Введение к работе
Am-уальность проблемы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) на протяжении нескольких десятилетий остается актуальной проблемой практической медицины и является традиционным предметом дискуссии по вопросам не только этиологии и патогенеза, но и диагностики и лечения (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2007; Longstrength G.F., 2002). СРК является одним из самых частых заболеваний, с которыми сталкиваются терапевты и гастроэнтерологи в своей врачебной практике (Мартынов А.И., Майчук Е.Ю., 2006). Высокая распространенность СРК и заболеваемость им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость этой функциональной патологии толстой кишки (Drossman D.A., Camilleri М., 2002). В структуре заболеваемости СРК преобладают больные с обстипационным синдромом (Маев И.В., Черемушкин СВ., 2007).
Эффективность современной медикаментозной терапии СРК нельзя признать удовлетворительной, вследствие чего заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов улучшения и ухудшения (Парфенов А.И., РучкинаИ.Н.,2007).
Восстановительное лечение больных с СРК с применением немедикаментозных технологий, позволяющие снизить фармакологическую нагрузку, по-прежнему применяется необоснованно редко и недостаточно целенаправленно. Методы восстановительной медицины и физиотерапии являются перспективными, т.к. воздействуют на патогенетические звенья заболевания при минимальном риске развития побочных и аллергических реакций (Боголюбов В.М., Улащик B.C., 1984; Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., 2006; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2008).
Различные методики криотерапии успешно применяются в восстановительном лечении деформирующего остеоартроза, ревматоидного артрита, травматических повреждений, патологии женской половой сферы и других заболеваний (Григорьева В.Д., Федорова Н.Е., 1996; Мызенская М.Е., Ярустовская О.В., 1997; Миронов СП., Косов И.С., 2007; Стяжкина Е.М., Кузнецов О.Ф., Серебряков С.Н., 2011). Теоретической предпосылкой к применению криотерапии у больных с СРК с запорами явились результаты проведенных ранее исследований, указывающие на ее обезболивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие (Суздальницкий Д.В., Григорьева В.Д., 2000; Портнов В.В., 2007). В то же время в доступной зарубежной и отечественной литературе нам не встретилось публикаций о применении криотерапии при лечении больных с СРК с запорами, о влиянии криотерапии на ведущие звенья патогенеза данного заболевания. В качестве
технологии криотерапии перспективной представляется методика криомассажа с применением пластиковых пакетов, заполненных льдом (Кузнецов О.Н., Стяжкина Е.М., Гусарова С.А., 2004).
Имеются работы, в которых показана важная роль дисбиоза в патогенезе СРК, однако до настоящего времени влияние физических факторов на микробиоценоз кишечника изучено недостаточно, что диктует необходимость уточнения роли дисбиотических нарушений в патогенезе СРК и разработки программ с применением жидких синбиотиков (Бондаренко В.М, 2005; Эфендиева М.Т, 2007; Gruaner F, Malagelada J.R, 2002).
Отсутствие клинических исследований, касающихся применения комплексных немедикаментозных технологий с включением абдоминального криомассажа и жидких синбиотиков у больных с СРК с запорами, послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования: изучение эффективности и научное обоснование комплексного и дифференцированного применения жидких синбиотиков и абдоминального криомассажа в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.
Задачи исследования:
1. Оценить особенности клинических проявлений заболевания, биоценоза
кишечника и метаболической активности толстокишечной микрофлоры,
психологического и вегетативного статуса у больных с синдромом раздраженного
кишечника с запорами при поступлении в реабилитационную клинику с целью
выработки подходов к дифференцированному применению абдоминального
криомассажа и жидких синбиотиков.
2. Изучить влияние жидких синбиотиков и абдоминального криомассажа как
в виде монотерапии, так и при комплексном применении на клинические
проявления синдрома раздраженного кишечника, биоценоз кишечника,
метаболическую активность толстокишечной микрофлоры, психологический и
вегетативный статус больных.
3. На основании сравнительного анализа непосредственного действия
лечебных факторов, а также изучения отдаленных результатов терапии определить
показания к применению каждого из изученных методов, обосновать оптимальные
схемы их дифференцированного назначения у больных с синдромом
раздраженного кишечника с запорами в зависимости от индивидуальных
особенностей состояния здоровья.
Научная новизна
В настоящей работе впервые проведено клинико-физиологическое обоснование применения абдоминального криомассажа в комплексных программах
восстановительного лечения больных с СРК с запорами. Доказана эффективность применения абдоминального криомассажа в комплексе с жидкими синбиотиками в лечении больных с СРК с запорами.
