Введение к работе
Актуальность темы. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является научное обоснование и разработка эффективных нелекарственных технологий профилактики и восстановительного лечения заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой патологией, а также внедрение этих методов в различные отрасли медицины.
Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено высокой инвалидизацией и летальностью больных (Ковальчук В.В., 1998, Гусев Е.И., 2003). В России ежегодно происходит более 450 тысяч инсультов, летальность при которых в остром периоде достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта.
Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. К труду возвращаются только 20% лиц, перенесших инсульт, при этом одну треть заболевших составляют люди трудоспособного возраста (Гусев Е.И. соавт., 2001-2007; Варакин Ю.Я., 2005).
В нашей стране с 2001 г организовано долечивание больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в специализированных отделениях санаториев (приказы МЗ и СР РФ № 215 от 14.06.2001, № 273 от 11.04.2005 и № 44 от 27.01.2006). Показана высокая эффективность применения преформированных и естественных физических факторов в реабилитации больных, перенесших ОНМК. Вместе с тем, несмотря на широкое использование методов немедикаментозного воздействия в восстановительном лечении больных с НМК, сегодня не полностью раскрыты механизмы их лечебного влияния. Кроме того, проведение мероприятий восстановительного лечения больных с инсультом требует включения в лечебный комплекс методов, направленных на компенсацию нарушенных функций, восстановление функциональных резервов, повышение уровня здоровья и качества жизни пациентов (Разумов А.Н., Спасова Н.В., 2007). Определяющее значение в этом имеет разработка и внедрение новых методов реабилитации больных данной категории, способствующих как улучшению церебральной гемодинамики, так и
метаболических процессов.
Одним из привлекательных является метод озонотерапии, способствующая улучшению кислородного обмена в клетках, улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови, повышению активности антиоксидантной системы. Однако должное обоснование к применению озонотерапии в виде озоновых ванн в комплексе с кшкэотерапевшческими методами в санаторном лечаши больных с ишемическим инсультом до настоящего времени отсутствует.
Цель исследования
Разработка и научное обоснование новых комплексов санаторного лечения больных с нарушением мозгового кровообращения на основе озонотерапии, кинезотерапевтических методов.
Задачи исследования
1 .Изучить исходное состояние церебральной и системной гемодинамики, обменно-метаболических процессов у больных с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу при поступлении в санаторий.
2.Разработать комплексы санаторного восстановительного лечения больных с ишемическим инсультом на основе озоновых ванн и кинезотерапевтических методов.
3.Исследовать влияние курса озоновых ванн на динамику липидного спектра, процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства крови, эндотелиальную функцию у больных ишемическим инсультом.
4.0ценить влияние курса озоновых ванн и кинезотерапевтических
методов на динамику неврологических, когнитивных функций,
психосоматический статус больных ишемическим инсультом.
5.Проанализировать в сравнительном аспекте эффективность
разработанных комплексов по данным непосредственных и отдаленных (до 1 года) результатов с оценкой качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт.
Научная новизна Впервые проведен анализ воздействия медицинского озона в виде озоновых ванн на гемодинамические и метаболические параметры больных с
ишемическим инсультом на этапе санаторного долечивания. Показано, что включение озонотерапии в виде озоновых ванн в программу комплексного санаторного лечения приводит к существенной позитивной динамике церебрального, системного кровотока, психосоматического статуса и клинического состояния больных с ишемическим инсультом. Установлено, что курсовое применение озоновых ваші способствует снижению содержания атерогенных липидов, ингибированию процессов перекисного окисления липидов и активации антиоксидантных ферментов крови с улучшением параметров эндотелиальной функции.
Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс долечивания больных ишемическим инсультом с нарушениями двигательной функции с использованием авторской методики кинезотерапии и компьютерной стабилометрии. Установлено, что использование разработанных кинезотерапевтических комплексов и стабилометрические упражнения способствуют улучшению гемодинамических параметров, неврологических и двигательных функций, психосоматического статуса и качества жизни больных с ишемическим инсультом.
Показано, что долечивание в условиях специализированного отделения санатория с применением курса озоновых ванн и кинезотерапевтических методов значимо эффективно в отношении клинических проявлений, показателей качества жизни, вторичной профилактики инсульта. Практическая значимость
Разработаны для внедрения в широкую практику новые лечебные комплексы на основе кинезотерапевтических, стабилометрических методов и озонотерапии в санаторном долечивании больных с нарушением мозгового кровообращения.
Показана целесообразность исследования параметров системного и мозгового кровотока, метаболических параметров как тестов для выбора программ и контроля за эффективностью проводимой терапии у больных с ишемическим инсультом.
Разработанные научно-методологические основы и дифференцированное
применение кинезо- и озонотерапии в системе восстановительного лечения больных ишемическим инсультом позволили значительно повысить эффективность и качество санаторно-курортного их лечения.
Полученные данные могут широко использоваться в реабилитационно-профилактических учреждениях практического здравоохранения, в сети санаторно-курортных учреждений, центров и отделений восстановительной медицины.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Озонотерапия в виде озоновых ванн у больных с нарушением
мозгового кровообращения по ишемическому типу улучшает состояние
мозгового кровотока с увеличением средней линейной скорости кровотока и
уменьшением пульсационного индекса, приводит к улучшению
метаболических процессов.
Кинезотерапевтические комплексы по авторской методике и стабилометрические упражнения способствуют улучшению двигательных функции у больных ишемическим инсультом.
Лечебные комплексы с озоно- и кинезотерапией усиливают эффективность санаторного долечивания в отношении коррекции клинико-гемодинамических и метаболических параметров, психосоматического статуса и качества жизни у больных ишемическим инсультом.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в работу специализированного отделения нейрореабилитации санатория «Зелёная Роща» РБ. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах восстановительной медицины и курортологии ИПО, нервных болезней, физвоспитания, ЛФК и врачебного контроля ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация работы
Основные положения работы представлены на межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), на заседаниях Республиканской Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии (Уфа,
2004-2009), на Российских Форумах «Здравница 2006-2009», на 1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2009). Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии БГМУ по восстановительной медицине, ЛФК и спортивной медицине, курортологии и физиотерапии (Уфа, декабрь 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе -2 в рекомендованном ВАК издании, получен 1 патент РФ на изобретение. Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, изложенных на 136 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 21 таблицей. Указатель литературы включает 264 работ отечественных и зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
