Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) представляет серьезную проблему здравоохранения. Это заболевание распространено во всех странах, не зависимо от уровня развития. Несмотря на появление в последнее время новых и весьма эффективных лекарственных препаратов, обращает на себя внимание продолжающийся рост заболеваемости, инвалидизации, увеличение тяжести течения БА и связанный с этим рост летальности, что и определяет ее медицинскую и социальную значимость [Бун Н.А.и др., 2009]. Так, по данным Г.Б.Федосеева (1996), астма является причиной инвалидности в 1,5% случаев от общего числа инвалидов по всем другим причинам и составляет 0,2% общей смертности, сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, а женщин - на 13,5 лет. По данным ВОЗ(2008), к 2025 году число больных, страдающих бронхиальной астмой, увеличится с 300 до 400-450 миллионов человек.
Общепризнанным требованием на сегодня является достижение контроля над течением астмы. Однако данные международных исследований свидетельствуют о низком уровне контроля над БА во многих странах мира [Чучалина А.Г., 2007]. Среди широкого ряда причин отсутствия контроля над течением астмы значимую роль занимают коморбидные заболевания [Мартынов В.Л.,2005, Головачесова Г.А.,2009, Claudia R. Morris, 2009]. Эпидемиологические данные разных стран отмечают, что одной из самых частых сопутствующих патологий при БА является патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагностируемая у 40-90% пациентов. Данный факт объясняется единством эмбриологического происхождения, тесными анатомо-физиологическими связями этих систем, филогенетически обусловленным морфологическим сходством и универсальностью их строения и реакций [Ломоносов В.А.,1998, Славкина Е.А.,2004, Марченко В.Н.и др.,2005, Заварзина О.В.,2005, Мухаммедова Х.Х., 2007, A.Ciorba,2007, Шойхет Я.Н.,2010]. Поэтому, актуальным направлением современной как гастроэнтерологии, так и пульмонологии является разработка программ лечения и профилактики заболеваний ЖКТ у больных БА. Патогенетический подход с учетом сочетанной патологии важен для повышения эффективности лечения. В настоящее время таким больным рекомендовано назначение медикаментозных средств, которое приводит к уменьшению частоты и тяжести приступов БА, способствуя достижению контроля над БА [Куделя М.Н. и др,2005, Кобякова О.С.и др.,2005, Yasuo Shimizu at al., 2006, Madhav S. Menon at al.,2006, Sato A.at al.,2006, Samoliski B. 2006, Nation Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma,2007, Фролова-Романюк Э.Ю.,2007, Рослая Н.А. и др.2008, Демина С.В.2009, Демина С.В.и др.,2010]. Однако это сопровождается существенным возрастанием медикаментозной нагрузки, что совсем нежелательно при БА.
Проблема диктует необходимость поиска других подходов к лечению БА с минимизацией приема лекарственных препаратов. Токсическая безопасность и нетравматичность природных и преформированных физических факторов обуславливает перспективность их применения в лечении БА с сопутствующей патологией ЖКТ. В то же время на сегодня вопросы комплексного использования природных и физических факторов в реабилитации больных БА с сопутствующей патологией ЖКТ остаются малоизученными.
Известно, что магнитные поля и пелоиды имеют противовоспалительное, бронхолитическое, спазмолитическое, трофическое, метаболическое, иммуномодулирующее, гипосенсибилизирующее действие [Зарипова Т.Н., 1991, Лещинский А.Ф., 1985, Лобанов А.Ю., 2006, Мавродий В.М.,1997, Улащик В.С.,2006, Царфис П.Г.,1990, Хорошавина Н.Н.,2009, Sadlonova J.,2006], что может служить патогенетическим обоснованием их использования в лечении больных БА с сопутствующей патологией ЖКТ.
Цель исследования
Клинико-функциональное обоснование комплексного применения пелоидотерапии и бегущего магнитного поля у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования
1. Изучить влияние бегущего магнитного поля (БеМП) на динамику показателей: клиники, активности воспалительного процесса, состояния иммунитета, функции внешнего дыхания и мукоцилиарных нарушений у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ.
2. Изучить влияние аппликаций пелоида на динамику показателей: клиники, активности воспалительного процесса, состояния иммунитета, функции внешнего дыхания и мукоцилиарных нарушений у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ.
3. Обосновать целесообразность комплексного применения БеМП и пелоидотерапии на основании изучения динамики клинических показателей, показателей, характеризующих активность воспаления, состояния иммунитета, функции внешнего дыхания и динамики мукоцилиарных нарушений у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ.
4. Оценить непосредственную и отдаленную эффективность назначения БеМП, аппликаций торфа и их комплексного использования у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ.
Научная новизна
Впервые проведено изучение влияния БеМП и аппликаций торфа на динамику клинического состояния, выраженность активности воспаления, состояние иммунитета, функции внешнего дыхания и мукоцилиарных нарушений у больных бронхиальной астмой с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ. Доказано, что и бегущее магнитное поле и аппликации торфа умеренно снижают активность воспаления, что не позволяет существенно улучшить вентиляционную и мукоцилиарную функцию бронхов.
