Введение к работе
Актуальность проблемы
Дефекты длинных костей являются конечным результатом последствий травм, заболеваний и составляют от 15.7% до 57.6% в ортопедической патологии (Реут Н.И., 1985). Наиболее часто сопровождаются наличием инфекционного процесса на различном протяжении и глубиной поражения отломков, Рубцовыми изменениями мягких тканей в зоне костного дефекта, наличием стойких нарушений функции опоры и движения конечности и ограничением или невозможностью движений в смежных суставах. Сопутствующие процессы и местные осложнения при дефектах длинных костей, создают сложности при реабилитации больного, возникает необходимость в этапности лечения. До недавнего времени реабилитация пациентов включала этапы купирования воспалительного процесса, восстановления функции в суставах, замещения дефекта кожи и мягких тканей с использованием пластических операций, и лишь на последнем этапе производилось замещение дефекта кости с использованием костных трансплантатов или костно-пластических операций.
Свободная трансплантация костной ткани остается и сегодня в арсенале врача ортопеда, но возможности её ограничены -это дефекты не более 5-7 см. При обширных дефектах трансплантат выполняет роль временного биопротеза. Совершенствование микрохирургической техники и овладение ею в единичных регионах России оставляет надежду на решение проблемы замещения дефектов костной ткани с использованием ауто-трансплантата на сосудистой ножке. Операции Блохина Н.Н. (1947) и его последователей имеют ограниченные показания (верхняя треть плеча и бедра).
Преемником и продолжателем транстлантации части кости "на питающей ножке" стал Г.А. Илизаров (1971 г.). Им продолжен и внедрен качественно новый подход замещения дефектов - путем удлинения одного из отломков. Возможность управления отломками во времени и пространстве в аппарате Илизарова позволило создать условия для выращивания новой кости, а открытие " санирующего" эффекта при чрескостном
остеосинтезе позволило решать проблему реабилитации больного в один этап лечения у некоторых групп пострадавших. Им и его учениками в эксперименте и клинике установлена высокая пластичность костной ткани, выявлены общие закономерности её регенерации. Доказано влияние на регенераторные процессы механических и биологических факторов. Показана клиническая эффективность метода, которая составляет от 85 до 97.5%, но процент осложнений достигает до 35.3%. Выявить истинную причину осложнений и неудачных исходов из публикаций тезисного плана очень трудно.
Шаблонный подход к применению методики чрескостного остеосинтеза, без учета патологии, автоматическом переносе схем комплектации аппаратов при переломах костей и ложных суставах на дефекты, а так же недостаточное знание биологической сущности происходящих процессов при компрессии, дистракции и их комбинации, ведет к дискредитации чрескостного остеосинтеза. На сегодняшний день нет единой интерпретации понятия "ДЕФЕКТ" кости, адекватной клинико-рентгено-логической классификации дефектов костей и методов лечения (открытых или закрытых). Вышеизложенное позволяет судить о незавершенности проблемы реабилитации больных с дефектами костей.
Цель и задачи исследования
Целью является оптимизация программы лечения дефектов длинных трубчатых костей путем выбора адекватной методики, основанной на сравнительном анализе современных способов замещения дефектов костей методикой чрескостного остеосинтеза.
Для осуществления данной цели были поставлены задачи:
-
Изучить наиболее частые ошибки и погрешности в лечении дефектов и причины, приведшие к образованию дефекта кости.
-
Изучить состояние гемодинамики на протяжении сегмента при замещении дефекта кости различными известными методиками для обоснования наиболее рациональной тактики лечения больного.
3. Усовершенствовать рабочую классификацию дефектов
длинных трубчатых костей и методов лечения на основе
клинико-рентгенологической картины и радионуклидных
методов исследования для выработки показаний к лечению,
возможности экспертного прогноза.
4. Произвести клинико-рентгенологический анализ исходов
лечения больных при разных методах лечения (разных
группах дефектов).
Положения выносимые на защиту
-
Наиболее частыми причинами возникновения дефекта кости являются неправильный выбор метода лечения повреждений костей и технические погрешности хирурга в сочетании с тяжестью патологии.
-
Программно-целевое последовательное этапное лечение больных с дефектами длинных костей определяет дифференцированный выбор методик чрескостного остеосинтеза.
3. Сроки и эффективность реабилитации больных с
дефектами длинных костей зависят от величины и времени
его образования.
Научная новизна и практическая цедпость исследования
1. В результате проведенного исследования выявлены
причины возникновения приобретенных дефектов длинных
костей. Систематизированы ошибки в лечении повреждений
костей.
-
Исследовано кровоснабжение и обменные процессы при замещении дефекта болыпеберцовой кости.
-
Уточнено название применяемых методик замещения дефектов на основе происходящих в сегменте биологических процессов.
-
Предложена единая унифицированная классификация дефектов длинных костей, отражающая всё многообразие форм и видов, а так же состояние пораженного сегмента конечности.
-
Проанализированы осложнения, встречающиеся при замещении дефектов длинных костей, которые приводят к неудовлетворительным результатам лечения.
6. Обоснованы и рекомендованы наиболее рациональные методы лечения дефектов длинных костей нижних конечностей на основании клинического материала и проведенных исследований кровообращения и обменных процессов в сегменте конечности.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ Амурской государственной медицинской академии, Ставропольской государственной медицинской академии, Иркутского ГИДУВа, а так же в работе клиник института травматологии и ортопедии ВСНЦ СО РАМН, Иркутской областной клинической больнице, Иркутской городской клинической больнице № 3, Братской городской больнице № 2, Амурской областной клинической больнице, Ставропольской краевой клинической больнице № 1, Ставропольской городской клинической больнице № 4.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на конференции "Экспериментальные и клинические аспекты чрескостного оотеосинтеза", (Иркутск, 1994), международной конференции манипуляционной медицины и традиционной терапии (КНР, Guilin, 1995), первой международной (СНГ), пятой республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма "Крымские вечера" (республика Крым, Ялта, 1996), юбилейной научно-практической конференции "Вопросы травматологии и ортопедии" (Иркутск, 1996).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, изданы методические рекомендации, глава в монографии, приоритетная справка № 97100096 от 6 января 1997 г. на способ лечения ложных суставов голени.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, (собственно текста 142 страниц), и состоит из введения (6), обзора литературы (10), четырех глав с изложением собственных исследований (108), заключения (13), выводов (2), списка литературы (30) и приложений (3). Текст иллюстрирован
37 рисунками и схемами, 9 таблицами. Библиографический указатель включает 231 источник, из них 198 отечественных и 33 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Ортопедическая реабилитация больных с дефектами длинных костей нижней конечности
