Введение к работе
Отличительной особенностью направления восстановительной медицины является ірофилактическая направленность на основе преимущественного применения физических акторов, физических упражнений и факторов традиционной медицины (Разумов А.Н., обровницкий И.П., 2009).
Научной концепцией профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остается онцегщия факторов риска, под которыми понимают факторы, связанные с развитием и рогрессированием заболевания. В последнее время в центре внимания исследователей казалась группа пациентов, у которых повышение артериального давления (АД) происходит на оне метаболического синдрома (МС), выделенного недавно в самостоятельное заболевание и ривлекающего пристальное внимание врачей различных специальностей, поскольку, с одной гороны, это состояние является обратимым, т. е. при соответствующем лечении можно обиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его роявлений, а, с другой стороны, оно предшествует возникновению таких заболеваний, как теросклероз и сахарный диабет (СД) 2 типа ( Resnick LM.,1993; Задионченко B.C., Адашева .В., Демичева О.Ю., 2004; Шилов A.M., Мельник М.В., Чубаров М.В., 2004).
Особенностями патогенеза артериальной гипертонии (АГ) при МС являются
овышение активности симпатоадреналовой системы, спазм сосудов на фоне увеличения
ердечного выброса, дисфункция эндотелия сосудов, усиление реабсорбции натрия в канальцах
ефрона, задержка жидкости и гиперволемия, повышенное содержание натрия и кальция в
стенке сосудов, ночное обструктивное апноэ (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2008).
Доказано, что уменьшение веса более чем на 10% приводит к уменьшению общей смертности на 20%, сопровождается снижением САД и ДАД на 10 и 20 мм рт ст., соответственно, улучшением показателей углеводного и липидного обмена: снижением общего холестерина на 10%, ЛПНП на 15%,ТГ на 30%, снижением глюкозы крови натощак на 50% (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2008; Недогода С.В, Барыкина И.Н., 2008), улучшением функции эндотелия (Ziccardi Р, Nappo F, Giugliano G, Esposito К, Marfella, 2002), уменьшением гиперактивации симпатической нервной системы (Wofford MR, Anderson DC, Brown CA, 2001,; Rocchini A R, 2002; Недогода С.В, Барыкина И.Н., 2008).
Учитывая положительное влияние потери веса на все основные патологические звенья повышения АД, предполагается перспективным разработка новых технологий лечения больных МС с проявлениями артериальной гипертонии, одновременно воздействующих и на снижение массы тела и на нормализацию АД.
Согласно Национальным клиническим рекомендациям «Диагностика и лечение МС», 2009 немедикаментозные методы являются одними из основных методов лечения МС: с целью нормализации уровня АД и метаболических нарушений рекомендовано в течение 3 месяцев проводить лечение без применения медикаментов.
Основными немедикаментозными мероприятиями в лечении МС являются изменения стереотипов питания, отказ от вредных привычек, повышение физической активности, т.е. формирование так называемого здорового образа жизни (Мычка В..Б., 2007). Однако частой клинической ситуацией является отсутствие положительной динамики со стороны массы тела
пациента. Несостоятельность подхода к коррекции веса, основанного исключительно изменении образа жизни и характера питания пациента, может быть обусловл компенсаторными механизмами, однако, по- видимому, решающая роль рефрактерно пациентов к способам коррекции веса состоит и в наличии симпатикотонии (Недогода С Барыкина И.Н., 2008).
Известно, что применение физиобальнеотерапевтических методов лечения оказыв направленное благоприятное действие на высшие отделы центральной и вегетативной нерв систем, уменьшает активность симпатических влияний, способствует нормализа нейроэндокринной регуляции липогенеза и липолиза, активизирует окислитель восстановительные процессы, увеличивает энергозатраты (Боголюбов В.М., 2009; Разумов А. 2008). В связи с этим разработка и оценка эффективности использования лечебных физичес факторов, с целью коррекции АГ и сопутствующих факторов риска у больных МС являс актуальной проблемой.
