Введение к работе
Актуальность исследования
Приоритетной задачей применения инновационных технологий в восстановительной медицине является динамическая оценка и адекватная коррекция функциональных резервов организма у лиц с функциональными нарушениями и болезнями дизрегуляции (Бобровницкий И.П., 2010). К числу последних относят климактерические расстройства раннего менопаузального периода (Вих-ляева Е.М. 2000; Кулаков В.И., Савельева Г.М., И.Б. Манухин, 2009).
Климактерический синдром (КС) - симптомокомплекс, развивающийся у женщин 45-55 лет в период угасания функций репродуктивной системы (Крымская М.Л.,1989; Балан В.Е.,1997; Манухин И.Б., 2001; Серов В.Н., 2004; Смет-ник В.П., 2008; Archer J.S., 1990, 2000). Медико-социальная значимость данной патологии обусловлена распространённостью заболевания, развитием тяжелой соматической патологии, снижением качества жизни и ухудшением профессиональной деятельности женщин (Кулаков В.И., Савельева Г.М., 2009). Существующие оценочные шкалы степени тяжести КС (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б., 2009) отражают полиморфизм клинических проявлений, базируясь на субъективных данных, но не оценивают функциональные изменения, происходящие в организме женщин с КС.
В этой связи возникает необходимость поиска диагностических технологий, позволяющих исследовать вегетативный гомеостаз и функциональное состояние организма у пациенток данной категории (ВейнА.М., 1981; Пока-лев Г.М. и соавт., 1985; Стрелкова Н.И., 1999; Маколкин В.И., 2004; Полякова А.Г., 2010; Бобровницкий И.П., 2011).
Не менее актуальной задачей является поиск новых эффективных методов лечения климактерического синдрома. Одним из перспективных направлений является применение биорезонансных и биосинхронизированных физиотерапевтических методов, основанных на принципе согласования режима воздействия физического фактора с ритмами физиологических процессов в организме (Калиниченко Н.Н. и соавт., 2002; Боголюбов В.М. и соавт., 2009; Магоме-
2 дов Д.А., 2010; Улащик B.C., 2010). В их числе - биорезонансная электротерапия (БЭТ), которая успешно применяется в терапевтической практике для коррекции вегетативного гомеостаза и психоэмоционального состояния (Калини-ченко Н.Н., 2002; Подберезкина Л.А., 2006., Соколов С.А., 2011). Однако нам не удалось найти информации об использовании метода в лечении женщин с КС.
Важной проблемой является объективизация оценки санаторно-курортного лечения пациенток с КС. Функциональный характер заболевания с преобладанием в клинической картине вегетативных и психоэмоциональных расстройств, диктует необходимость разработки количественных критериев, реально отражающих динамику функциональных резервов организма, вегетативного и психоэмоционального статуса на фоне санаторно-курортного лечения (Бобровницкий И.П.,2010).
Таким образом, в рамках данной работы нам представляется актуальным внедрение современных методов диагностики, лечения и оценки эффективности терапии климактерического синдрома на санаторно-курортном этапе.
Цель исследования заключается в улучшении результатов комплексного санаторно-курортного лечения пациенток с климактерическим синдромом путём использования диагностики функциональных резервов организма и обоснования применения курса биорезонансной электротерапии, с объективной оценкой его эффективности.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности функциональных резервов организма у пациенток с климактерическим синдромом на санаторно-курортном этапе.
-
Изучить корреляционные взаимоотношения клинических проявлений климактерического синдрома с состоянием вегетативного гомеостаза, уровнем физических возможностей, функциональных резервов ЦНС, психоэмоционального статуса и интегрального показателя функциональных резервов организма у исследуемых пациенток.
-
Обосновать применение курса биорезонансной электротерапии в комплексном санаторно-курортном лечении пациенток с климактерическим синдромом и изучить его эффективность.
-
Разработать объективные комплексные критерии оценки результатов санаторно-курортного лечения пациенток с климактерическим синдромом.
Научная новизна работы
Впервые изучены особенности клинико-функционального состояния у пациенток с климактерическим синдромом на санаторно-курортном этапе. Установлено, что для пациенток с климактерическим синдромом характерно снижение общих функциональных резервов, обусловленное выраженной симпати-котонией, снижением уровня физических возможностей организма и функциональных резервов ЦНС, изменениями в психоэмоциональной сфере.
Впервые исследованы корреляционные взаимоотношения клинических проявлений климактерического синдрома с показателями функциональных резервов организма. Выявлена прямая корреляция индекса напряжения и модифицированного менопаузального индекса, что позволяет рассматривать вегетативный дисбаланс (в особенности симпатикотонию) как важное патогенетическое звено развития климактерического синдрома и формирования его клинических проявлений. На основании этого в комплексную программу лечения КС целесообразно включать методики, корригирующие нарушения вегетативной регуляции, снижающие симпатическую активность. Одной из таких методик является биорезонансная электротерапия.
