Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка эффективных способов коррекции функционального состояния организма человека, а также повышения его резервных и адаптивных возможностей является одной из важнейших задач восстановительной медицины (Ф.Е.Горбунов, 2006, И.П.Бобровницкий, 2008, 2012, А.Т.Неборский, 2009, С.А.Радзиевский, 2008, М.В.Dutia, 2000, L.Hodinka, 2002 и др.). Данный тезис имеет прямое отношение к рефлексотерапии, в которой получили развитие новые результативные методы воздействия.
Здесь особо выделяют технологии, основанные на применении низкоинтенсивных частотно-волновых сигналов (В.Е.Илларионов, В.Б.Симоненко, 2007; М.Ю.Готовский, 2010). Одна из них, биорезонансная терапия (БРТ), базируется на использовании электромагнитного излучения и электрического тока в частотном ритме функционирования живой материи (Ю.Ф.Перов, 2007; Л.В.Чернецова, 2007; Л.В.Шарова, 2007; C.Smith, 2004). Однако, несмотря на эффективность метода, его лечебные механизмы раскрыты явно недостаточно. Дополнительно, в единичных исследованиях отмечено повышение результативности частотно-волновой терапии за счет фармакопунктуры - введения определенных медикаментов в область точек рефлексотерапии (Л.Г.Агасаров, 2010).
Сложение эффектов двух этих методов может быть наиболее наглядным при дорсопатии - с учетом особенностей протекания этого патологического состояния. Следует отметить, что дорсопатии занимают первое место в структуре заболеваний опорно-двигательной системы, приводя к длительной нетрудоспособности и инвалидизации больных (О.В.Воробьева, 2003, В.В.Алексеев, 2004; В.А.Парфенов, 2004; Е.С.Нургужаев, 2007 и др.). При этом на долю пояснично-крестцового уровня поражения приходится более 70% наблюдений (И.П.Антонов, 1999; Л.Г.Агасаров, 2010; JM.Arnau, A.Vallano, A.Lopez et al., 2006). Показано, что этот вариант дорсопатии отличается затяжным течением и резистентностью к стандартным лечебным мероприятиям.
Исходя из этого, в качестве ведущей методики при дорсопатиях нами выбрана частотно-волновая терапия, характеризующаяся, помимо ряда других эффектов, и модифицирующим влиянием на вертебральные ткани. Дополнительно в схему лечения был включен инъекционный хондропротектор Алфлутоп – исходя из того, что воздействие на метаболизм межпозвонкового диска является современной стратегией в коррекции дорсопатии.
Необходимо отметить, что положительные результаты в случае стандартного (внутримышечного) назначения этого средства достигаются путем длительных и неоднократных курсов терапии (О.С.Левин, 2004; М.В.Путилина, 2004; Е.С.Нургужаев, 2008). Это определило наш интерес к более перспективной методике – локальному введению Алфлутопа в триггерные точки, т.е., к фармакопунктуре (Л.Г.Агасаров, О.А.Тихая, 2006; К.Г.Хачумова, 2009,; Н.В.Чучасова, 2009 и др.).
Отсутствие методологии сочетания частотно-волновой терапии и фармакопунктуры хондропротектором Алфлутоп в реабилитации больных с пояснично-крестцовой дорсопатией явилось основанием для выполнения диссертационной работы, определив ее цель и задачи.
Цель исследования - анализ основных лечебных механизмов и клинических эффектов сочетанного применения низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры хондропротектором Алфлутоп при пояснично-крестцовой дорсопатии.
Задачи исследования:
1. Выявить параллели между клиническими и морфологическими характеристиками вертеброгенного процесса, с использованием оригинальных методических подходов;
2. Провести сравнительный анализ динамики клинических, психологических и инструментальных коррелятов дорсопатии в результате различных методов восстановительного лечения;
3. В отдаленном периоде уточнить устойчивость эффектов, достигаемых в ходе проводимой коррекции состояния больных.
