Введение к работе
Актуальность работы
Ультрафиолетовая (УФ) терапия занимает неоспоримые лидирующие позиции в современной физиотерапии при лечении кожных заболеваний (Волнухин В.А., 2010; Владимиров В.В., 2010; Mcloone P. et al., 2006; Meduri N. et al. 2007). Патогенетическая направленность различных спектральных диапазонов УФ- излучения, возможность влиять на регуляторные системы организма в сочетании с непосредственным воздействием на функциональное состояние кожи являются теоретическим обоснованием применения данного вида физиовоздействий в терапии кожного зуда (Круглова Л.С., 2010; Олисова О.Ю., 2011; Reynolds N. et al. 2005; Pavlotsky F. et al. 2006). Актуальность проблемы лечения больных кожным зудом обусловлена, прежде всего, его широкой распространенностью – до 13,9% в структуре дерматологической патологии и долей идиопатического зуда до 40% с тенденцией к росту заболеваемости и выраженным отрицательным влиянием на качество жизни больных (Dalgard Е., Weisshaar Е., 2002; Matterne U et al., 2009).
Современное состояние фармакотерапии идиопатического кожного зуда, к сожалению, не может быть признано удовлетворительным, что делает еще более привлекательным использование ультрафиолетового излучения при данной патологии. В последние годы появились работы, свидетельствующие об эффективности применения методов фототерапии при кожном зуде, в частности, ПУВА-терапии, широкополосной средневолновой терапии (Олисова О.Ю., 2010; 2011; Круглова Л.С., 2011; Seckin D., 2007). Однако эта проблема еще далека от разрешения и требует дальнейшего совершенствования методов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма, обладающих эффектами иммунной и вегетативной коррекции. Среди таких методов имеет теоретические предпосылки для применения при идиопатическом кожном зуде узкополосная средневолновая терапия, обладающая прямым противозудным эффектом за счет сокращения количества эпидермальных нервных волокон, а также иммуномодулирующим и вегетокорригирующим эффектами (Viac J. et al. 1997; Viac J., et al. 2005; Yule S. et al. 2005; Schneider L., 2007).
Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Научное обоснование целесообразности применения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии у больных идиопатическим кожным зудом.
Задачи исследования
-
В сравнительном аспекте изучить влияние узкополосного средневолнового излучения на отдельные показатели иммунного статуса у больных кожным зудом.
-
Исследовать корригирующее влияние применения узкополосного средневолнового ультрафиолетового излучения на вегетативную дисфункцию у больных кожным зудом.
-
Провести сравнительный анализ влияния различных спектров ультрафиолетового облучения на уровень биохимических маркеров зуда серотонина и гистамина в сыворотке крови.
-
Оценить терапевтическую эффективность и профилактическую ценность применения узкополосного средневолнового ультрафиолетового излучения у больных кожным зудом по данным непосредственных и отдаленных результатов, с учетом показателей индексов тяжести заболевания и качества жизни.
Научная новизна
Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности применения узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии у пациентов с идиопатическим кожным зудом с различными вариантами клинического течения.
Установлено, что узкополосная средневолновая терапия у пациентов с кожным зудом вне зависимости от степени выраженности симптомов заболевания, способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, по сравнению с применением широкополосной средневолновой терапии и медикаментозным лечением, по данным индексов дерматологического статуса, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса в коже, вторично возникшего вследствие зуда.
Впервые установлено, что наиболее эффективной методикой ультрафиолетовой терапии больных идиопатическим кожным зудом является узкополосная средневолновая терапия, терапевтическая эффективность которой составляет 92,6%. Такой высокий эффект применяемого метода базируется на устранении гиперпарасимпатикотонии (по данным КИГ) и коррекции иммунного дисбаланса (снижение общего содержания Т-лимфоцитов, хелперной субпопуляции и увеличение цитотоксических Т-лимфоцитов, нормализации иммунорегуляторного индекса CD4/CD8) и цитокинового статуса (снижение ИЛ 1, ИЛ 6, ФНО,) в виде достоверного восстановления до нормальных значений всех существенно измененных показателей. Доказано десенсибилизирующее и противовоспалительное действие узкополосной средневолновой терапии, о чем свидетельствует достоверное снижение уровня гистамина и серотонина в периферической крови.
Продемонстрировано выраженное положительное влияние узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии на качество жизни (ДИКЖ) у пациентов с идиопатическим кожным зудом.
Установлена высокая профилактическая эффективность ультрафиолетовой узкополосной терапии за счет нормализующего действия на вегетативную дисфункцию и иммуномодулирующий эффект, о чем свидетельствует сокращение количества рецидивов заболевания в 3,5 раза.
Практическая значимость и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный физиотерапевтический метод лечения больных идиопатическим кожным зудом, который позволяет сократить продолжительность лечения и снизить финансовые затраты, увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни больных. Разработанный метод прост в осуществлении и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического и физиотерапевтического профиля.
Результаты диссертационной работы используются в работе отделения физиотерапии Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России.
Положения, выносимые на защиту
-
Средневолновая узкополосная ультрафиолетовая терапия способствует вегетативной коррекции, устраняя парасимпатическую гиперактивность, что имеет важное значение в формировании терапевтического эффекта у больных идиопатическим кожным зудом.
-
Средневолновая узкополосная ультрафиолетовая терапия вызывает коррекцию иммунного дисбаланса у больных кожным зудом, особенно в отношении провоспалительных цитокинов, имеющих важное патогенетическое значение при данном заболевании.
-
Использование средневолновой узкополосной фототерапии у больных идиопатическим кожным зудом вызывает высокий терапевтический эффект, что проявляется улучшением дерматологической картины и качества жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- I Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2011);
- 2 Евро-Азиатском Конгрессе дерматовенерологов (Москва, 2012);
- II Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2012).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 19 ноября 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 2 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 17 рисунками. Список литературы включает 158 источников (90 отечественных и 68 зарубежных).
