Введение к работе
Изменение условий и ритма жизни, значительные психоэмоциональные перегрузки, частота хронических стрессовых ситуаций в сочетании с усложнением экологической обстановки и ослаблением иммунного ответа - все это является основой значительного распространения в современном мире, особенно в развитых странах, различной психосоматической патологии (В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова, 2011; Н.Р. Палеев, В.Н. Краснов, 2009; G.A. Fava, N. Sonino, 2000; A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Marton, 2005). Кроме того, патогенетические пути развития многих заболеваний, в том числе гастроэнтерологических, стали более комплексными, все большую роль в генезе соматической патологии стали играть нарушения центральной регуляции вегетативных функций. В результате хронического стрессорного влияния, происходит ослабление адаптационно-компенсаторных реакций, и организм начинает действовать в «аварийном режиме». И в этом состоянии необходима адекватная фармакологическая коррекция, которая способна предотвратить отрицательную динамику патологических изменений, нормализовать проявления типичного в настоящее время конфликта между организмом человека и окружающей средой (Е.В. Балукова, 2005; Е.Н. Герман, В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова и др., 2007; S.P. Dunlop, N.S. Coleman, E.A. Blackshaw et al., 2005). В медицине труда также не ослабевает интерес к проблеме терапии и особенно, профилактики функциональных заболеваний органов пищеварения. Это связано со многими причинами и, прежде всего с тем, что процент данных заболеваний высок у лиц опасных профессий. Среди них больные с синдромом раздраженного кишечника составляют 15-20% (И.В. Маев, С.В. Черемушкин, Е.Г.Лебедева, 2000; Г.Н. Тарасова, 2007).
Синдром раздраженного кишечника – это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений. Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника (В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.Д. Соловьева и др., 2007; R. Akehurst, E. Kaltenthaler, 2001; P.M. Boyce, N.J. Talley, C. Burke, N.A. Koloski, 2006). Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.
Значительную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника отводят именно психоэмоциональным нарушениям (Т.А. Климушева, 2008; Е.А. Полуэктова, В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин и др., 2007; J. Jaiwala, T. Imperiale, K. Kroenke, 2000). Наиболее характерными являются невротические состояния в виде навязчивых страхов и невротической депрессии, а также ипохондрических расстройств. Ипохондрическое невротическое развитие личности, проявляющееся тревожной фиксацией пациента на имеющихся у него расстройствах, заставляет больных неоднократно обращаться к различным специалистам, они упорно стремятся к многочисленным обследованиям и лечению.
Учеными Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России доказана высокая эффективность санаторно-курортного лечения данной категории больных с применением бальнеофизиопроцедур (Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, Ю.С. Осипов и др., 2006-2010). Однако до сегодняшнего дня не разработаны стандарты санаторно-курортного лечения СРК у лиц с психоэмоциональными перегрузками.
Для коррекции психоэмоциональных нарушений в реабилитационный комплекс лечения лиц с СРК, работающих в условиях продолжительной нервно-психической и/или физической нагрузки, целесообразно включать адаптогены. Именно у данного многочисленного контингента больных своевременный прием адаптогенов способен предупредить или, по меньшей мере, затормозить дальнейший срыв компенсаторных реакций и развитие конкретной формы патологии (Е.А. Бикбулатова, М.Ф. Осипенко, Н.Н. Фролова, 2004; Л.Д. Сыркин, А.В. Шакула, В.Е. Юдин, 2011). На сегодняшний день одним из наиболее эффективных средств является адаптол, сочетающий в себе как адаптогенные, так и стресспротективные свойства (С.Г. Бурчинский, 2004; Т.В. Мокина, Е.А. Антипенко и др., 2009).
Представляет определённый интерес выяснение роли адаптола на фоне комплексной бальнео-пелоидотерапии при СРК.
Цель исследования. Оптимизация методов санаторно-курортной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника с применением природных лечебных факторов и адаптогенов с целью коррекции психосоматических и гастроэнтерологических нарушений.
