Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы во всем мире происходит неуклонный рост заболеваний опорно-двигательной си-стемы, в частности, позвоночника [Ходарев С.В. и др., 2001]. Наиболее частыми из них являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с рефлекторными синдромами [Скоромец А.А. и др., 2004; Попелянский Я.Ю., 2005; Ackermann H., 2001].
Рефлекторные синдромы приводят к высоким показателям временной нетрудоспособности, к раннему выходу на инвалидность и тем самым наносят значительный экономический ущерб государству [Лисицын Ю.П., 1999; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2000; Blechner G., 2001]. Недостаточная изученность проблем патогенеза и лечения рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника определяет необходимость разработки новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации [Лучкевич В.С. и др., 2002].
В настоящее время большое значение в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы приобретают различные физические факторы [Белова А.Н., 2002; Senn E., 2001] и наиболее рациональным является использование комплексной и сочетанной физиотерапии [Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г., 2005; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2005]. Наиболее часто применяют импульсные токи низкой и средней частоты, магнитотерапию, электромагнитные поля сверхвысокой частоты, электрофорез или ультрафонофорез анестетиков, анальгетиков, противовоспалительных и сосудорасширяющих средств, ганглиоблокаторов и другие методы.
К сожалению, вышеперечисленные виды физического воздействия не всегда обладают достаточно выраженным лечебным эффектом и в то же время относительно большая интенсивность воздействия за счет использования высоких энергий ограничивает применение этих методов. Поэтому сейчас все большее применение в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы находит светолечение (фототерапия). Световое излучение не оказывает повреждающего, разрушающего действия на клетки, ткани и органы, хорошо переносится организмом за счет развития адаптационных реакций. Кроме того, процедуры светолечения просты в использовании, легко дозируются, и в то же время ткани человека и животных высоко чувствительны к действию светового излучения, как регулятора жизненных функций организма [Илларионов В.Е., 1993; Карандашов В.И. и др., 1997, 2001; Веселовский А.Б., 2001, 2005].
В последние годы в лечебной практике стали использовать низкоинтенсивное излучение оптического диапазона, преимущественно в области видимого участка спектра (красное, синее, зеленое и др.), получаемое от светодиодных облучателей [Жирнов В.А. и др., 2006; Извекова Т.О., 2006]. Однако сведений о применении селективной фотохромотерапии, в частности, синего света, при лечении рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в доступной литературе нами не выявлено.
Цель исследования
Исследовать влияние селективной фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Задачи исследования
-
Оценить неврологический и психологический статус у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
-
На основе функциональных методов диагностики уточнить особенности неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
-
Определить влияние фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на неврологический и психологический статус, на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
-
Обосновать возможность применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) в зависимости от преобладающего экстравертебрального синдрома.
-
Сравнить результаты лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением и без применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет).
Научная новизна исследования
Впервые проведен научный комплексный анализ неврологических проявлений, психологического статуса, качества жизни, нарушений в работе нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией, определены особенности заболевания, в зависимости от преобладающих экстравертебральных синдромов. Впервые изучен клинический эффект синего света при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, выявлено благоприятное действие фотохромотерапии на ноцицептивную систему, биоэлектрическую активность мышц и кровообращение, особенно у больных с мышечно-тоническими синдромами и вегетативно-сосудистыми нарушениями, создана методика лечения, доказана ее высокая терапевтическая эффективность.
Практическая значимость работы
Разработана и внедрена в практику методика комплексного лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием фотохромотерапии в виде синего света. Обосновано применение психологического тестирования, электромиографических и реовазографических исследований в диагностике рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, а также для контроля эффективности реабилитации больных с данной патологией. Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара и амбулаторных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клиническая симптоматика люмбоишиалгии, как одного из ведущих рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, характеризуется наличием болевого синдрома, статодинамических нарушений, снижением показателей функционирования организма, качества жизни, а также биоэлектрической активности мышц и кровенаполнения сосудов нижних конечностей.
-
Включение фотохромотерапии (синего света с длиной волны 470 нм) в комплекс лечения больных с люмбоишиалгией повышает его эффективность и приводит к более значительному регрессу клинических проявлений заболевания, повышению качества жизни и улучшению работы нервно-мышечной и сосудистой систем.
-
Наиболее выраженный лечебный эффект фотохромотерапия (синий свет с длиной волны 470 нм) оказывает у больных, у которых преобладают мышечно-тонические синдромы, несколько в меньшей степени – у больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями, и в наименьшей степени – у больных, у которых преобладают нейродистрофические нарушения.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования и психологического тестирования пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики, проведены процедуры фотохромотерапии. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной автором формализованной истории болезни. Им же выполнено формирование базы данных и проведена статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.
Апробация, реализация и публикации результатов работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава (2009, 2010 гг.) и заседаниях Санкт-Петербургского общества физиотерапевтов и курортологов (2009, 2010 гг.), на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.), на IX Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010 г.), на XIV и XV Всероссийском национальном конгрессе “Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург, 2009, 2010 гг.), а также на 5 международных конгрессах и конференциях, в том числе дважды в Хельсинки (2008 и 2010 гг.), Москве (2009 г.), Минске (2010 г.) и Хиве (2010 г.), Всероссийской конференции (Курган, 2010 г.) и 7 региональных конференциях (Самара, 2005, Москва, 2006 и 2011, Санкт-Петербург, 2005, 2007 и дважды в 2010 гг.).
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения восстановительной медицины ФГУ “РНИИТО им. Р.Р. Вредена” Минздравсоцразвития России, отделений физиотерапии клиники СПбМАПО, Санкт-Петербургских городских учреждений здравоохранения “Больница Святой преподобномученицы Елизаветы”, “Городская больница № 40 Курортного административного района” и ФГУ “Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии” Минздравсоцразвития России. Основные научные положения и рекомендации внедрены в педагогический процесс на циклах повышения квалификации врачей на кафедре физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, а также при обучении клинических ординаторов, аспирантов и врачей на базе ФГУ “РНИИТО им. Р.Р. Вредена”.
По материалам диссертации опубликовано 24 работы, в том числе 3 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 174 источника, из них 141 отечественных и 33 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 рисунками и содержит 36 таблиц.
