Введение к работе
Реабилитация больных с обструктивной патологией респираторной системы является важной проблемой восстановительной медицины, так как наряду с базисной медикаментозной терапией применение природных физических факторов существенно повышает терапевтическую эффективность (Малявин А.Г., 2006, Айрапетова Н.С., 2009). Приведенные аргументы справедливы по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астме (БА), которые относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место среди причин смерти (GINA, 2007, GOLD, 2008; Архипов В.В., 2010). В основе БА и ХОБЛ лежит бронхиальная обструкция, обусловленная воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов (нейтрофильного характера - при ХОБЛ и эозинофильного - при БА), гиперсекрецией слизи, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, связанные, в значительной степени, с оксидативным стрессом и активацией процесса липидной пероксидации (Авдеев С.Н., 2006; Соодаева С.К., 2006; Шмелев Ї.И., 2007; GINA, 2007; GOLD, 2008). Прогрессирование обструктивной патологии приводит к формированию необратимой обструкции, связанной с развитием эмфиземы, пневмосклероза, экспираторного коллапса бронхов (Фисенко В., Чичкова Н., 2008; Буд-іевский А.В., Бурлачук В.Т. и соавт., 2011).
Согласно принятым стандартам, лечение больных бронхиальной астмой пре-іусматривает применение базисной терапии, включающей глюкокортикостероиды и бронхолитические средства; медикаментозная терапия пациентов с ХОБЛ заключается ; постоянном применении бронходилататоров, мукоактивных препаратов. Тем не ме-іее, даже на фоне массивной медикаментозной терапии, у большинства больных брон-:иальной астмой (до 72%) наблюдается недостаточный или плохой контроль симптомов заболевания, а у больных ХОБЛ - неуклонно прогрессирующее течение болезни. Іемаловажно отметить, что медикаментозная терапия сопровождается побочными регаліями, аллергическими проявлениями, не обеспечивает устойчивости достижения «миссии (Емельянов А.В., Сергеева Г.Р., 2010; Мещерякова Н.Н., Белевский А.С. и соавт., 2011; Редел Х.К., Тейлор Д.Р., Бейтман Э.В., Л.-Ф. Буле, Буши Г.А., 2011).
Приведенные сведения убеждают в необходимости дополнительного включения в программы лечения данной категории больных реабилитационных мероприятий в возможно ранние сроки заболевания, когда доминируют функциональные нарушения, в частности, обратимые компоненты обструкции бронхов (Айрапетова Н.С., 2000; Малявин А.Г., 2006). Поскольку в основе развития и прогрессирования БА и ХОБЛ лежит интенсификация процессов перекисного окисления липидов, патогенетически обосновано применение средств и методов, обладающих антиоксидантным действием. В данном контексте нам представлялось перспективным изучить эффективность применения у больных с обструктивной респираторной патологией нового биоэнергетического средства биолонг. Действующим веществом последнего является митофен - функциональный аналог Коэнзима Q10; полигидрофениленовая структура его ядра определяет антиоксидантные свойства. Ценным свойством митофена является участие в метаболизме АТФ, которая играет ключевую роль в энергообеспечении всех клеточных функций, является основой для синтеза цАМФ, вызывающего расслабление гладких мышечных клеток бронхиальной стенки. Увеличение содержания АТФ в поперечно - полосатых мышцах, в т.ч. дыхательных, способствует более эффективной работе дыхательной мускулатуры, дисфункция и утомление которой закономерно развиваются при заболеваниях органов дыхания (Авдеев С.Н., 2006; Мещерякова Н.Н., Белевский А.С., Черняк А.В., 2011; Diaz 0.,Villafranca С, Ghezzo Н, et al., 2000).
Научными исследованиями доказана эффективность применения ванн с биолонгом у больных с ВСД, синдромом хронической усталости, у спортсменов после интенсивных тренировочных нагрузок. Будучи водорастворимым субстратом, митофен легко преодолевает кожные покровы, клеточные оболочки, улучшает процессы тканевого дыхания и эффективность использования кислорода (Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., 2004; Шилов В.Н., 2006; Уянаева А.И., Медведев Ю.В., 2009). Наличие теоретических предпосылок к применению бальнеотерапевтического метода у больных с обструктивной патологией бронхолегочной системы и отсутствие соответствующих работ, служат основанием для изучения влияния ванн с биолонгом на клинико-функциональное состояние больных ХОБЛ и БА. Приведенные аргументы определили цель и задачи работы.
5 Цель исследования
Научно обосновать целесообразность применения общих ванн с биолонгом у больных с обструктивной патологией органов дыхания - хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
Задачи исследования
-
Изучить влияние общих ванн с биолонгом на клинические проявления у больных БА и ХОБЛ.
-
Определить влияние бальнеотерапевтического метода на течение воспалительного процесса, активность перекисного окисления липидов и состояние гуморального иммунитета у больных с обструктивной патологией бронхов.
-
Оценить влияние общих ванн с биолонгом на функцию внешнего дыхания, физическую активность и психоэмоциональную сферу больных обструктивными заболеваниями респираторной системы.
-
Проанализировать эффективность лечебного действия ванн с биолонгом у больных ХОБЛ и БА по данным непосредственных и отдаленных результатов, разработать показания и противопоказания к применению метода.
Научная новизна Настоящая работа является первым исследованием, в котором определена целесообразность применения общих ванн с биолонгом при хронической обструктивной патологии бронхов. Впервые в сравнительном аспекте изучено влияние бальнеопроцеду-ры на клинико-функциональные проявления у больных ХОБЛ и БА, установлены более высокие результаты у больных БА. Доказано, что ванны с биолонгом способствуют регрессу персистирующего воспаления преимущественно аллергического характера, в значительной степени обусловленному угнетением активности процессов перекисного окисления липидов, уменьшением выраженности антителозависимых и иммуноком-плексных реакций гуморального иммунитета. Новыми служат сведения о том, что курсовое применение бальнеотерапевтического вызывает уменьшение обструкции крупных, средних и, что особенно ценно, мелких бронхов, снижение их гиперреактивности. Установлено, что улучшение клинико-функциональных параметров приводит к повышению физической толерантности и психоэмоциональной адаптации больных ХОБЛ и, в большей степени, БА.
Практическая значимость
Разработанный метод применения общих ванн с биолонгом расширяет спектр методов восстановительного лечения больных с обструктивной патологией органов дыхания, позволяет достигнуть более высоких клинических результатов, удлинить ремиссию, повысить качество жизни пациентов. Обоснованность и высокая эффективность метода позволяют рекомендовать его использование для лечения и вторичной профилактики ХОБЛ и БА в условиях лечебно-профилактических, оздоровительных и санаторно-курортных учреждений. Получен патент на изобретение №2326647 «Способ лечения больных хроническими обструктивними заболеваниями легких (бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких)» Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 июня 2008 г.
Внедрение результатов работы в практику
Предложенный метод лечения внедрен в работу пульмонологического отделения реабилитационного комплекса Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития. Полученные данные используются в образовательных программах учебно - методического центра РНЦМРиК и на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на третьем и седьмом Международных конгрессах по восстановительной медицине и реабилитации (Москва, 2006, 2010), Международных конгрессах «Здравница» (Москва, 2007, 2009), на совместной конференции отдела пульмонологии и отдела медицинской курортологии и бальнеотерапии, на заседании научно-методического совета направления клинической восстановительной медицины ФГУ «РНЦВМиК» 30 июня 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура работы
