Введение к работе
Актуальность работы.
Одним из приоритетных направлений медицинской реабилитации является восстановление функциональных возможностей организма, нарушенных в результате болезни с помощью немедикаментозных технологий (Бобровницкий И.П., 2011). Развитие этого направления актуально для больных с сахарным диабетом, который часто приводит к значительным функциональным нарушениям, ограничивающим способности пациентов выполнять трудовую и повседневную деятельности, социальной дезадаптации.
В настоящее время проблема сахарного диабета приобретает все большее медико-социальное значение, прежде всего из-за сосудистых осложнений, микро- и макроангиопатии, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой летальности (Балаболкин М.И., 2007, Дедов И.И., 2010). Различные лекарственные средства, используемые для лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета, в связи с полипрагмазией, на фоне которой возрастает количество аллергических, токсических и иных побочных реакций и осложнений, не позволяют в полной мере решить поставленные задачи.
Проведенные в последнее десятилетие работы по изучению методов гидробальнеотерапии в реабилитации больных диабетическими ангиопатиями значительно расширили арсенал немедикаментозных средств, применяемых у данной категории больных (Турова Е.А., 2004). Однако вопросы разработки эффективных и безопасных методов, способных оказать коррегирующее влияние на микроциркуляцию и обменные процессы, направленных на профилактику развития и прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета остаются актуальными.
Одним из перспективных направлений в медицинской реабилитации признается сочетанное применение физических факторов, с целью оптимизации воздействия и усиления лечебного эффекта. К таким факторам можно отнести общие гидрогальванические ванны, которые позволяют сочетать воздействие различных видов низкочастотного тока и пресных ванн. Обоснованность применения этого метода в клинике определяется имеющимися данными о положительном действии гальванизации на кровообращение, микроциркуляцию, обменные процессы, репаративные и трофические процессы в тканях, нервную проводимость(Боголюбов В.М., 2008). По данным немногочисленных исследований эффективность гальванического тока в общей ванне с пресной водой усиливается за счет хорошей проводимости, увеличения площади воздействия и механического влияния воды. Отсутствие в доступной литературе сведений об использовании данного метода в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета, определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования.
Разработать и научно обосновать методики дифференцированного применения общей гидрогальванической ванны в комплексной медицинской реабилитации больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, оценки качества жизни обосновать механизмы и изучить эффективность влияния общей гидрогальванической ванны на течение диабетических ангиопатий нижних конечностей.
2. Оценить эффективность применения различных режимов общей гидрогальванической ванны в восстановительном лечении диабетических ангиопатий с учетом непосредственных и отдаленных результатов лечения.
3. Изучить предикторы эффективности применения общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.
Научная новизна.
Впервые в рандомизированном, сравнительном клиническом исследовании дано научное обоснование применения общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом II типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей.
На основе применения современных объективных инструментов, таких как визуальная аналоговая шкала, ультразвуковое допплеровские сканирование, реовазография сосудов нижних конечностей, лазерная допплеровская флоуметрия, опросник SF-36 и др., впервые оценено влияние разработанной методики на клинический статус, углеводный обмен, липидный спектр, состояние регионального кровотока, микроциркуляции крови в коже, и качество жизни по сравнению с пресными ваннами.
Выявлено, что курс гидрогальванических ванн оказывает положи-тельное влияние на основные клинические синдромы болезни – боль (78%) и утомляемость нижних конечностей при ходьбе (69,5%), что превос-ходит действие пресных ванн (соответственно на 38 и 23%; p<0,05).
Впервые доказано, что сочетанное применение гидро- и электротерапии в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом II типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей достоверно превосходит по эффективности действие одних пресных ванн по влиянию на клиническую симптоматику, в частности боль и утомляемость нижних конечностей при ходьбе (p<0,05), уровень глюкозы (p<0,05), липидный спектр (уровень холес-терина, триглицеридов и коэффициент атерогенности; p<0,05), а также на показатели периферической гемодинамики (ДКИ стопы, ДИ стопы, ЛПИ ЗБА; p<0,05). Сравнительное изучение различных методик воздействия выявило превосходство гидрогальванических ванн, используемых в диадинамическом режиме по сравнению с ваннами в гальваническом режиме(p<0,05).
Сформулированы решающие правила разделения пациентов по группам с различной эффективностью лечения. Показано, что общие гидрогальванические ванны высокоэффективны у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей при значениях уровня лодыжечно-плечевого индекса по большеберцовым артериям в интервале от 0,88 до 1,18 и значениях дикротического индекса стопы в интервале от 0,69 до 0,78.
Практическая значимость.
Впервые разработана новая оригинальная технология лечения больных сахарным диабетом II типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей общими гидрогальваническими ваннами, с использованием различных режимов воздействия низкочастотного тока, отличающаяся клинической эффективностью и безопасностью.
Сочетанная гидро-электротерапевтичекая технология, в отличии от методики применения пресных ванн, обеспечивает сохранение лечебного эффекта до 6-и месяцев, и приводит к улучшению клинико-функционального состояния больных.
Для практического здравоохранения предложена новая физиотерапевтическая технология, которая может применяться на этапах лечения, реабилитации и профилактики больных сахарным диабетом II типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей в условиях стационара, поликлиники, центров здоровья и санатория.
Положения выносимые на защиту
1. Включение общих гидрогальванических ванн в комплекс медицинской реабилитации больных сахарным диабетом II типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей способствует улучшению клинического статуса и повышению качества жизни больных
2. Основой терапевтической эффективности гидрогальванических ванн у больных сахарным диабетом II типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей является коррекция показателей липидного и углеводного обмена, микроциркуляции и регионарного кровообращения.
3. Результативность гидрогальванических ванн, назначаемых в диадинамическом режиме выше по сравнению с ваннами, применяемыми в постоянном режиме.
Внедрение результатов
Результаты работы внедрены в реабилитационной клинике «Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России. Получен патент на изобретение «Способ лечения больных диабетической ангиопатией нижних конечностей» №2474411 зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 февраля 2013 г.
Апробация диссертации
Материалы проведенных исследований по теме диссертации были представлены на Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2012).
Результаты работы доложены и обсуждены на научно-методическом совете Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из них в рекомендованных ВАК РФ рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 108 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 2 рисунка, 1 схему и 20 таблиц.
