Введение к работе
Актуальность темы.
Бронхиальная астма (БА) является одной из актуальных проблем педиатрии и восстановительной медицины вследствие высокой распространенности (до 15% детской популяции), утяжеления течения заболевания, неблагоприятного влияния на рост и развитие ребенка, возможности ранней инвалидизации. (И.И.Балаболкин, 2011, 2012; Н.А.Геппе, 2012; J. Wahn , 2008; O.Ortiz-Alvarez, A.Mikrogianakis, 2012).
В настоящее время отмечается значительный прогресс в области медикаментозного лечения БА у детей, направленного на снижение воспалительных процессов в бронхах, снятие бронхоспазма и коррекцию нарушений иммунной системы. Однако длительная бронхолитическая и противовоспалительная терапия нередко приводит к развитию побочных реакций и сопровождается в ряде случаев тяжелыми осложнениями, что определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов коррекции. (И.И. Балаболкин, 2012; М.А.Хан, 2012; P.Nair, M.Kjarsgaard, 2009; M.Molimard, R.Buhl, 2010).
Физические факторы являются важным резервом повышения эффективности лечения хронических бронхолегочных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы (Н.С.Айрапетова, 2011; М.А.Хан, 2012; Т.В. Кончугова, 2013; A.Bruton, R.Garrod, 2011; ML.Bruurs, LJ.van der Giessen, 2013).
Опубликованы данные об использовании импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях у взрослых, эффективность которого обусловлена выраженным бронхоспазмолитическим и противоотечным действием, возникающим за счет глубокой осцилляции тканей (И.С.Бадьянова, 2007; В.В.Портнов, Т.Н. Афанасьева, 2008; A.Reisshauer, 2008; К.Kraft, 2010).
В то же время в литературе отсутствуют сведения о возможности применения ИНЭСП у детей.
Данные о благоприятном влиянии ИНЭСП на тонус мышц, спазмолитическом, противоотечном, трофико-регенераторном действии обосновывают патогенетическую направленность применения данного физического фактора в терапии БА у детей. (В.В.Портнов, М.О.Солоденина, 2007; К.Э.Ли, 2009; Э.М.Орехова, 2010; Т.В.Кончугова, 2012; S.Jahr, B.Schoppe, A.Reisshauer, 2008; K.Kraft., S.Kanter, 2010; J.Reinhold, 2011).
Однако многие вопросы механизма лечебного действия ИНЭСП, оптимизации параметров воздействия с учетом возраста ребенка требуют разработки и определяют актуальность исследования.
Цель исследования. Hаучное обоснование применения импульсного низкочастотного электростатического поля при бронхиальной астме у детей.
Задачи исследования.
1.Изучить влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клиническое течение бронхиальной астмы у детей.
2.Выявить особенности действия импульсного низкочастотного электростатического поля на функцию внешнего дыхания, дыхательную экскурсию грудной клетки, общую физическую работоспособность и состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой.
3.Дать сравнительную оценку эффективности применения импульсного низкочастотного электростатического поля при раздельном и комплексном с лечебной гимнастикой применении у детей с бронхиальной астмой по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
Научная новизна. Впервые дано научное обоснование возможности применения импульсного низкочастотного электростатического поля при бронхиальной астме у детей. Установлена терапевтическая эффективность импульсного низкочастотного электростатического поля в лечении детей с бронхиальной астмой (76,4%).
Выявлено благоприятное влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клиническое течение бронхиальной астмы у детей, о чем свидетельствовали регресс и исчезновение основных симптомов заболевания.
Доказано положительное действие импульсного низкочастотного электростатического поля на функцию внешнего дыхания (ФВД) детей с бронхиальной астмой, которое характеризовалось уменьшением бронхиальной обструкции преимущественно на уровне периферических бронхов, о чем свидетельствовало достоверное увеличение скоростных показателей ФВД: МОС50 (с 66,02±1,39%Д до 76,44±1,69%Д, р<0,05) и МОС75 (с 57,46±1,45%Д до 68,25±1,02%Д, р<0,02).
