Введение к работе
Актуальность работы. Разработка и научное обоснование немедикаментозных методов восстановительного лечения и профилактики, с последующим включением их в комплексную реабилитацию детей с болезнями органов дыхания (БОД) является актуальной задачей современной детской пульмонологии и физиотерапии (Алексеева А.А., Намазова Л.С. с соавт., 2007; Конова О.М. с соавт., 2007; Чалая Е.Н. с соавт., 2010; Червинская А.В., 2006, 2009.). На сегодняшний день убедительно доказано, что использование в комплексе с базисной терапией различных физических методов способствует улучшению качества жизни пациентов, благоприятно влияет на отдельные клинические симптомы, повышает адаптационные резервы организма (Орехова Э.М. с соавт., 2006; Симонова О.И., 2010; Хан М.А., 2009; Zanotti E, Felicetti G. et al., 2003.).
Особого внимания заслуживает категория пациентов с хроническими болезнями бронхо-легочной системы, в частности с бронхиальной астмой (БА), врожденными пороками и наследственной патологией, хроническими и рецидивирующими бронхитами. Наличие хронического воспалительного процесса приводит к нарушениям бронхиальной проходимости, альвеолокапиллярной диффузии газов и, следовательно, к развитию гипоксемии и тканевой гипоксии, что способствует постепенному формированию у этих детей функциональных нарушений со стороны центральной (ЦНС) и вегетативной нервной системы (ВНС), симптомов хронической интоксикации, задержки физического развития, снижению общих адаптационных резервов организма (Блохин Б.М. с соавт., 2007; Таточенко В.К., 2006; Pattenden S., Hoek G. et al, 2006).
Метод энтеральной оксигенотерапии (ЭО) основан на способности кислорода всасываться в кровь через слизистую оболочку желудка (Агапитов А.Е., 2010; Ипатова М.В., Кубицкая Ю.В., 2007). Курсовое применение ЭО ведет к эффективному насыщению организма кислородом, не вызывая побочных явлений, характерных для ингаляционного использования газа. Однако на сегодня имеются лишь единичные научные сообщения о применении этого метода (Агапитова Л.Э., 2006; Боровик Т.Э. с соавт., 2007; Радзинский В.Е., с соавт., 2007; Жилин Ю.Н., 2006).
Учитывая отсутствие научных данных об использовании ЭО в комплексном восстановительном лечении детей с хроническими болезнями органов дыхания (ХБОД) и обоснованных методик применения с учетом возраста ребенка, а также появление новых аппаратов, являющихся удобными и безопасными генераторами кислорода, изучение эффективности включения курса ЭО в комплекс восстановительного лечения детей с ХБОД является актуальным.
Цель исследования:
Разработка и научное обоснование целесообразности применения энтеральной оксигенотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с хроническими болезнями органов дыхания.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности влияния энтеральной оксигенотерапии на клиническое течение хронических болезней органов дыхания у детей, состояние функции внешнего дыхания, показатели кислородтранспортной функции крови.
-
Исследовать влияние энтеральной оксигенотерапии на гемодинамические параметры, функциональное состояние вегетативной и центральной нервной систем, динамику неспецифических адаптационных реакций организма.
-
Оценить терапевтическую эффективность энтеральной оксигенотерапии в составе комплексного восстановительного лечения детей с бронхиальной астмой и хроническими неспецифическими болезнями легких по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна исследования
Впервые дано научное обоснование целесообразности применения энтеральной оксигенотерапии в составе комплексного восстановительного лечения детей с хроническими болезнями органов дыхания. Выявлена более высокая терапевтическая эффективность реабилитационных комплексов при включении в них курса энтеральной оксигенотерапии.
Доказано, что применение энтеральной оксигенотерапии в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой и хроническими неспецифическими болезнями легких способствует регрессу симптомов хронической интоксикации, купированию вентиляционных нарушений.
Получены новые данные о благоприятном действии энтеральной оксигенотерапии на кислородтранспортную функцию крови у детей с хроническими болезнями органов дыхания, заключающиеся в достоверном увеличении концентрации гемоглобина, повышении насыщения гемоглобина кислородом с образованием оксигемоглобина, повышении парциального напряжения кислорода и показателя рН.
Впервые установлено, что применение энтеральной оксигенотерапии приводит к снижению уровня тревожности, повышению работоспособности, функциональных возможностей центральной нервной системы у детей с хроническими болезнями органов дыхания.
Доказано благоприятное воздействие энтеральной оксигенотерапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы, характеризующееся устранением дисбаланса симпатических и парасимпатических влияний, снижением роли избыточных ваготонических и центральных гуморально-метаболических влияний, повышением функциональных возможностей организма.
Впервые установлено, что применение энтеральной оксигенотерапии в комплексном лечении детей с хроническими болезнями органов дыхания способствует переходу к антистрессорным типам общих неспецифических адаптационных реакций, повышению уровня реактивности, что свидетельствует об увеличении защитно-компенсаторных возможностей организма. Энтеральная оксигенотерапия может применяться как метод активационной терапии у детей с хроническими болезнями органов дыхания.
Показано, что исследование в динамике вегетативного обеспечения деятельности и уровня адаптационных резервов организма позволяет объективно и своевременно спрогнозировать эффективность проводимого реабилитационного комплекса при бронхиальной астме и хронических болезнях органов дыхания у детей.
Установлено, что включение энтеральной оксигенотерапии в комплексное восстановительное лечение детей с хроническими болезнями органов дыхания сокращает частоту обострений основного заболевания, эпизодов острых респираторных инфекций.
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения разработан эффективный метод восстановительного лечения детей с хроническими болезнями органов дыхания. Применение энтеральной оксигенотерапии позволяет сократить сроки купирования обострения и уменьшению общего количества обострений, позволяет сократить объем и уменьшить выраженность побочных явлений медикаментозной терапии.
Высокая терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных реакций, наличие современной удобной и безопасной в использовании аппаратуры позволяют рекомендовать применение энтеральной оксигенотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с хроническими болезнями органов дыхания на всех этапах в детских лечебно-профилактических учреждениях (стационарах, поликлиниках, санаториях).
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику в ГУ «Детский бронхолегочный санаторий №15» УЗ ЮЗАО г.Москвы и Филиале №2 Поликлиники ОАО «Газпром» (г.Москва).
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: XII и XIV Конгрессах педиатров России (Москва, 2008г и 2010г), V Международном Конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация-2008» (Москва, 2008г), совещании руководителей службы охраны материнства и детства (Москва, 2008г), научно-практической конференции Союза педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010г), X Всероссийском форуме «Здравница-2010» (Москва, 2010г).
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК и 1 пособие для врачей.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа выполнена в традиционном стиле и изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием использованных методов исследования и методики лечения, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 137 отечественных и 77 иностранных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 31 рисунком.