Выявлена значимая обратная корреляционная связь выраженности проявлений климактерического синдрома с физическим состоянием и одним из психологических параметров - эмоциональной стабильностью. Это обосновывает необходимость комплексного подхода к восстановительному лечению КС, который предполагает использование психокорригирующих методик, достаточную физическую активность, диетотерапию.
4 Впервые в комплексном лечении пациенток с климактерическим синдромом на санаторно-курортном этапе обоснована и применена биорезонансная электротерапия. Обобщая результаты исследования динамики вегетативного гомеостаза, можно заключить, что в группе пациенток, прошедших курс БЭТ, достигнуто достоверно более выраженное улучшение состояния вегетативной регуляции, проявившееся в значительном ослаблении чрезмерной симпатической активности. После лечения у пациенток прошедших курс биорезонансной электротерапии не наблюдалось резкой симпатикотонии и более чем в три раза уменьшилось число женщин с выраженной симпатикотонией.
Установлено, что включение курса БЭТ в комплексную программу лечения пациенток с КС на санаторно-курортном этапе позволяет повысить его эффективность за счет повышения адаптационных и физических возможностей, функциональной способности ЦНС и улучшения психоэмоционального состояния.
Впервые проведена оценка предложенного комплексного подхода к лечению с помощью количественных критериев и алгоритма оценки результатов санаторно-курортного лечения пациенток с климактерическим синдромом. В соответствии с разработанными критериями оценка эффективности осуществлена на основании субъективной симптоматики, данных стандартного физи-кально-инструментального обследования и оценки функциональных резервов организма.
Практическая значимость работы
Расширенная диагностическая программа, используемая у пациенток с климактерическим синдромом на этапе санаторно-курортного лечения позволяет с высокой степенью достоверности определить функциональное состояние, характерное для пациенток с патологией раннего климактерия; с более высокой точностью оценивать результаты лечебных мероприятий в указанных группах пациенток на основе выработанных критериев эффективности лечения.
5 Введение биорезонансной электротерапии в комплексное лечении пациенток с климактерическим синдромом на санаторно-курортном этапе позволяет повысить его эффективность за счёт нормализации вегетативного статуса и её нормализующего воздействия на психоэмоциональное состояние.
Разработанные комплексные критерии, позволяют объективно оценить результаты санаторно-курортного лечения пациенток с климактерическим синдромом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У пациенток с климактерическим синдромом в рамках комплексного клинико-инструменталыюго обследования и оценки степени тяжести клинических проявлений по модифицированному менопаузальному индексу, целесообразно проводить исследование функциональных резервов организма. На фоне разнообразной симптоматики и отсутствия объективных критериев оценки при традиционной диагностике, такой подход позволяет выявить у них снижение функциональных резервов организма, нарушения вегетативного гомеостаза, изменения психоэмоционального и физического статуса.
-
У пациенток с климактерическим синдромом существует прямая корреляционная связь клинических проявлений со степенью выраженности симпатикотонии, психоэмоциональных изменений и обратная корреляционная зависимость степени тяжести климактерического синдрома с физическим состоянием и эмоциональной стабильностью.
-
Курсовое применение биорезонансной электротерапии в комплексном лечении климактерического синдрома повышает его эффективность: улучшает самочувствие, способствует нормализации вегетативного гомеостаза и гемодинамических параметров, повышает физические возможности и улучшает психоэмоциональное состояние.
-
Применение разработанного алгоритма и критериев балльной : оценки динамики субъективной симптоматики, данных традиционной диагностики, показателей вегетативного гомеостаза и функциональных резервов организма
позволяет объективно оценить результаты комплексного лечения климактерического синдрома на санаторно-курортном этапе. Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования используются в практической деятельности поликлиники и лечебно-реабилитационного отделения ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», клинического санатория «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва», гинекологического отделения НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное ОАО РЖД», в учебном процессе кафедры восстановительной медицины и курортологии, кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. Апробация работы
Основные результаты работы доложены на: 1.Всероссийском форуме «Здравница - 2009», Москва, 2009; 2.Научно-практической конференции медицинской службы ОАО «Газпром»,
Москва, 2010; 3.Научной конференции «Сочетанная патология в клинической практике» ГОУ
ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, Рязань, 2011. 4.XI Международном симпозиуме «Новые оздоровительные технологии в
курортологии и СПА-индустрии», Москва-Париж, 2011. 5.Межкафедральном совещании ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, Рязань, 2011. Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 статьи — в журналах, рекомендованных ВАК; список работ приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации
