восстановительной медицины ФГУ «РНЦВМ и К» 11 декабря 2009 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано девять научных работ, из них 2 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.
Объем и структура работы