Большинство ученых, говоря о лечебной тактике МС, констатируют, что необходи начинать с лечения абдоминального ожирения, как первого и основного проявле метаболического синдрома (Задионченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю.; 2004, Чаз И.Е.,МычкаВ.Б.,2008).
Симпатолитический эффект, усиление метаболических процессов в ткаї вазоактивный и лимфодренажный эффекты классического обертывания (горячего, теплог используемого в физиотерапии, а также известное нормализующее действие бурых водоросл на процессы липидного и углеводного обмена, позволили предположить эффективно использования водорослевых обертываний в лечении абдоминального ожирения у больных М
Цель исследования: разработка и научное обоснование применения водорослев обертываний в комплексе с физическими тренировками в бассейне в лечении больных М проявлениями АГ.
Задачи исследования:
1.Изучить механизм действия обертываний водорослями и их влияние на динами проявлений артериальной гипертонии у больных МС.
2.Изучить механизм действия физических тренировок (ФТ) в бассейне на динами проявлений артериальной гипертонии у больных МС.
3.Изучить влияние комплексного использования обертываний водорослями физических тренировок в бассейне на динамику проявлений артериальной гипертонии больных МС.
^Проанализировать отдаленные результаты применения изучаемых факторов комплексов для установления продолжительности их действия и необходимости проведен повторных курсов лечения. Научная новизна:
Впервые установлена и научно обоснована эффективность применения водорослев обертываний абдоминальной области у больных МС с проявлениям АГ.
Показано, что использование водорослевых обертываний абдоминальной области на фо снижения суточного каллоража обеспечило стабильное уменьшение абдоминального ожирен по показателю окружность талии (ОТ), снижение массы тела у 70% больных, -
способствовало реализации гипотензивного эффекта, более выраженного в отношении САД, оказывало нормализующее действие на вариабельность АД и сердечного ритма сердца, уменьшая симпатические влияния, что сопровождалось некоторой экономизацией сердечной деятельности, вазодилятирующим эффектом при улучшении процессов микроциркуляции за счет влияния на пассивные механизмы капиллярного кровотока.
Установлено, что разработанный комплекс физических тренировок в бассейне на фоне снижения суточного калоража способствует снижению массы тела у 73,3% больных, оказывает гипотензивный эффект, нормализующее действие на вариабельность и суточный ритм АД, положительно влияя на скорость утреннего подъема САД и ДАД, усиливает активность парасимпатической нервной системы, снижает симпатические влияния на сердечіплй ритм, что способствует экономизации сердечной деятельности, снижению гиперкинеза, повышению резервных возможностей организма, улучшению процессов микроциркуляции за счет усиления активных механизмов капиллярного кровотока.
Высокая эффективность комплексного использования водорослевых обертываний и ФТ в бассейне у 90% пациентов проявилось стабильным снижением массы тела, уменьшением абдоминального ожирения, гипотензивным эффектом, нормализацией вариабельности сердечного ритма: снижением симпатических и увеличением парасимпатических влияний, что проявилось экономизацией сердечной деятельности, снижением ОПСС и наряду с увеличением УИ, способствовало гемодинамической разгрузке сердца и росту резервных возможностей организма; отмечено уменьшение ригидности сосудистой стенки, нормализация как активных так и пассивных компонентов капиллярного кровотока, снижение микрососудистого тонуса, нормализация толерантности к глюкозе.
Установлено, что положительная клиническая динамика комплексного воздействия является результатом соответствия резервным возможностям организма. Отсутствие соответствия стимулирующего влияния комплекса резервным возможностям организма проявляется отрицательной динамикой в клиническом статусе и обусловлено сниженными резервными возможностями больных и дисбалансом вариабельности сердечного ритма.
Показано, что назначение гипокаллорийной диеты в виде монотерапии способствует некоторому уменьшению массы тела и незначительному гипотензивному эффекту у 40% больных; отсутствие более выраженных изменений связано с небольшим сроком диетических ограничений (21 день) и, возможно, с наличием компенсаторных механизмов, в том числе симпатикотонии.
Практическая значимость.
