Введение к работе
Актуальность темы. В структуре женского бесплодия малые формы эндометриоза занимают 18-26% [Пшеничникова Т.Я., 1991; Горбушин СМ., 1998], коррекция которых по данным ряда исследователей (Савицкий Г.А. и соавт., 2002) носит только оперативный характер. Малые формы эндометриоза в клинике женского бесплодия диагностируются только эндоскопическими методами. Малые формы эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, сопровождаются функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, лимбико-ретикуляпного комплекса, моно-аминергического обмена, кинетической активностью маточных труб, вазоконгестивными процессами в органах малого таза (Дощанова А.Н., 1984, Коршунов М.Ю., 1993).
Ряд исследователей (Старцева Н.В., 1994; Brosens I.A., 1994) указывают, что после эндокоагуляции эндометриоидных гетеротопий патогенетические механизмы, вызывающие эндометриоидные гетеротопий, не элиминируются, а продолжают персистировать. Поэтому ряд исследователей (Адамян Л.В., 1998, Стругацкий В.М., 1998; Dmowski W.P., 1997) предлагают после эндоскопических методов лечения наружных форм генитального эндометриоза проводить раннюю послеоперационную реабилитацию репродуктивной функции. Однако, вопросы ранней послеоперационной реабилитации больных малыми формами эндометриоза разработаны крайне недостаточно в связи с обследованием различных контингентов больных и зачастую не преследующих цели деторождения (Андреева Е.Н., 1997; Дрампян А.Ф., 1996). Используемая гормонотерапия в послеоперационном периоде у больных наружным генитальным эндометриозом позволяла восстановить репродуктивную функцию в 38% случаев (Волков Н.И., 1997). Гормонотерапия у больных эндометриозом в 54-62% случаев вызывает явления кандидоза, остеопороза, дизурические нарушения и др. (Кудрина Е.А., 1999;ЯроцкаяЕ.Л., 1995).
В связи с этим следует изыскивать новые терапевтические возможности нарушений репродуктивной функции в раннем послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза, отвечающие требованиям митигированной (щадящей) терапии, адекватно влияющей на все иерархические уровни обеспечения репродуктивной системы (Дильман В.М., 1985; Теппермен Д.Л., 1997). Этим требованиям отвечает радонотерапия и акупунктура, обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным, рассасывающим, антиноци-цептивным действием и используемые при лечении генитального эн-
дометриоза с нарушением репродуктивной функции (Айвазов В.Н., 1993, 1999; Урвачева Е.Е., 2001).
Радонотерапия обладает нормализующим влиянием ка гипота-ламс-типофизарно-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза (Евстратов А.В., 2003; Овсиенко А.Б., 2004). Акупунктура обладает нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, сократительную активность маточных труб (Корнеев И.Г., 2002; Котенко К.В., 2003). В ряде работ показано (Ал-басова А.В., 2001; Черезащенко Л.А., 2003; Пак С.Г., 2003), что акупунктура, выступая в роли субординантной иглотерапии, адекватно потенцирует действие радонотерапии. Акупунктура может применяться как самостоятельный метод, так и выступать в качестве средства управляемой бальнеотерапии (Айвазов В.Н., 1983,2001).
Данные литературы о комбинированном использовании радонотерапии и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования - обоснование комбинированного использования радонотерапии и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных с малыми формами
эндометриоза.
Задачи исследования:
-
Изучить функциональное состояниг психо-эмоционального, вегетологического обеспечения организма, гипотапамо-гипофизарно-ячниково-надпочечниковой системы, гемодинамики органов малого таза у больных малыми формами эндометриоза.
-
Изучить влияние радонотерапии на функциональное состояние психо-эмоционального, вегетологического обеспечения организма, ги-поталамо-гипофизарно-ячниково-надпочечниковой системы, гемодинамику органов малого таза у больных малыми формами эндометриоза.
-
Изучить комбинированное влияние радонотерапии и акупунктуры на функциональное состояние психо-эмоционального, вегетологического обеспечения организма, гипоталамо-гипофизарно-ячниково-надпочечниковой системы, гемодинамики органов малого таза у больных малыми формами эндометриоза.
-
Изучить непосредственные и отдалённые результаты проводимых терапевтических комплексов у больных малыми формами эндометриоза.
5. Разработать показания и противопоказания для комбинированного использования радонотерапии и акупунктуры в ранней послеоперационной восстановительной терапии репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза.
Научная новизна исследования. Впервые проведено ком
плексное исследование гипоталамо-гипофизарно-яичниково-
надпочечниковой системы, функционального состояния центральных
и периферических механизмов репродуктивной системы, особенностей
клинического течения у больных малыми формами эндометриоза.
Впервые на основании комплексной оценки клинических, нейроэндок-
ринологических, инструментальных методов исследования дана оцен
ка эффективности послеоперационной реабилитации репродуктивной
функции при помощи комбинированного использования акупунктуры
и радонотерапии на состояние ГТНЯС, лимбико-ретикулярного ком
плекса, гемодинамики органов малого таза у больных малыми форма
ми эндометриоза. Патогенетически обоснован данный метод терапии и
определена его терапевтическая ценность.
Теоретическая значимость исследования. Раскрытие механизмов саногенетического влияния акупунктуры и радонотерапии на центральные и периферические механизмы репродуктивной функции в послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза.
Практическая ценность исследования. Полученные данные расширяют представления о положительном влиянии комбинированного использования акупунктуры и радонотерапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза. Показана необходимость проведения у больных с подозрением на малые формы эндометриоза оперативной лапароскопии. Оптимизирована система послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза. Показана возможность восстановления репродуктивной функции после операционной лапароскопии при коррекции ГГЯНС, функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса. Разработаны критерии отбора больных для комбинированного лечения акупунктурой и радонотерапией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Малые формы эндометриоза с нарушением репродуктивной функции - полисимптомное и полисиндромное заболевание, сопрово-
ждающееся функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечникогюй системы, гемодинамики органов малого таза, которые по мере длительности бесплодия усугубляются и утяжеляются.
-
В этих случаях целесообразно назначение эндоскопического метода лечения в более ранние сроки для ограничения глубокого распространения спаечного процесса и эндометриоза, в малом тазу, ограничения степени нарушений гормональной регуляции половых функций и утяжеления клинической симптоматики патологии.
-
Использование акупунктуры и радонотерапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции приводит к большей частоте наступления беременности, нормализации гемодинамики органов малого таза, функций гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.
-
Послеоперационная реабилитация репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза наступает у женщин до 30 лет, при длительности бесплодия до 5 лет, ранее имевших I-II степени распространения спаечного процесса в малом тазу и I-II стадии эндометриоза, нормализации пшоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.
Апробация и внедрение результатов исследований. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х.Бербекова, кафедре физиологии и патологии человека Пятигорской государственной фармацевтической академии, краевых обществах акушеров-гинекологов в 2006-2009 гг., научных конференциях Пятигорской государственной фармацевтической академии в 2006-2009 гг.
Разработанный метод лечения применяется в санаториях «Зори Ставрополья», им. Кирова, им. Лермонтова г. Пятигорска. Материалы диссертационной работы доложены на краевых обществах акушеров-гинекологов 2005-2009 гг. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации. Основной текст диссертационной работы изложен на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических реко-
мендаций. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 26 рисунками. Список литературы включает 152 источника, из них 83 отечественных и 69 зарубежных.