По данным пикфлоуметрии установлено достоверное увеличение пиковой скорости выдоха как на однократное (с 58,70±2,34%Д до 71,2±1,87%Д, р<0,05), так и на курсовое воздействие импульсного низкочастотного электростатического поля (с 58,70±2,34%Д до 98,71±2,05 %Д,).
Выявлено достоверное увеличение дыхательной экскурсии грудной клетки при применении импульсного низкочастотного электростатического поля при бронхиальной астме у детей (с 5,40±0,20см до 6,17±0,24см, р<0,02).
Получены новые данные о достоверном повышении под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля уровня общей физической работоспособности у детей с бронхиальной астмой, что подтверждалось результатами теста PWC170 (с 49,89±1,9%Д до 58,3±2,1%Д, р<0,05).
Установлена достоверная (р<0,05) более высокая терапевтическая эффективность комплексного применения импульсного низкочастотного электростатического поля и лечебной гимнастики при бронхиальной астме у детей (88,8%) по сравнению с раздельным применением указанных физических факторов (76,4% и 73,7% соответственно).
Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев, свидетельствовали о стойкости результатов лечения, что характеризовалось снижением частоты приступов бронхиальной астмы в 2,3 раза, более выраженным при комплексном применении импульсного низкочастотного электростатического поля и лечебной гимнастики - в 4,8 раза. Через 12 месяцев отсутствие приступов затрудненного дыхания отмечалось только при комплексном использовании указанных физических факторов в 26,7% случаев.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработан патогенетически обоснованный немедикаментозный метод лечения импульсным низкочастотным электростатическим полем детей с бронхиальной астмой, определены оптимальные параметры воздействия.
Разработаны принципы дифференцированного подхода к применению импульсного низкочастотного электростатического поля с учетом тяжести течения заболевания.
Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость обосновывают целесообразность применения импульсного низкочастотного электростатического поля на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой (стационар, поликлиника, санаторий).
Установлено, что комплексное применение импульсного низкочастотного электростатического поля и лечебной гимнастики позволяет на 15,1% повысить эффективность лечения детей с бронхиальной астмой.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Клинико-функциональные исследования, проведенные у детей, страдающих бронхиальной астмой, выявили особенности клинического течения заболевания, изменения функциональных параметров в виде снижения показателей функции внешнего дыхания, увеличения дыхательной экскурсии грудной клетки и уровня общей физической работоспособности.
2.Научно обоснована возможность применения импульсного низкочастотного электростатического поля при бронхиальной астме у детей. Доказано положительное влияние на клиническое течение заболевания, функцию внешнего дыхания, дыхательную экскурсию грудной клетки, общую физическую работоспособность.
3.Комплексное применение импульсного низкочастотного электростатического поля и лечебной гимнастики оказывало достоверно более выраженное положительное действие на динамику клинических симптомов бронхиальной астмы, бронхиальную проходимость, дыхательную экскурсию грудной клетки, уровень общей физической работоспособности вследствие потенцирования синергичных компонентов механизма лечебного действия указанных факторов, что повышало терапевтическую эффективность.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и используются в отделении восстановительного лечения ГБУЗ ДГКБ №13 им Н.Ф. Филатова, в ГУЗ «Детский бронхолегочный санаторий №15 УЗ ЮЗАО».
Получен патент на изобретение № 2417802 «Способ лечения бронхиальной астмы у детей» от 10.05.2011г.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), на IX Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», III Всероссийской конференции «Актуальные проблемы детской реабилитологии» (Москва, 2010), на X Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», II Конгрессе детских врачей Союзного государства (Москва, 2011), на IV Всероссийской конференции «Аллергология и иммунология для практической педиатрии» (Москва, 2012).
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России. Апробация состоялась на заседании научно-методичекого Совета ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России 29 июня 2012 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 3 статьи в рекомендуемых ВАК журналах.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 148 отечественных и 76 иностранных источников, изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 30 рисунками.
