Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных методов санаторного лечения больных с метаболическим синдромом остается одной из актуальных проблем восстановительной медицины и курортологии (Бобровницкий И.П. с соавт., 2007). Актуальность обусловлена тем, что метаболический синдром (МС) является основой развития инсулиннезависимого сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, которые на сегодня являются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения (Беленков Ю.Н. с соавт., 2002; Оганов Р.Г., 2004; Grundy S.M., 2002; Строев Ю.И. с соавт., 2007).
Широкое внедрение в клиническую практику новых антигипертензивных лекарственных средств позволило добиться определенных успехов в лечении больных с МС (Чазова И.Е., 2004). Вместе с тем, использование многокомпонентной лекарственной терапии ставит перед клиницистами ряд новых вопросов, связанных с побочными реакциями, непереносимостью лекарств (Грацианский И.А. 1997, Гильмутдинова Л.Т. с соавт., 2004). Это побуждает изыскивать принципиально новые и дополнительные немедикаментозные средства и методы лечения больных с МС (Улащик В.С., 2005.). Особую актуальность приобретает у данной категории пациентов санаторное лечение с применением природных и преформированных лечебных факторов (Князева Т.А.,2008).
Известно позитивное действие на параметры метаболического синдрома ряда питьевых минеральных вод, фитосредств и нутриентов, способных активизировать инсулиновую регуляцию метаболизма за счет повышения чувствительности тканей к инсулину (Бобровницкий И.П., Фролков В.К., 2005). Установлены терапевтические эффекты методов магнитотерапии, сульфидных минеральных ванн при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (Князева Т.А.,2008), однако до сих пор до конца не изученным остается возможность их использования для регуляции метаболических нарушений, научно-обоснованные механизмы различных режимов воздействия при МС.
Учитывая, что в последнее время наблюдается возрастание в санаторно-курортных учреждениях численности больных с метаболическим синдромом, актуальным является дальнейшие исследования по поиску и обоснованию новых эффективных методов, способных повышать результативность санаторной терапии МС с длительным последействием, с максимальным отдалением сердечно-сосудистых осложнений.
Повышение эффективности санаторной терапии больных с метаболическим синдромом с применением общей магнитотерапии, сульфидных ванн и питьевых минеральных вод.
-
Оценить особенности углеводного, липидного метаболизма, эндотелиальной функции, внутрисердечной и регионарной гемодинамики, психоэмоционального статуса у больных с метаболическим синдромом при поступлении в санаторий.
-
Разработать лечебные комплексы на основе применения общей магнитотерапии с использованием «вращающихся» импульсных магнитных полей, сероводородных ванн и питьевой минеральной воды у больных с метаболическим синдромом.
-
Проанализировать воздействие санаторного лечения с применением разработанных лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии, сероводородных ванн и слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды на показатели АД, инсулинорезистентности, углеводного и липидного обмена у больных с метаболическим синдромом.
-
Изучить влияние разработанных лечебных комплексов на показатели эндотелиальной функции, внутрисердечной и регионарной гемодинамики, физической работоспособности и психоэмоционального статуса у больных с метаболическим синдромом.
-
Оценить эффективность разработанных лечебных комплексов в ближайший и отдаленный (6 месяцев) периоды. Разработать практические рекомендации по совершенствованию санаторной терапии больных с метаболическим синдромом на основе применения общей магнитотерапии, сероводородных ванн и питьевых минеральных вод.
В настоящей работе впервые для повышения эффективности санаторной терапии больных с метаболическим синдромом разработаны лечебные комплексы на основе общей магнитотерапии по оригинальной методике, сероводородных ванн и слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды с обоснованием механизмов терапевтических эффектов.
Впервые научно обоснован и внедрен в практику способ общей магнитотерапии по разработанной нами методике с использованием низкочастотных «вращающихся» импульсных магнитных полей от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт с изучением механизмов корригирующего воздействия на показатели метаболического синдрома (Патент РФ №2440834, 27.01.2012, бл.№3). Определены параметры общей магнитотерапии, вид магнитного поля, оптимальный выбор зон воздействия у больных с МС.
