Введение к работе
Актуальность проблемы
Характерной чертой современного уровня развития физиотерапии является все более усиливающееся внимание к лечебным физическим факторам, а инструментом управления лечебным процессом является медицинская технология. Это чаще всего обусловлено тем, что применение физических факторов позволяет воздействовать на патогенетические механизмы самых различных заболеваний, активизировать неспецифическую резистентность организма, уменьшить отрицательные моменты других видов терапии (Сергеенко Е.Ю., 2007; Боголюбов В.М., 2008; Земсков А.М., с соавт., 2011; Пономаренко Г.Н., 2012).
Рост состояний, развивающихся на фоне ранее нормального функционирования иммунной системы и характеризующихся устойчиво выраженным снижением количественных и функциональных показателей специфических и/или неспецифических факторов иммунорезистентности определяет важность вторичного иммунодефицита в современной медицине (Петров Р.В., 1987; Суховей Ю.Г., с соавт., 1998; Хаитов Р.М. с соавт., 1999; Земсков А.М., с соавт., 2011; Хаитов Р.М. с соавт., 2012).
В течение последних десятилетий в исследованиях, посвященных патогенезу близорукости, все большее внимание уделяется иммунопатогенетическим аспектам, при этом особая роль придается вторичным иммунодефицитным состояниям (ВИДС) (Пучковская Н.А., с соавт., 1988; Лазук А.В., 1994; Шаповалова В.М., 1995; Суховей Ю.Г. с соавт., 1998; Петров С.А. с соавт., 2000; Аубакирова А.Ж. с соавт., 2001; Рабаданова М.Г., 2001; Петров С.А., 2005). Прогрессирование близорукости у пациентов без ВИДС обычно наблюдается при высокой функциональной активности макрофагов, а при ВИДС – снижается способность к фагоцитозу (Сахарова С.В., 2006).
Многогранность проблемы близорукости связана с увеличением частоты распространения ее у детей (Аветисов Э.С.,1986; Голева Т.Н., Махмутов В.Ю., 2004; Тарутта Е.П., 2009; Сомов Е.Е., с соавт., 2009), рассматриванием близорукости в отрыве от общего состояния организма, широким распространением ее прогрессирующей формы, нередко приводящей к необратимым изменениям в глазу (Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. 2007; Нефедовская Л.В., 2008; Фролов М.А., Гончар П.А. с соавт., 2011). В детском возрасте дегенеративная миопия занимает одно из ведущих мест в структуре инвалидности (Либман Е.С. с соавт., 2004; Тарутта Е.П., 2004; Либман Е.С. с соавт., 2006; Fitzgerald D.E. et al., 2005; Naidoo K.S. et al., 2003).
Перспективным подходом к лечению ВИДС, сочетающегося с прогрессирующей близорукостью, может быть использование физиотерапевтических технологий, в которых за счет максимального уменьшения выходной энергетической мощности физического фактора и синхронизации ритмов фактора с ритмами работы систем организма существенно повышается ее эффективность (Маркаров Г.С., 1993-2010; Илларионов В.Е., 1998, 2004).
Экспериментально-клиническими исследованиями доказан высокий лечебный эффект применения низкоинтенсивных воздействий при различных заболеваниях (Евсеева М.М., 1997; Гимранов Р.Ф., 1997; Сапожников Я.М., 1997; Евсегнеева И.В., 2001; Альтов А.А., 2001; Пономаренко Г.Н., Турковский И.И., 2006; Сергеенко Е.Ю., 2007; Обрубов С.А., с соавт., 2008). Однако, остается недостаточно изученной патогенетическая обоснованность применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля (ИНЭМП) в терапии у детей с ВИДС, сочетающегося с прогрессирующей близорукостью, что явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: повышение эффективности лечения детей с вторичным иммунодефицитом, сочетающимся с прогрессирующей близорукостью, с позиций экспериментально-клинического обоснования в комплексном лечении транскраниального воздействия ИНЭМП.
Задачи исследования:
-
Определить факторы риска развития у детей вторичного иммунодефицита.
-
Выявить частоту распространенности у детей школьного возраста заболеваний, ассоциированных с вторичным иммунодефицитом и варианты сопутствующих заболеваний.
