Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу социально значимых заболеваний: около 40% трудоспособного населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД), в более чем 60% случаев сопровождается тяжелыми осложнениями – инфарктом миокарда и мозговым инсультом [И.Е. Чазова, 2011; Ю.А. Карпов, 2010; WHO. World health statistics 2012; Чазова, 2001, 2008; Р.Г. Оганов, 2002; В.А. Алмазов, 1999].
В основе патогенеза АГ лежат дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, сосудистых нарушений, изменения в инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов, которые становятся патологической основой дефицита энергогомеостатических процессов, ограничивающих диапазон саногенетических реакций [В.К. Фролков, 1994]. Определенную роль в патогенезе АГ играет патологическая метеочувствительность (МЧ), в формировании которой лежат истощение адаптивных резервов, снижение активности антистрессорных механизмов, нарушение процессов энергообеспечения организма, которые в наибольшей степени проявляются у пациентов с хронической патологией сердечно-сосудистой системы и ассоциированными клиническими состояниями, детренированностью и незакаленностью организма [А.Н. Разумов, А.И. Уянаева, 2007].
Удельный вес метеозависимых людей среди больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, поступающих на курортное лечение в Кисловодск, по данным разных авторов составляет от 75 до 98% [К.Ф. Новикова, 1984; Н.А. Манучарова, 1982; А.П. Скляр, 1992; Л.И. Жерлицина, 2011]. Поэтому при курортном лечении следует принимать во внимание высокую МЧ и сниженную климатоадаптацию больных АГ, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых кризов и требующих проведения профилактики метеопатических реакций (МПР) [В.Г. Бокша, 1980; В.Ф. Овчарова, 1992; Н.А. Агаджанян, 1997; Р.И. Мкртчян, Л.И. Жерлицина, Л.М. Джатдоева, 2006; Л.И. Жерлицина, 2009; M. Artamonova, G. Golitsyn, I. Senik с соавт., 2012].
В реабилитации этих нарушений важную роль играют ландшафтно-климатические факторы горного курорта, обладающие высоким климатофитосанирующим эффектом, в механизме реализации которого преобладают поливалентность и мягкость действия, активирующее влияние на процессы атерогенеза в различных функциональных системах [Н.Д. Полушина и др., 1997; К.Ф. Новикова, 1989; А.П. Скляр, 2002; В.Ю. Амиянц 1999, 2006; Л.И. Жерлицина, 2012]. Высокий ландшафтно-климатический потенциал горного курорта создает фундаментальные предпосылки для разработки немедикаментозных технологий повышения резервных возможностей организма, восстановления потенциала саногенеза, снижения метеозависимости и повышения эффективности курортного лечения больных АГ. К таким методам в последние годы относят природную аэроионофитотерапию (АИФТ), основанную на целенаправленном использовании санирующего эффекта парковых ландшафтов и отдельных растительных куртин [Н.В. Ефименко, Л.И. Жерлицина, Н.П. Поволоцкая, В.В. Слепых, И.А. Сеник, 2006, 2012; Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, Д.И. Топурия, 2012].
Однако для больных АГ методы природной АИФТ в сочетании с оптимальным расширением физической активности в условиях горного климата разработаны в недостаточной степени, недостаточно изучена роль применения климатоландшафтотерапии и дозированной ходьбы (ДХ) по маршрутам терренкура (МТ) в профилактике МПР и повышении эффективности курортного лечения.
Цель исследования: повышение эффективности восстановительного лечения на низкогорном курорте и профилактика МПР у больных с артериальной гипертензией путем разработки и научного обоснования методики курортного лечения на основе использования природной АИФТ.
Задачи исследования:
1. Изучение влияния погодного режима на особенности климатоадаптации и МЧ по данным ежедневного мониторинга клинического состояния, физиологических показателей в процессе санаторно-курортного лечения и данных медицинского прогноза погоды на низкогорном курорте.
2. Разработка МТ, территориально адаптированного к санаторию им. Горького РАН и проведение отбора лечебных площадок, предназначенных для проведения природной АИФТ по результатам исследований микроклимата, природного ионизационного фона и летучих метаболитов под кронами различных растительных куртин.
3. Исследование влияния природной АИФТ на различных лечебных площадках курортного парка в сочетании с тренировками ходьбой на клиническое состояние, физиологические показатели и МЧ больных АГ.
4. Разработка метода лечения больных АГ с использованием курортного лечебного комплекса, включающего природную АИФТ.