Показана возможность и доказана эффективность сочетанного воздействия общей магнитотерапии и сероводородных ванн с питьевой минеральной водой в коррекции проявлений МС. Показано, что в формировании терапевтического эффекта разработанных лечебных комплексов существенное значение имеет коррекция инсулинорезистентности, углеводного и липидного метаболизма, эндотелиальной дисфункции, артериального давления.
Показано, что применение общей магнитотерапии и сульфидных ванн улучшает углеводный и липидный метаболизм, способствуя снижению инсулинорезистентности на 14,5-23,2%, уровня глюкозы на 7,8-12,3%, инсулина на 11,9-26,8%. Включение в лечебный комплекс гидрокарбонатной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды приводит к значимому улучшению параметров с сохранением результатов в течение 6 месяцев.
Дана сравнительная оценка эффективности лечебных комплексов в отношении инсулинорезистентности, углеводного и липидного метаболизма, эндотелиальной функции, гемодинамических параметров и психоэмоционального состояния.
Выявлено, что разработанные лечебные комплексы приводят к достоверному снижению САД и ДАД, способствуют улучшению эндотелиальной функции со снижением уровня эндотелина-1 на 32,0 - 34,3%, улучшению параметров внутрисердечной гемодинамики, регионарного кровотока нижних конечностей и повышению физической работоспособности с возрастанием терапевтического эффекта при включении питьевой минеральной воды.
На основании сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов, научно обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность разработанных лечебных комплексов в санаторном лечении больных с МС. Продемонстрирована возможность использования показателей углеводного и липидного метаболизма, эндотелиальной дисфункции, периферического кровотока сосудов нижних конечностей для дифференцированного отбора, рационального санаторного лечения больных с МС.
Для практического здравоохранения разработаны новые лечебные комплексы санаторной терапии больных с МС, основанные на применении общей магнитотерапии и сероводородных ванн, их сочетания слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой минеральной водой, направленные на повышение эффективности санаторного лечения.
В клиническую практику реабилитации больных с МС предложен и внедрен способ общей магнитотерапии по разработанной методике с использованием низкочастотных «вращающихся» импульсных магнитных полей от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт с уточнением параметров общей магнитотерапии, вида магнитного поля, оптимального выбора зон воздействия.
Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных показателей, которые позволяют оценивать эффективность санаторной терапии больных с метаболическим синдромом.
Высокая эффективность разработанных лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии и сероводородных ванн в сочетании с питьевой минеральной водой у больных с МС позволяет рекомендовать их для широкого применения в практическом здравоохранении в ЛПУ, в специализированных реабилитационных отделениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях.
-
Применение лечебных комплексов на основе общей магнитотерапии и сульфидных ванн по разработанной методике в санаторной терапии больных с метаболическим синдромом способствует улучшению показателей инсулинорезистентности, углеводного, липидного метаболизма с усилением эффектов при сочетанном воздействии процедур и гидрокарбонатной сульфатно- кальциевой магниевой минеральной воды.
-
Санаторная терапия больных МС с использованием общей магнитотерапии по разработанной методике и сульфидных ванн вызывает улучшение показателей эндотелиальной функции, внутрисердечной гемодинамики, периферического кровотока сосудов нижних конечностей с усилением терапевтического эффекта при сочетании с приемом минеральной воды.
-
Разработанные лечебные комплексы способствуют регуляции САД и ДАД, повышают физическую работоспособность и улучшают психоэмоциональное состояние у больных с МС. Сочетание сеансов магнитотерапии с сульфидными ваннами и приемом питьевой минеральной воды повышает терапевтический эффект.
Внедрение в практику. Результаты исследований применяются в отделениях санатория «Зеленая Роща» РБ, МБУЗ поликлиника № 35 г. Уфы, ГБУЗ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ Минздравоцразвития России».
Апробация работы. Материалы диссертационной работы представлены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Самара, 2010), «Научный прорыв - 2010» (Уфа, 2010), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), «Современная курортология: наука и практика» (Пермь, 2011), «Здоровье семьи-21 век». (Коста дель Соль, Испания, 2011). Апробация состоялась на заседании профильной проблемной комиссии БГМУ. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в т.ч. 6- в изданиях, рекомендованных ВАК, получен 1 патент РФ на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ссылки на 140 отечественных и 127 зарубежных авторов. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 23 рисунками.