Задачи исследования:
-
Изучить клинический, психологический, вегетативный и нейро-гуморальный статус, состояние двигательной функции толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника с психоэмоциональными расстройствами.
-
Изучить влияние питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптогенов при комплексном курортном лечении больных СРК на клинико-метаболические, психологические, эндоскопические и рентгенологические показатели.
-
Оценить в сравнительном аспекте эффективность курсового применения традиционных лечебных курортных факторов и сочетания их с адаптогеном – адаптолом при синдроме раздраженного кишечника.
-
Провести сравнительную оценку качества жизни больных с СРК при различных терапевтических подходах.
-
Определить по данным отдаленных наблюдений после курортного лечения значение медицинской реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника.
-
Разработать дифференцированные научно-обоснованные методы комплексного курортного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника путем комплексного применения питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптогенов.
Научная новизна. Подробное изучение клинико-функциональных проявлений у больных синдромом раздраженного кишечника позволило выделить ряд важных патогенетических звеньев заболевания – это нарушения психоэмоционального статуса, процессов адаптации, центральной регуляции вегетативных функций и моторно-эвакуаторной деятельности толстого кишечника, что явилось обоснованием для разработки комплексного лечебного метода коррекции функционального состояния данной категории больных с применением адаптола в качестве патогенетической терапии.
Впервые выявлена высокая эффективность применения адаптола в комплексе курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с учетом влияния на клинические проявления заболевания, психоэмоциональный статус, вегетологическое обеспечение, двигательную функцию толстого кишечника, качество жизни данной категории больных, а также длительность сохранения достигнутых результатов лечения в отдаленных сроках наблюдения.
Предложен новый способ восстановительного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с включением адаптола в комплекс курортной терапии, обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств.
Теоретическая и практическая значимость научных результатов. Для практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных с СРК с запорами. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области санаторно-курортного и восстановительного лечения данной категории больных.
Результаты работы используются в работе кафедры курортологии и терапии Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) на циклах усовершенствования врачей по терапии и гастроэнтерологии.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных с синдромом раздраженного кишечника при первичном обследовании выявляются психосоматические (тревожно-депрессивные) расстройства, вегетативные дисфункции различной степени выраженности, нарушения моторики толстого кишечника, снижение качества жизни.
2. Регуляторное влияние питьевых минеральных вод средней минерализации на секреторно-моторную функцию органов пищеварения, выраженное аналгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, резорбтивное действие углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций оказывает положительное воздействие на основные патогенетические механизмы СРК: психоэмоциональные нарушения и сенсорно-моторную дисфункцию.
3. Включение в лечебный комплекс при синдроме раздраженного кишечника с психоэмоциональными расстройствами адаптогенов повышает общую эффективность лечения на 15-18% за счет выраженного вегетостабилизирующего, транквилизирующего, анксиолитического и анальгетического эффектов адаптола.
4. Комбинированное применение природных лечебных факторов (питьевых минеральных вод, углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций) и адаптогенов (адаптола) оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника.
Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы работы доложены на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009), VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме «Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010), Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010); Медицинском конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа» (Кисловодск, 2010); научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, 2011).
По материалам диссертации опубликованы 11 научных статей, из них 4 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ; разработана 1 новая медицинская технология «Курортное лечение больных синдромом раздраженного кишечника», зарегистрированная в Росздравнадзоре (Разрешение ФС №2010/214 от 09.06.2010 г. (Пятигорск, 2010).
Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы гастроэнтерологических отделений Ессентукской, Пятигорской и Железноводской клиник ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», санаториев «Горячий ключ», «Руно» Пятигорского курорта, санаториев «Юность», «Металлург», «Воронеж», «Жемчужина Кавказа», «Им. М.И. Калинина» Ессентукского курорта, Ессентукского военного санатория.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 147 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 208 источника (140 отечественных и 68 иностранных), 5 приложений, иллюстрирована 16 таблицами и 10 рисунками.