5. Оценка эффективности комплексного санаторно-курортного лечения в условиях низкогорья у больных АГ по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное обследование МЧ и климатоадаптации больных АГ на основе междисциплинарных исследований общеклинического, функционального, психологического, биохимического статуса в сопоставлении с погодными условиями. Для больных АГ уточнены критерии патогенности биоклиматических модулей в медицинском прогнозе погоды. Разработан новый МТ № 2Г территориально адаптированный к здравницам верхней части горы Крестовой и средней части Кисловодского курортного парка. Обоснован выбор новых площадок для природной АИФТ больных АГ по данным экспериментальных исследований рекреационных свойств ландшафта, микробиоклиматических особенностей, ионизации воздуха и компонентного состава летучих фитоорганических веществ (ЛФОВ) под кронами растительных куртин на территории санаторного и курортного парков.
Разработаны новые методические рекомендации по природной АИФТ, направленные на повышение адаптационных функций организма, предупреждение МПР и повышение общей эффективности санаторно-курортного лечения больных АГ.
По результатам комплексных исследований в условиях низкогорного климата доказана высокая эффективность санаторно-курортного лечения с включением природной АИФТ за счет положительной динамики клинических проявлений АГ, снижения атерогенеза и МЧ, стабильной клинической ремиссии по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Практическая значимость. Для практической курортологии разработан метод коррекции МПР у больных АГ со сниженными адаптивными функциями путем включения в базовый курортный лечебный комплекс природной АИФТ в сочетании с ДХ по МТ.
Впервые разработан новый МТ № 2Г для здравниц верхней части горы Крестовая (в том числе санатория им. Горького РАН), расположенных в территориальном удалении от общекурортных терренкуров курортного парка. Разработан новый комплекс курортного лечения больных АГ с применением природной АИФТ на специально выбранных природных полигонах в растительных куртинах с высокой природной ионизацией воздуха, оптимальной эмиссией ЛФОВ, обладающих кардиотоническим, антиоксидантным, адаптогенным, бактерицидным, бронхолитическим, седативным и другими санирующими действиями, способствующими улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, повышению адаптивности к факторам внешней среды, снижению МЧ. Новый МТ № 2Г может с высокой эффективностью использоваться в санаторно-курортных учреждениях низкогорного курорта Кисловодск.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных АГ установлена повышенная МЧ и сниженная климатоадаптация, которые проявляются возрастанием количества преходящих негативных клинических реакций, вегето-сосудистой, психопатологической симптопатикой, симптомами дизадаптации на негативное влияние неблагоприятной погоды и аэрозольное загрязнение приземной атмосферы.
2. Включение в базовый комплекс курортного лечения природной АИФТ в сочетании ДХ по МТ № 2Г повышает общую эффективность лечения на 34% за счет направленного корригирующего влияния природной АИФТ на центральные регуляторные механизмы с улучшением вегетативно-метаболического обеспечения деятельности сердца, регуляции сосудистого тонуса, электрофизиологических, нейродинамических процессов и качества жизни больных.
3. Сравнительный анализ динамики МПР с типами погоды, а также позитивная направленность клинико-биохимических, электрофизиологических показателей обосновывает целесообразность использования природной АИФТ в сочетании с ДХ по МТ в базовом комплексе лечения больных АГ на низкогорных курортах.
Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации были доложены на Международной конференции, посвященной 50-летию основания СПб клинической больницы РАН, 2012, СПб; 1-ой Международной научно-практической конференции «Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития», 2013, Краснодар; VII Международном конгрессе «Инновационные факторы устойчивого развития туристско-рекреационных территорий», 2013, Пятигорск; региональном семинаре «Климатолечение и климатопрофилактика на курортах Кавказских Минеральных Вод», 2012, Пятигорск. Разработано методическое пособие «Новый маршрут терренкура № 2Г на низкогорном курорте Кисловодск в восстановительном лечении больных артериальной гипертензией». Методы комплексного курортного лечения больных с артериальной гипертензией, опирающийся на применение природной АИФТ на специально выбранных полигонах в растительных куртинах парка в сочетании с ДХ по новому МТ № 2Г для профилактики МПР, внедрен в практику ФГБУЗ санаторий им. А.М. Горького РАН.
Публикации: По теме диссертации имеется 7 научных публикаций, из них 1 опубликована в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 261 источник (198 отечественных и 63 иностранных),приложений, иллюстрирована36 таблицами и 15рисунками.
