Введение к работе
Актуальность проблемы. Метаболический синдром – одна из сложнейших медико-социальных проблем современности. Это состояние высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность МС растет с каждым годом, принимая характер эпидемии, и встречается в среднем у каждого пятого взрослого человека среди населения развитых стран (М.И. Балаболкин, 2003; М.Н. Мамедов, 2005;Т.И. Ушакова, 2007).
Популяционные исследования, проведенные в развитых странах, показали, что около 5-10% взрослого населения имеют проявления МС (H.U.Haring, 1990). Хроническое, часто бессимптомное течение является общей чертой всех его составляющих. При лечении больных метаболическим синдромом необходим комплексный подход, чрезвычайно важная роль отводится при этом немедикаментозным методам (Р.Г. Оганов с соавт., 1998; И.Е. Чазова с соавт., 2002; М. Н. Мамедов, 2005). Они направлены на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, формирование здорового образа жизни.
Имеется множество научно- исследовательских работ, которые доказывают, что курортные факторы, в частности, минеральные воды активно влияют на снижение массы тела (в том числе и абдоминально- висцеральной жировой ткани), повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, нормализацию показателей липидного и углеводного обмена, снижение артериального давления (Б.Г. Кузнецов, В.К. Фролков, 1983; Н.Д. Полушина, 1993; Г.М. Крашеница с соавт., 1996; Л.А. Ботвинёва, 2001). Приведенные свойства минеральных вод обосновывают эффективность их использования при метаболическом синдроме.
Только немедикаментозные методы лечения эффективны у незначительного процента больных метаболическим синдромом. Медикаментозная терапия призвана существенно повысить эффективность немедикаментозных методов, помочь адекватно снизить массу тела, предотвратить рецидивы прибавки веса, улучшить метаболические показатели, увеличить приверженность больных к лечению. Препаратом выбора является метформин, оказывающий ключевое действие – снижение инсулинорезистентности. Вопрос об использовании сочетанного воздействия питьевых минеральных вод и медикаментозной терапии (метформина) и научного его обоснования до настоящего времени не изучался.
Цель исследования. Научное обоснование сочетанного применения питьевых минеральных вод и метформина в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом.
Задачи исследования:
Провести оценку антропометрических, клинико-метаболи-ческих, гормональных показателей, уровня артериального давления, результатов обследования суточного мониторирования АД у больных метаболическим синдромом в исходном состоянии и после лечения на курорте.
Изучить в сравнительном аспекте и выявить особенности действия комплексов с применением минеральных вод, минеральных вод и метформина на антропометрические, клинико-метаболические, гормональные показатели, уровня АД и СМАД у больных метаболическим синдромом.
Провести оценку клинической эффективности изучаемых лечебных комплексов для определения показаний к их применению.
Проанализировать устойчивость лечебного эффекта разработанной технологии по данным отдаленных результатов.
Научная новизна.
Впервые дано научное обоснование комплексного применения у больных метаболическим синдромом питьевых минеральных вод ессентукского типа и метформина (сиофора), исследовано их действие на антропометрические, клинико-метаболические, гормональные показатели, уровень АД и СМАД, разработана новая высокоэффективная технология восстановительного лечения этой категории больных.
Практическая значимость.
Предложенная технология способствует повышению эффективности курортной терапии больных метаболическим синдромом и может быть использована как в курортных, так и во внекурортных лечебных учреждениях.
Положения выносимые на защиту:
1. Доказано преимущество комплексного применения питьевых минеральных вод и метформина на массу тела, секрецию инсулина, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности, показатели кардиоинтервалографии, СМАД в сравнении с курортным лечением, где метформин не применялся.
2. Эффективность лечебных комплексов с применением минеральных вод Ессентуки 4, Ессентуки-Новая и метформином сопоставимы у больных с метаболическим синдромом по динамике массы тела, показателям липидного обмена, выраженности инсулинорезистентности, данных ЭКГ, кардиоинтервалографии.
3. Общая клиническая эффективность курортного лечения больных метаболическим синдромом по непосредственным и отдаленным результатам была существенно выше при применении комплекса питьевых минеральных вод и метформина в сравнении с базовой терапией (90,5% и 67,2%).
4. Присоединение к курортному лечению метформина способствовало нормализации суточного профиля АД у 53,6% пациентов. По данным суточного мониторирования АД в группе, где пациенты принимали метформин на фоне маломинерализованной питьевой минеральной воды Ессентуки-Новая, нормализация суточного профиля как систолического, так и диастолического АД была более выраженной.
Апробация работы Материалы диссертации доложены на: юбилейной конференции «Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России», Пятигорск, 2003; Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология - достижения и перспективы», г. Санкт- Петербург 2003; международном конгрессе «Здравница 2008» «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии», Москва, 2008 ; Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья», «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России», Москва, 2009 г.; южно-российском курортном форуме «Кавказская здравница-2010», «Медицинский конгресс «Здравоохранение Северного Кавказа», 2010.
Внедрение результатов исследования. Разработанные методы лечения метаболического синдрома внедрены в практику работы Ессентукской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, санатория «им. И.М. Сеченова» (г. Ессентуки) минздрава РФ, ЛПУ санатория «Березы» (г. Ессентуки).
Разработана новая медицинская технология: «Восстановительное лечение больных метаболическим синдромом с применением курортных факторов и лекарственных препаратов» ФС № 2011/332 от 19. 10.2011.
Публикации. По теме диссертации имеется 13 научных публикаций, из них 2 опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, 6 глав, результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 227 источника (102 отечественных и 125 иностранных), иллюстрирована 32 табл. и 4 рис.