В сравнительном аспекте изучены особенности влияния абдоминальной криотерапии как в виде монофактора, так и в комплексе с жидкими синбиотиками на клинические проявления синдрома раздраженного кишечника, микробиоценоз и метаболическую активность толстокишечной микрофлоры, вегетативный статус, психоэмоциональное состояние больных, а также клиническую эффективность в целом.
Результатами проведенных исследований установлено, что абдоминальная криотерапия способствует купированию болевого абдоминального синдрома у 53% больных, уменьшению - у 29%, что достоверно отличается от показателей в группе пациентов, получавших только жидкие синбиотики (10%, 57% соответственно, р<0,05), оптимизации вегетативных регуляторных систем, характеризующейся снижением коэффициента вагосимпатического баланса, коррекции психологического статуса больных, улучшению их эмоционального состояния, что позволяет считать предложенную методику немедикаментозного восстановительного лечения патогенетически обоснованной.
Доказано, что абдоминальный криомассаж в сочетании с пероральным приемом жидких синбиотиков способствует существенному повышению эффективности лечения больных с СРК с запорами. Показано преимущество комплексного лечения по влиянию на клинические проявления заболевания (купирование болевого абдоминального синдрома у 63% пациентов, нормализация стула у 59% больных), что было существенно выше, чем в группе больных, получавших только жидкие синбиотики (10%, 40% соответственно, р<0,05), психологический статус больных, дисбиотические нарушения кишечника.
В настоящей работе впервые по непосредственным и отдаленным результатам проведен сравнительный анализ эффективности изученных методов лечения по влиянию на важные патогенетические звенья заболевания: кишечный дисбиоз, вегетативный контур регуляции деятельности кишечника, психологический статус пациентов с СРК.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Синдром раздраженного кишечника характеризуется полиморфизмом функциональных расстройств, среди которых существенное место отводится дисбалансу вегетативной регуляции функционального состояния толстой кишки, нарушениям толстокишечного микробиоценоза и метаболической активности микрофлоры, психологическим расстройствам, а также выраженному болевому
абдоминальному синдрому, что требует комплексного подхода в выборе оптимального алгоритма применения немедикаментозных технологий.
2. Абдоминальный криомассаж оптимизирует вегетативную регуляцию функционального состояния кишечника, оказывает выраженное обезболивающее действие, нормализует стул, улучшает психоэмоциональное состояние больных синдромом раздраженного кишечника с запорами, что в сочетании с позитивным воздействием жидких синбиотиков на толстокишечную микрофлору и ее метаболическую активность обеспечивает оптимизацию различных функциональных систем организма, вовлеченных в патологический процесс.
Практическая значимость По результатам исследования для практического здравоохранения разработаны эффективные методики немедикаментозной коррекции функциональных систем организма у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами, которые дополняют арсенал средств, уже используемых для лечения этой категории пациентов и позволяют минимизировать потребность в медикаментах.
Определена возможность рационального сочетания абдоминальной криотерапии с пероральным приемом жидких синбиотиков с целью создания комплексной программы немедикаментозной коррекции, повышающей эффективность лечения и удлиняющей период ремиссии заболевания до 6 месяцев. Предложено дифференцированное применение изученных методик в зависимости от состояния биоценоза кишечника, вегетативной регуляции и психологических особенностей больных.
Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций при абдоминальной криотерапии и пероральном приеме жидких синбиотиков позволяют рекомендовать разработанные методики к использованию на всех этапах лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами (поликлиника, стационар, санаторий).
Внедрение результатов исследований Разработанные методики лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами с использованием абдоминального криомассажа и перорального приема жидких синбиотиков внедрены в практическую работу отделения реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения реабилитационного комплекса ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава», ЛПУ «Санаторий Дорохово», филиала ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава» - «СКК Вулан», ЦРБ г. Одинцово Московской области, включены в методические рекомендации
«Применение биологически активных добавок «Нормофлорин-Л» и «Нормофлорин-Б» у больных с синдромом раздраженного кишечника».
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском Форуме «Здравница» Самарская область, ФГУ «Санаторий «Волжский Утес» Управления делами Президента Российской Федерации (2009г.), X Юбилейном съезде Научного общества гастроэнтерологов России, Москва (2010г.), XI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» Сочи (2010г.), Десятом Юбилейном Всероссийском форуме «Здравница», Москва (2010г.), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва (2010г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 215 источников (124 отечественных автора и 91 иностранный автор). Текст иллюстрирован 21 таблицей и 5 рисунками.
