Введение к работе
Актуальность проблемы. Внебольничная пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний органов дыхательной системы По данным литературы, ежегодно в России регистрируется порядка 400 000 лиц в возрасте более 18 лет, страдающих этим заболеванием, однако эти цифры не отражают истинной заболеваемости, а расчетные величины могут превышать 1,5 млн. человек (Чучалин А Г., 2003) Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от ВП неуклонно растет В России уровень летальности находится в интервале 15,5-52,2 на 100 000 населения (Сидоренко С В , 2002), а в США по числу неблагоприятных исходов пневмонии занимают шестое место (Niderman М S, Mandell L А, 2001)
В настоящее время процент тяжелых случаев ВП, сопровождающихся выраженными нарушениями иммунного статуса, значительно возрос, а, как известно, нарушения иммунитета являются определяющим фактором в генерализации воспалительных процессов, развитии осложнений, отсутствии или снижении эффективности проводимой базисной антибактериальной терапии (Косовский Г Ю и др, 2003) Кроме того, применяемые для лечения ВП антибактериальные препараты зачастую оказывают негативное влияние на иммунный статус человека, вызывая иммуносупрессию (Чуева Т.В, 2005, Левина Е Г., 2006), и лишь некоторые из них, в частности производные фторхинолонов и макролидов, способны его стимулировать (Хмелевская Ю В, 2004; KarrowNA.,2001)
Немаловажное значение в патогенезе ВП играют процессы перекисного окисления липидов, поскольку их продукты, активные формы кислорода, NO, и пероксинитрит ион, образующийся при их взаимодействии, оказывают прямое повреждающее действие на легочную ткань (Синопальников А И., 2004).
Все это указывает на необходимость применения иммуномодуляторов и антиоксидантов при этом заболевании, однако ряд специалистов (Чучалин А.Г., 2003, Синопальников А И, 2006) говорят о необоснованности и недоказанности применения иммуномодуляторов и антиоксидантов при этой патологии, в то же самое время делая исключение для препаратов иммуноглобулинов G и колониестимулирующего гранулоцитарного фактора
Исходя из вышесказанного, поиск новых путей предупреждения возникновения вторичной иммунной недостаточности и развития процессов перекис-ного окисления липидов при внебольничной пневмонии нам представляется перспективным и актуальным в плане применения препаратов соответствующей направленности, что позволит улучшить результаты лечения этой категории больных
Цель работы - разработка способов фармакологической коррекции иммунных и оксидантных нарушений у больных внебольничной пневмонией с использованием диквертина и дерината
Задачи исследования:
-
Установление характера и степени нарушений иммунного статуса у больных внебольничной пневмонией
-
Оценка иммуномодулирующих и антиоксидантных эффектов диквертина и дерината, использованных в комплексной фармакотерапии внебольничной пневмонии
-
Сравнительное изучение фармакологической эффективности диквертина, дерината и их сочетания в коррекции иммунных и оксидантных нарушений при лечении больных с внебольничной пневмонией
-
Клиническая оценка эффективности применения диквертина и дерината у больных с внебольничной пневмонией.
-
Установление корреляционных связей между клинической симптоматикой и лабораторными показателями на фоне применения диквертина и дерината при внебольничной пневмонии
Научная новизна. Уточнены характер и степень нарушений иммунного статуса и процессов перекисного окисления липидов у больных с внебольничной пневмонией Вьювлено, что традиционная фармакотерапия не нормализует большинство исследованных показателей иммунного статуса Установлены особенности корригирующего влияния диквертина и деринада на параметры иммунных и оксидантных нарушений Выявлено, что клинически и лабораторно совместное применение диквертина и дерината более эффективно, чем использование этих препаратов по отдельности в составе комплексной терапии внебольничной пневмонии На основании динамики клинических и лаборатор-
ных показателей обоснованы методы лечения этой категории больных с использованием диквертина и дерината.
Практическая значимость. Сочетанное применение диквертина и дерината является наиболее эффективной схемой фармакологической коррекции нарушений иммунного статуса и процессов перекисного окисления липидов у больных внебольничной пневмонией Определены показатели иммунного статуса, имеющие наибольшую диагностическую ценность при внебольничной пневмонии. Выявлены корреляционные взаимосвязи между клинической симптоматикой и лабораторными показателями, позволяющие судить о динамике течения заболевания и прогнозировать его исход
Разработанные рекомендации внедрены в работу. ГМУ Курская областная клиническая больница, МУЗ ГКБ № 3, МУЗ ПСБ № 6
Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр медицинских факультетов Белгородского и Орловского государственных университетов, Российского, Курского государственных медицинских университетов, Воронежской государственной медицинской академии
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных внебольничной пневмонией до лечения уточнены характер и степень изменений показателей иммунного статуса и процессов перекисного окисления липидов
-
Из 33 исследованных лабораторных показателей наибольшую диагностическую ценность имеют содержание в крови С022+-лимфоцитов, концентрация ИЛ-ір, КСФ-Gi, ИЛ-4, ИЛ-10, С4-компонента комплемента, ФЧ, активность каталазы.
-
Применение диквертина или дерината в комплексной терапии внебольничной пневмонии корригирует, а совместное их использование - нормализует лабораторные показатели иммунного статуса и процессов перекисного окисления липидов
4. Клинически обосновано применение диквертина и дерината в ком
плексном лечении больных с внебольничной пневмонией
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003), XV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), научной конференции Курского государственного медицинского университета «Молодежная наука и современность» (200$), V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Москва, 2007), конференции Российской академии естествознания «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Москва, 2007), на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, биологической химии, внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета (2007)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ в центральной и местной печати, в том числе в 3 рекомендуемых ВАК РФ изданиях, содержащих достаточный объем информации, касающейся темы диссертации Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 112 стр машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 7 рисунками, состоит из введения, обзора литературы (2 главы), описания методов исследования, изложения собственных результатов (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 122 отечественных и 72 иностранных источника
