Введение к работе
Актуальность
Цереброваскулярная патология и в ,первую очередь, острые нарушения мозгового кровообращения занимают ведущее место среди причин нарушений жизнедеятельности и инвалидизации не только взрослого, но и детского населения (Трошин В.М. с соавт., 1993; Зыков В.П. с соавт., 2005; Giroud М. et al., 1995; DeVeber G., 2003, 2005; Kirkham F.J., 1999). Отмечается изменение возрастных рамок инсульта и ,соответственно, появление нового раздела ангионеврологии - педиатрического инсульта (Ратнер А.Ю., 2006).
Распространенность инсультов в детском возрасте со временем увеличивается и составляет от 1,5 до 13 случаев на 100000 детского населения(Неретин В.Я. с соавт., 1996; Чучин М.Ю., 2002-2005; Lanthier S., 2000; Lynch J.К. et al, 2007).
Среди детских инсультов предлагается выделять понятия неонатального или перинатального инсульта. Он определяется как «цереброваскулярное расстройство, возникающее между 28 неделей гестации и 28-ю днями постнатальной жизни» (Lynch J.K., et al., 2002).
По данным исследования National Hospital Discharge Survey в Соединенных Штатах Америки, которое охватывает результаты исследований с 1980 по 1998 г., частота инсульта у детей первого месяца жизни составила 26,4:100000; для геморрагического инсульта она составила 6,7:100000, для ишемического – 17,8:100000. С учетом этих данных, инсульт наблюдается примерно у 1 новорожденного из 4000 в год. (Тул Д.Ф., 2007).
Несмотря на высокую значимость проблемы мозгового инсульта у детей с демографической и социально-экономической точек зрения, эпидемиологические исследования в детской популяции часто локальны по поставленным задачам и очень дороги, вследствие чего недостаточно всесторонни и проводятся на ограниченной территории. Как следствие, возникают значительные сложности в дальнейшей разработке основ интегральной популяционной стратегии цереброваскулярных заболеваний у детей и подростков. В то же время важность и эффективность широкомасштабных исследований достаточно очевидна.
Стоит сделать акцент на важности методов лечебной физической культуры, таких, как лечение положением, применение физических упражнений и других методик в реабилитации последствий острых нарушений мозгового кровообращения, в первую очередь, в связи с высокой частотой резидуальных нарушений системы движения, представленных наиболее часто гемипарезами, атаксиями, проприоцептивными расстройствами.
Цель исследования:
Учитывая все вышеизложенное, целью исследования стала разработка, научное обоснование и изучение комплексной методики реабилитации детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде с учетом локализации и объема первичного поражения в центральной нервной системе в соответствии с этиопатогенетическим принципом подбора процедур восстановительного лечения.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи исследования.
Задачи исследования:
-
Разработать эффективную комплексную методику восстановительного лечения детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде, с учетом объема и локализации очага первичного поражения в центральной нервной системе, определяемых путем анализа компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также данных дуплексного сканирования интракраниальных артерий с целью выявления участков гипоперфузии головного мозга.
-
Доказать и научно обосновать механизмы действия и эффективность разработанной комплексной методики восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.
-
У детей с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде сравнить эффективность изолированного применения компонентов разработанной методики с эффективностью комплексного последовательного применения процедур восстановительного лечения, основанного на этиопатогенетическом принципе.
-
Определить критерии эффективности методик восстановительного лечения для детей с острыми нарушениями мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.
Исходя из актуальности темы, поставленной цели и задач, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, определена научная новизна и практическая значимость исследования.
Научная новизна.
На основании результатов проведенного исследования у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде впервые доказана необходимость проведения стабилометрии, дуплексного сканирования интракраниальных сосудов и мануального мышечного тестирования надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышц как объективных показателей двигательного статуса, определяющих методику восстановительного лечения и являющихся критериями его эффективности.
Разработаны показания, противопоказания, методика и критерии оценки эффективности проводимого лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.
Разработан этиопатогенетический принцип построения методики восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде.
Впервые в педиатрической практике разработана комплексная методика восстановительного лечения для детей с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде и доказана ее эффективность.
Практическая значимость:
Предлагаемая методика обеспечивает высокую эффективность восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде, обладает длительным положительным последействием, способствует повышению качества жизни пациента.
Предлагаемая комплексная методика восстановительного лечения состоит из последовательного применения методик крайневысокочастотной терапии, ремоделирования двигательного акта и проприоцептивной нейромышечной фацилитации. Две первые составляющие методики впервые применены в педиатрической практике.
Разработанные параметры эффективности проводимого восстановительного лечения, такие как: показатели состояния мозгового кровотока, показатели стабилометрического обследования и результаты мануального мышечного тестирования легко воспроизводимы.
Предлагаемая комплексная методика лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде может применяться в условиях детских стационаров, поликлиник, реабилитационных и оздоровительных центров, санаториев и курортов, в специализированных детских учреждениях.
Положения, выносимые на защиту.
-
Для оценки двигательного статуса и/или эффективности восстановительного лечения детей с последствиями нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде рекомендуется использовать показатели стабилометрического обследования, такие как: среднее положение общего центра давления в сагиттальной и фронтальной плоскостях, среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также скорость смещения общего центра давления и площадь стабилограммы в доверительном интервале 95%, показатели динамики линейной скорости кровотока в очаге поражения (диагностически значимый показатель – асимметрия линейной скорости кровотока по симметричным артериям виллизиевого круга более 30%) а также показатели мануального мышечного тестирования надостной мышцы лопатки, большой грудной мышцы и большой ягодичной мышцы.
-
Для построения оптимальной методики восстановительного лечения у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде определяющее значение имеют данные лучевой диагностики (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) с определением локализации очага первичного поражения в центральной нервной системе и данные дуплексного сканирования интракраниальных сосудов с определением динамики линейной скорости кровотока в пораженной интракраниальной артерии.
-
Разработанная комплексная методика восстановительного лечения у детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде позволяет обеспечить высокую эффективность воздействия и способствует повышению качества жизни пациента.
-
В разработанную комплексную методику восстановительного лечения детей после острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде на первом этапе должна быть включена методика крайневысокочастотной терапии с целью восстановления кровообращения в очаге поражения в центральной нервной системе, на втором этапе – ремоделирование двигательного акта с целью восстановления двигательного позотонического статуса и на третьем этапе – прикладная кинезотерапия по методу проприоцептивной нейромышечной фацилитации с целью увеличения мышечной силы ослабленных вследствие длительного неврологического дефицита мышечных групп и восполнения двигательного дефицита.
Внедрение результатов в клиническую практику.
Разработанная комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде внедрена в клиническую практику работы отделения восстановительного лечения психоневрологических больных и больных с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата ГУ Российской Детской Клинической Больницы, а также в практическую работу кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Российского Государственного Медицинского Университета.
Апробация работы.
Основные положения и материалы диссертации были представлены в виде публичных докладов на научно-практической конференции «Спортивная медицина и реабилитация» Москва, 2008 г., а также на I Международном конгрессе «Нейрореабилитация 2009».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 в центральной печати в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