Научная новизна. Впервые доказана высокая эффективность сочетанного применения низкоинтенсивной частотно-волновой терапии и фармакопунктуры в лечении больных с пояснично-крестцовой дорсопатией. В пользу этого свидетельствует достоверное усиление противоболевого эффекта, нивелирование проявлений мышечно-тонического синдрома, тенденция к восстановлению тканей межпозвонкового диска, а также существенное улучшение показателей качества жизни пациентов в целом. В частности, отчетливое улучшение состояния в случае комплексного лечения наблюдалось в 86,7% наблюдений – против 60,0-73,3% в сравниваемых группах. Кроме того, впервые установлено, что при использовании разработанного комплекса обострения вертеброгенного процесса отмечались в 10,3% наблюдений, тогда как в других группах - в 23,3%-35,5%, при достоверности различий.
Практическая значимость. В результате исследования разработан и внедрен в практику новый эффективный метод лечения, объединяющий частотно-волновую терапию и фармакопунктуру. Предложенный подход превосходит сравниваемые технологии как по клинической эффективности (верифицированной данными дополнительного обследования), так и устойчивостью достигаемых результатов. По итогам работы детализированы показания и противопоказания к применению разработанного комплекса. Полученные в работе результаты использованы для организации и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и санаторно-курортном лечении.
Внедрение в практику здравоохранения. Материалы исследования внедрены в практику работы КГП «Городская поликлиника №1» Петропавловска, Казахстан. Уровень внедрения – местный, муниципальный.
Положения, выносимые на защиту:
1. Клинические, психологические и инструментальные характеристики больных с пояснично-крестцовой дорсопатией коррелируют с фазой течения процесса и способствуют как прогнозу, так и детализации эффектов лечения.
2. Сочетанное применение частотно-волновой терапии и фармакопунктуры хондропротектором Алфлутоп приводит к выраженному регрессу клинических проявлений, превосходя в этом отношении сравниваемые группы - с изолированным использованием данных методов или плацебо-воздействия. Одним из объяснений этого феномена является потенцирование эффектов, свойственных каждому из составляющих комплекса.
3. Сочетанное воздействие, в сравнении с монометодами, обеспечивает также достижение качественно новых лечебных результатов – в виде структурно-модифицирующих изменений в вертебральных тканях, подтвержденных показателями ультразвуковой видеоденситометрии межпозвонковых дисков.
4. Комплекс из частотно-волновой терапии и фармакопунктуры обеспечивает устойчивость достигаемых результатов – рецидивы здесь отмечались в 2,0-3,4 раза (достоверно) реже, чем в сравниваемых группах.
Апробация материалов диссертации. Основные положения работы доложены на международной научно-практической конференции «Инновационные диагностические и лечебные технологии в неврологии», Астана, 2009; международных конференциях «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии», Москва, 2009, 2010, 2011, 2012; генеральной национальной Ассамблее «Право на здоровье», Алматы, 2010; III Евразийском конгрессе «Фармэкономические исследования и управление качеством медицинской помощи», Астана, 2010; Казахстанской научно-практической конференции «Традиционные и альтернативные подходы к проблеме боли в неврологии ХХI века», Алматы, 2010; научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации медицины: современные технологии немедикаментозной терапии», Н/Новгород, 2012; научно-практической конференции «Инновационные технологии в диагностике и лечении внутренних болезней», Новосибирск, 2012; VI Всероссийской конференции рефлексотерапевтов, Москва, 2012.
Апробация диссертации проведена на заседании Научно-методического совета ФГБУ РНЦ «Медицинская реабилитация и курортология» Минздрава России (ноябрь 2012 года).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, включая 3 статьи в реферируемых изданиях и оформлены 2 патентные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 6 рисунками. Список литературы включает 121 источник, с ссылкой на 98 отечественных и 23 зарубежных авторов.