Разработан и передан в практическое здравоохранение новый способ лечения больных метаболическим синдромом. Впервые разработаны показания к применению водорослевых обертываний абдоминальной области в изолированном виде и в сочетании с физическими тренировками в бассейне у больных МС с проявлениями АГ.
Установлено, что водорослевые обертывания абдоминальной области показаны больным МС с преимущественным повышением САД, при избыточной симпатической активации и снижении вариабельности ритма сердца, нарушениях пассивных механизмов капиллярного кровотока.
Показано, что ФТ в бассейне показаны больным МС при сердечном гиперки сниженных резервных возможностях организма, высокой скорости утреннего подъема снижением активности парасимпатической нервной системы и нарушениях акти механизмов капиллярного кровотока.
Показана эффективность комплексного использования водорослевых обертываний в бассейне у больных МС с ожирением 1-3 степени, выраженном абдоминальном ожирен артериальной гипертонии 1-3 степени.
Установлено, что больным МС с проявлениям АГ со сниженными резерви возможностями и дисбалансом вариабельности сердечного ритма, показано леч водорослевыми обертываниями.
Показана эффективность использования гипокаллорийной диеты в виде монотеращ больных с ожирением 1 степени.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Водорослевые обертывания абдоминальной области и физические трениров бассейне, используемые в виде монотерапии у больных МС обеспечивают стабил уменьшение АО, снижение МТ, оказывают гипотензивный эффект, нормализующее дей на вариабельность АД, однако изменения вариабельности сердечного ритма, гемодинам процессов микроциркуляции носят разнонаправленыый характер: водорослевые обертыва уменьшают симпатические влияния, что сопровождается вазодилятирующим эффе; некоторой экономизацией сердечной деятельности, при усилении пассивных механиз капиллярного кровотока; ФТ в бассейне усиливают активность парасимпатической нерв системы, что способствует экономизации сердечной деятельности, снижению гиперкин повышению резервных возможностей организма, улучшению процессов микроциркуляци счет усиления активных механизмов капиллярного кровотока.
-
Комплексное использование водорослевых обертываний и ФТ в бассе способствует стабильному снижению массы тела, уменьшению абдоминального ожиреї усилению гипотензивного эффекта, нормализации вариабельности АД, снижению «нагру давлением», нормализации вариабельности сердечного ритма: снижению симпатическ увеличению парасимпатических влияний, что проявляется экономизацией сердеч деятельности, снижением ОПСС и наряду с увеличением УИ, способствует гемодинамичес разгрузке сердца и росту резервных возможностей организма; приводит к уменьшен ригидности сосудистой стенки, нормализации активных и пассивных компоне капиллярного кровотока, снижению микрососудистого тонуса.
3. Эффект от комплексного использования водорослевых обертываний и ФТ в бассейн
больных МС сохраняется в течение 6 месяцев.
Внедрение в практику здравоохранения. Результаты исследований внедрены практику лечения больных МС в кардиологическом и санаторно-оздоровительном отделе клиники ФГУ «РНЦ ВМиК» Минздравразвития РФ, используются в учебном процессе учеб методического центра ФГУ «РНЦ ВМиК» РФ и на кафедре восстановительной медицины N им.И.М.Сеченова.
Апробация работы и публикации. Результаты работы были доложены на сероссийском форуме «Здравница -2010», Москва, 2010; на 8-м Международном конгрессе по изиотерапии и реабилитации, Лимассол, 2010.
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-методическом совете ГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» инздравсоцразвития РФ 28 июня 2011 года.
По теме диссертации опубликовано 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах, 3-ое езисов в материалах международных и всероссийских конгрессов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах ашинописного текста, иллюстрирована 2 рисунками и 34 таблицами. Состоит из введения, 5 лав, включающих обзор литературы, характеристику методов исследования, клинико-ункциональной характеристики больных, результатов собственных исследований и их бсуждения, заключения, выводов и практических рекомендация, списка литературы, остоящего из 182 источников, из них 70 отечественных и 112 зарубежных авторов.
