Введение к работе
Актуальность проблемы. Остеоартроз (ОА) прогрессирующее заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, развитие остеофитов, изменение субхондральной кости на фоне скрыто или явно протекающего синовита.
По данным ВОЗ, остеоартроз занимает одно из первых мест среди всех заболеваний, а при болезнях опорно-двигательного аппарата на долю ОА приходится 60% больных (В.И. Мазуров 2001, Е.С.Цветкова 2004). Широкая распространенность ОА является медико-социальной и экономической проблемой. В последние годы отмечается тенденция к омоложению данной патологии, и в отдельных случаях ОА развивается в возрасте 16-25 лет, т.е. у лиц наиболее трудоспособного возраста (М.Г. Астапенко, 1982). Прогрессирование ОА принимает, по сути, необратимый характер, приводящий к инвалидизации или длительному снижению работоспособности, ограничению самообслуживания и ухудшению качества жизни. Дистрофический процесс при ОА со временем осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, нарушение функции пораженного сустава и затрудняет реабилитацию. Поэтому поиск методов лечения и реабилитации при реактивных синовитах остается актуальной проблемой.
Одним из универсальных, эффективных и широко показанных природных лечебных факторов при ревматических заболеваниях можно считать радон (В.П. Кессель 1986, Е.А.Шляпак 1998, В.Н. Герасименко 1976, И.И. Гусаров 2001, В.М. Боголюбов 2004 и др.). Радонотерапия оправдана с позиции патогенеза ОА, однако, зависимость терапевтического эффекта от поглощенной дозы недостаточно изучена.
В настоящее время установлено противовоспалительное и иммуномодулирующее действие радоновых вод, нормализующее метаболизм хрящевой ткани и гемодинамику. Доказано также аналгезирующее, спазмолитическое, седативное, противоаллергическое действие радона. Описано благоприятное влияние радоновых вод на центры нейрогуморальной регуляции при ряде обменных нарушений. Что касается использования ванн высокой концентрации радона, то эта проблема до настоящего времени при ОА не исследовалась. Вместе с тем, следует полагать, что результат лечения с одной стороны зависит от концентрации радона, с другой - от особенностей течения ОА (стадия, наличие синовита, функциональное состояние суставов, общая активность патологического процесса и пр.).
Несмотря на положительное воздействие альфа-терапии на различные патогенетические звенья ОА многие вопросы требуют дальнейшего изучения. В частности нет данных о влиянии радоновых ванн:
- на гормональный статус больных ОА (кортизол, инсулин, эстрадиол, тестостерон);
- не определена роль ЭМГ в динамике при ОА;
- нет данных по изменению обмена соединительной ткани при альфа-терапии;
- не изучены особенности действия альфа-терапии в зависимости от концентрации радона и поглощенной дозы.
Указанные вопросы являются предметом изучения в настоящей работе.
Разработать дифференцированные методы лечения больных остеоартрозом с применением радоновых ванн различной концентрации для повышения эффективности курортной терапии.
1. Провести анализ клинических, лабораторных, инструментальных и рентгенологических исследований для оценки стадии, активности, функционального состояния опорно-двигательного аппарата больных ОА.
2. Изучить и сопоставить в динамике клинические проявления, лабораторные показатели активности процесса, гормонального статуса, нервно-мышечного аппарата, состояние соединительной ткани и липидного обмена в зависимости от поглощенной дозы альфа-излучения.
3. Разработать дифференцированные методы радонотерапии больных ОА с учетом анализа клинических и параклинических параметров.
4. Изучить отдаленные результаты радонотерапии у больных ОА.
Впервые разработан научно-обоснованный метод использования радоновых ванн различной концентрации у больных ОА. Изучены лечебные эффекты действия радоновых ванн в зависимости от поглощенной дозы альфа-излучения, что позволило значительно повысить эффективность реабилитации больных остеоартрозом.
Установлено, что предложенные варианты радонотерапии не только уменьшают выраженность клинических проявлений остеоартроза, но и оказывают влияние на некоторые патогенетические механизмы возникновения и прогрессирования заболевания (регуляция нарушений холестеринового обмена, гормонального баланса, коррекция массы тела, нормализация, улучшение микроциркуляционных процессов).
Впервые удалось обосновать углубленные дифференцированные показания к использованию радоновых ванн различной концентрации при ОА.
Доказана медицинская и социальная значимость курортного этапа в реабилитации больных остеоартрозом и роль радоновых ванн, в достижении стойкой ремиссии заболевания и повышении качества жизни пациентов.
Разработаны и внедрены в практику дифференцированные методики альфа-терапии для больных остеоартрозом в зависимости от R-стадии процесса, наличия синовита, сопутствующей патологии. Новые методики позволят значительно повысить эффективность реабилитации больных остеоартрозом и могут широко использоваться в лечебно- профилактических учреждениях практического здравоохранения, а также в санаторно-курортных учреждениях, имеющих природные или искусственные радоновые ванны.
1. Динамика исходно измененных показателей активности воспалительного процесса, суставного синдрома, гормонального статуса, липидного обмена и мышечного потенциала у больных ОА в различных лечебных группах имела как однонаправленный эффект, так и принципиальные различия.
2. Радоновые ванны, независимо от концентрации, способствуют купированию болевого синдрома, утренней скованности, пролиферативных изменений в суставах.
3. Влияние на биохомические и функциональные показатели при ОА зависит от поглощенной дозы альфа-излучения.
4. Дифференцированное применение радонотерапии с учетом активности, стадии, давности процесса, наличия осложнений – основа получения максимального терапевтического эффекта.
Материалы диссертации изложены в 10 научных статьях, из них 1 в журнале рекомендованном ВАК РФ, 3 медицинских технологиях, 1 пособии для врачей. Получен патент на изобретение: «Способ лечения больных остеоартрозом» №2329024 от 26.07.2008 г.
Методики лечения на курорте больных остеоартрозом внедрены в практику работы Пятигорской клиники, санаториев: «Пятигорье», «Дубовая роща».
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