-
Исследовать морфологические особенности небных миндалин экспериментальных животных при моделировании хронического тонзиллита.
-
Изучить влияние транскраниальной импульсной низкочастотной магнитотерапии на иммунный статус крови животных с моделируемым ВИДС.
-
Оценить в условиях экспериментального индуцированного ВИДС структурные изменения сетчатки и особенности микрогемодинамики заднего отрезка глаза.
-
Обосновать использование транскраниальной импульсной низкочастотной магнитотерапии у детей с ВИДС, сочетающимся с прогрессирующей близорукостью на основе влияния ее на выраженность объективных признаков.
Научная новизна работы
Определены факторы риска развития у детей вторичного иммунодефицита.
Выявлена частота распространенности у детей школьного возраста заболеваний, ассоциированных с вторичным иммунодефицитом и варианты сопутствующих заболеваний у них.
Установлены морфологические особенности небных миндалин в условиях экспериментального ВИДС.
Выявлены структурные изменения сетчатки и особенности микрогемодинамики заднего отрезка глаза в условиях экспериментального индуцированного вторичного иммунодефицита.
Изучено влияние транскраниальной импульсной низкочастотной магнитотерапии на иммунный статус крови животных с моделируемым ВИДС.
Обосновано использование транскраниальной импульсной низкочастотной магнитотерапии в комплексном лечении и вторичной профилактике у детей с ВИДС, сочетающимся с прогрессирующей близорукостью.
Практическая значимость
Разработан новый научно обоснованный и эффективный метод комплексного лечения и вторичной профилактики у детей с ВИДС, сочетающимся с прогрессирующей близорукостью.
Использование разработанного метода расширяет возможности немедикаментозного восстановительного лечения пациентов с ВИДС, сочетающимся с прогрессирующей близорукостью на всех этапах медицинской реабилитации (поликлиника, стационар, Центр восстановительной медицины и реабилитации).
Выявленные факторы риска развития у детей с ВИДС, высокая частота встречаемости «маркера» вторичного иммунодефицита – инфекционного синдрома, а также структура сопутствующих заболеваний обосновывают необходимость комплексного обследования детей школьного возраста на междисциплинарном уровне, включая педиатра, иммунолога, офтальмолог и физиотерапевта.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Развитие ВИДС у детей обусловлено неблагоприятным течением перинатального периода, частыми эпизодами ОРВИ (инфекционный синдром и является отягощающим фактором в формировании патологии ЛОР-органов, болезней органов дыхания, аллергических заболеваний и заболеваний органов зрения.
-
Импульсная низкочастотная магнитотерапия в условиях индуцированного ВИДС оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действия.
-
Транскраниальная импульсная низкочастотная магнитотерапия в комплексной терапии позволяет снизить частоту эпизодов инфекционного синдрома, уменьшить годовой градиент и добиться стабилизации прогрессирования у детей с начальной близорукостью.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в практику поликлинического отделения детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова, детской городской поликлиники №5 Департамента здравоохранения г. Москвы, Центра образования №109.
Материалы проведенных исследований включены в программу лекций по оздоровлению детей с инфекционным синдромом для студентов, используются при проведении практических занятий и семинаров с врачами на кафедре лечебной физкультуры и спортивной медицины педиатрического факультета (зав. каф.– Заслуженный врач России, проф. Б.А. Поляев), кафедре офтальмологии ФУВ (зав. каф.– проф. И.Б. Медведев) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на V Международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии», 2008; «VIII Всероссийской школе офтальмолога», 2009; Научно-практической конференции в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росздрава, 2009; XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», 2010; научной конференции «Невские горизонты», 2010; Конференции «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы», 2012.
Апробация диссертации проведена на расширенной конференции кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России и сотрудников кафедры глазных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова от 06.06.2013 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных статей, из них 6 работ в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных Высшей аттестационной комиссией. Получено 2 патента РФ на изобретение: № 2371146 от 04.07.08 «Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде воспалительных заболеваний почек»; № 2373970 от 21.07.08 «Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического тонзиллита».
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 24 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 290 источников.
