Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия одной из актуальных проблем детской неврологии стал синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), что обусловлено следующими причинами. Прежде всего, это высокая частота встречаемости данного заболевания в популяции. По разным источникам она составляет от 2,2% до 30%. Согласно данным Американской ассоциации психиатров СДВГ страдают около 5% детей школьного возраста. В исследовании Заводенко Н.Н. с соавт. (1998) частота СДВГ у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек. Другие исследователи определяют частоту заболевания от 4% до 9%, отмечая высокую степень социальной дезадаптации, возникающей на его фоне (Faraon S.V. et al., 2003; Brown R.T. et al., 2004).
В составе клинических проявлений данной патологии преобладают гиперактивность, невнимательность и импульсивность. Некоторые ученые считают, что данный синдром, проявления которого начинаются в детстве, может в дальнейшем отмечаться у подростков и юношей, а также и у взрослых в виде остаточных признаков меньшей интенсивности (Carlson C.L., 1997). Отмечается, что симптомы дефицита внимания уменьшаются с возрастом, в то время как гиперактивность и импульсивность чаще всего сохраняются (Wolf A.D., 1986).
Этиология заболевания не вполне ясна, однако большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с СДВГ нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения (Weinstein С.S., Apfel R.J., Weinstein S.R.,1998). Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности детерминируется мутациями 3-х генов, регулирующих обмен дофамина - гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, который отвечает за дофаминовый транспорт, и что основу патогенеза составляют нарушения активирующей системы ретикулярной формации и недостаточности в ней норадреналина (Faraone S.V., Biederman J. ,1998). Важное значение в патогенезе СДВГ имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей (Amen D.G., Carmichael B.D., 1997).
Неясность патогенеза заболевания обуславливает недостаточную разработанность системы лечения. По мнению ряда исследователей, восстановительное лечение детей с СДВГ должно включать следующие компоненты: педагогическую коррекцию (конгетивно-поведенческие тренинги, воздействие воспитанием); психотерапию для ребенка и родителей; лечебную физкультуру; фармакологическую терапию (Greenell M.M., 1987; Халецкая О.В., Трошин В.М., 1995; Barkley R.A., 1998). Медикаментозная терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности целесообразна при неэффективности немедикаментозных методов коррекции. Применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты. В международной педиатрической неврологической практике эмпирическим путем установлена эффективность двух препаратов - антидепрессанта амитриптилина и риталина, относящегося к группе амфетаминов (Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю., 2000). Таким образом, очевидно, что приоритет немедикаментозной терапии над медикаментозной диктует поиск и апробацию новых методов первой, поэтому применение комбинации метода аудиовизуальной стимуляции и биологической обратной связи по электромиограмме (ЭМГ) видится весьма перспективным.
Цель исследования:
Разработать методики немедикаментозного лечения детей, страдающих синдромом дефицита внимания/гиперактивности, основанные на применении биологической обратной связи по электромиограмме и аудиовизуальной стимуляции.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-функциональные особенности детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности.
-
Исследовать динамику физиологических и тестовых показателей под влиянием различных методов немедикаментозного лечения.
-
Разработать методику объективной диагностики синдрома дефицита внимания/гиперактивности.
-
Сравнить лечебный эффект у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности после проведенного лечения с эффектом у группы детей, получавшим воздействие плацебо.
Научная новизна.
Впервые в клинической практике для лечения детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности применен метод биологической обратной связи по ЭМГ.
Впервые применено сочетание метода аудиовизуальной стимуляции с биологической обратной связью по электромиограмме. С помощью системы объективных критериев, включающей ряд клинических и нейрофизиологических показателей, обосновано клиническое применение данных методов при лечении детей с СДВГ.
Практическая значимость.
Комплексное обследование, применяемое в данной работе, позволяет более точно охарактеризовать состояние детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности для оптимизации лечебной тактики и осуществления контроля над эффективностью проводимого лечения.
Анализ результатов исследования динамики состояния детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности после курса биологической обратной связи по ЭМГ в сочетании с методом аудиовизуальной стимуляции позволяет обоснованно рекомендовать эти методы лечения для использования в работе неврологических клиник и других лечебных заведений.
Представленные в работе материалы внедрены в клиническую практику детского неврологического центра «Прогноз» (г. Санкт-Петербург).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Методы биологической обратной связи по ЭМГ и аудиовизуальной стимуляции, как по отдельности, так и в комбинации друг с другом, являются эффективными для лечения детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности.
2. Предложенный протокол обследования детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности является достаточным для объективной оценки динамики изменения состояния пациентов.
Личное участие автора в исследовании. Личное участие автора выразилось в определении идеи исследования, методологии его выполнения, разработке метода и оборудования для его реализации, проведении обследования больных и биометрическом анализе результатов. Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при неврологическом и нейрофизиологическом обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных, анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава».
Реализация результатов исследования. Полученные научные и практические данные внедрены в работу детского неврологического центра «Прогноз» (г. Санкт-Петербург).
По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 163 источников: 31 отечественных и 132 зарубежных авторов.