Впервые у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ показана возможность осуществления качественного лечения физическими факторами одновременно БА и заболеваний верхних отделов ЖКТ без дополнительного назначения медикаментов за счет комплексного использования аппликаций пелоидов и БеМП. Такой подход позволяет существенно улучшить клиническое течение основного и сопутствующего заболеваний, достичь высокого противовоспалительного действия, получить иммунокоррегирующий эффект, улучшить вентиляционную и мукоцилиарную функцию бронхов в результате синергизма лечебного действия использованных физических факторов.
Доказано, что имеется зависимость между клиническими симптомами БА и частотой клинической симптоматики со стороны верхних отделов ЖКТ. Указанная зависимость имеет место до лечения и может негативно влиять на качество лечения в случае сохранения по его завершению. Показано, что лечебный эффект тесно связан с интегральным показателем здоровья и обусловлен, прежде всего, противовоспалительным действием проводимой терапии. Комплексное назначение бегущего магнитного поля и пелоидотерапии более значимо способствует достижению контроля бронхиальной астмы, чем изолированное назначение этих физических факторов.
Практическая значимость
По результатам выполненного исследования разработан новый лечебный комплекс для больных БА, имеющих клинические проявления заболеваний верхних отделов ЖКТ. Комплекс включает в себя использование аппликаций пелоидов, бегущего магнитного поля, ЛФК, ингаляций минеральной воды и массажа грудной клетки. Использование лечебного комплекса по разработанной технологии позволяет улучшить непосредственные результаты лечения, увеличить количество больных с контролируемым течением астмы и сохраняемость лечебного эффекта, сократить частоту обострений за последующий год наблюдения.
Результаты исследования оформлены в виде заявки на изобретение “Способ лечения больных бронхиальной астмой” (патент №2271233 от 10.03.2006), а так же в виде медицинских технологий: ”Физические методы лечения при нейтрофильном и эозинофильном воспалении у больных бронхиальной астмой в различные фазы окологодового цикла в условиях Сибирского региона” (регистрационное удостоверение № ФС – 2006/164 от 07.08.2006), ”Пелоидотерапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса” (регистрационное удостоверение № ФС 2011/045 от 05.04.2011)
Основные положения, выносимые на защиту
1. БеМП у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ приводит к улучшению клинического состояния как со стороны БА так и со стороны верхних отделов ЖКТ, оказывает иммунокоррегирующее и противовоспалительное действие, улучшает бронхиальную проходимость. При этом влияние БеМП на активность воспаления и мукоцилиарную функцию дыхательных путей не достаточно выражено.
2. Аппликации пелоида, назначенные на те же зоны что и БеМП, у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ уменьшают выраженность клинических проявлений основного и сопутствующих заболеваний, оказывают более значимое иммунокоррегирующее и противовоспалительное действие. Однако последнее не достаточно для купирования воспаления в дыхательных путях, восстановления бронхиальной проходимости и мукоцилиарных нарушений.
3. Комплексное использование аппликаций пелоидов и БеМП у больных БА с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов ЖКТ оказывает наиболее выраженное влияние на купирование клинической симптоматики, выраженное иммунокоррегирующее и противовоспалительное действие, существенно улучшает мукоцилиарную и вентиляционную функцию легких, чаще способствует достижению контроля астмы, улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Апробация
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 15 и 16 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2005 и Санкт-Петербург 2006), III Международном конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2006), Сибирском конгрессе ”Здоровье человека как основа безопасности” (Красноярск, 2006), ежегодной областной научно-практической конференции ”Актуальные вопросы пульмонологии” (Томск, 2007), 4 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием ”Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов” (Новосибирск, 2009), международной научно-практической конференции ”Курортологи и физиотерапия Сибири XXI века: достижения и перспективы” (Аршан, 2010).
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГУП “Горно-химический” комбинат санаторий-профилакторий ”Юбилейный”, г.Железногорск, Красноярский край; ООО ” Край” СП ”Строитель”, Томская область, Томский район; ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ ”Ключи”, Томская область, Томский район; Санаторно-курортное учреждение профсоюзов республики Бурятия, курорт ”Аршан”; Санаторно-курортное учреждение профсоюзов республики Бурятия, курорт ”Горячинск”; Областное государственное учреждение здравоохранения, Томская областная клиническая больница, а так же включены в лекционный материал по разделу ”Пульмонология” кафедры Восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии ГОУ ВПО Сибирского Государственного медицинского университета.
Личный вклад диссертанта.
Диссертантом лично проведены: набор основного числа больных, формирование групп, отпуск процедур с БеМП для отработки параметров воздействия, забор индуцированной мокроты, создание компьютерной базы данных, математическая обработка материала и его анализ, работа с литературой, оформление заявки на изобретение, технологий, публикаций, диссертации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 научные статьи в журналах рецензируемых ВАК РФ, по материалам работы оформлены и утверждены Росздравнадзором две медицинские технологии и получен один патент на изобретение.
Структура диссертации и ее объем
Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, рекомендаций для практики. Библиография включает 293 источника, из которых 229 отечественных и 64 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 1 рисунком.
