Введение к работе
Недостаточно высокая эффективность существующих методов лечения и профилактики болезней современного общества служит основанием для разработки и совершенствования технологий восстановительной медицины, в частности, медицинской реабилитации как одного из важнейших ее направлений. Стратегической целью медицинской реабилитации, наряду с устранением остаточных проявлений заболевания, является компенсация нарушенных функций, увеличение функциональных резервов и совершенствование адаптационных механизмов, вторичная профилактика заболеваний, восстановление трудоспособности пациентов (И.П. Бобровницкий, 2009; Г.Е. Иванова, 2011).
Одной из приоритетных медико-социальных задач в настоящее время является повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в связи с чрезвычайно высокой распространенностью данной патологии, серьезными осложнениями, ранней инвалидностью, значительным материальным ущербом (Архипов В.В., 2010; Чучалин А.Г., 2011; Buist A.S., McBurnie М.А., Vollmer W.M. et al., 2007; GOLD, 2009). В соответствии с принятыми стандартами лечения и клиническими рекомендациями, основу базисной терапии ХОБЛ должны составлять бронходилатарующие и противовоспалительные средства (Шмелев Е.И., 2007; Овча-ренко Си, 2011; Татарский А.Р., 2011). Вместе с тем, бронхолитические препараты не могут предупредить прогрессирование заболевания, развитие эмфиземы, дыхательной недостаточности, легочного сердца, а надежные и безопасные препараты противовоспалительного действия в пульмонологической клинике отсутствуют. В данном контексте обосновано дополнительное включение в схемы лечения больных ХОБЛ немедикаментозных методов, способных оказать влияние на ключевые патогенетические механизмы заболевания (Разумов А.Н., Айрапетова Н.С., Рассулова М.А., 2010; Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И., 2010).
Экспериментальными и клиническими исследованиями показана целесообразность использования в пульмонологической практике газовоздушных углекислых ванн (ГУВ), при применении которых исключается действие гидростатического давления, предъявляющего повышенные требования к деятельности сердечнососудистой системы. ГУВ оказывают благоприятное влияние на вентиляционную функцию легких, состояние микро- и гемоциркуляции, процессы транспорта и утилизации кислорода в организме, генерацию активных форм кислорода (Жиров В.П., 1983; Айрапетова Н.С., Сорокина Е.И., Перший СБ. и др., 1989; Аджимамудова И.В., Дворяковский И.В., Ревякина В.А., 2001; Хан М.А., Иванова Л.В., Ревякина В.А., 2003).
4 Теоретическими предпосылками к применению ингаляций лизоцима служат сведения о противомикробном, противовоспалительном, муколитическом, иммуно-тропном свойствах лизоцима (Царев В.Н., 1981; Федченко Г.Г.,Ю Чернеховская Н.Е., Андреев В .Г., 2002; Машковский М.Д., 2007). Выбор ингаляционного способа доставки препарата продиктован важностью непосредственного воздействия на орган-мишень: увеличение концентрации лекарственного вещества в дыхательных путях, диффузия его через аэрогематический барьер и длительная рециркуляция в сосудистой сети малого круга кровообращения способствуют повышению эффективности воздействия (Пономаренко Г.Н., Середа В.П., Свистов А.С., 2005; Авдеев С.Н., 2012; Sereda V.P., Svistov A.S., Aksenov, 2004).
Учитывая отсутствие в литературных источниках фактических данных, касающихся влияния комплексного применения газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима на состояние легочной и системной кардиогемодинамики, процессы липидной пероксидации, системного иммунитета, физическую работоспособность и психологический статус больных ХОБЛ, представлялось важным проведение соответствующих исследований для разработки рекомендаций по применению данных технологий в программах медицинской реабилитации, упомянутой категории больных. Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования Научно обосновать целесообразность комплексного применения газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима в медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких.
Задачи исследования
-
Изучить влияние газовоздушных ванн и ингаляций лизоцима в качестве монофакторов и в виде лечебного комплекса на клиническое течение хронической обструктивной болезни легких.
-
Выявить особенности действия газовоздушных углекислых ванн, ингаляций лизоцима и их комплекса на активность воспалительного процесса, динамику пере-кисного окисления липидов, показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных хронической обструктивной болезнью легких.
-
Проанализировать изменения параметров функции внешнего дыхания, легочной и системной кардиогемодинамики, физической работоспособности, психоэмоционального состояния больных хронической обструктивной болезнью легких при изолированном и комплексном применении газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима.
5 4. Оценить эффективность курсового применения газовоздушных углекислых ванн, ингаляций лизоцима и их комплекса у больных хронической обструктивной болезнью легких по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Научная новизна Получены новые сведения о том, что курсовое назначение ингаляций лизоцима наряду с противовоспалительным и бронходренирующим действием оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние гуморального иммунитета, способствует улучшению проходимости дыхательных путей.
Научно доказано, что применение газовоздушных углекислых ванн у больных ХОБЛ приводит к уменьшению альвеолярной гипоксии, повышению бронхиальной проходимости, вызывает благоприятную перестройку легочной и системной кардио-гемодинамики, улучшение деятельности клеточного звена иммунной системы.
Впервые установлено, что комплексное применение газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима у больных ХОБЛ оказывает взаимодополняющее и потенцирующее действие. Подавление активности воспалительного процесса, липид-ной пероксидации, снижение секреции и повышение дренажа мокроты, коррекция деятельности клеточного и гуморального звеньев системного иммунитета, улучшение функционирования центральной, периферической и легочной гемодинамики, снижение легочной гипертензии опосредуют генерализованное уменьшение бронхиальной обструкции, альвеолярной гипоксии. Улучшение клинического состояния, уменьшение одышки, повышение физической толерантности и психоэмоциональной адаптации больных служат предикторами улучшения качества их жизни.
Практическая значимость Новый метод комплексного применения газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима расширяет спектр лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ. Обоснованность и высокая эффективность реабилитационного комплекса позволяет рекомендовать его использование в широкой сети лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.
Курсовое применение изученных немедикаментозных технологий способствует улучшению клинико-функционального и психоэмоционального состояния пациентов, повышению двигательной их активности, сокращению числа обострений и увеличению продолжительности ремиссии заболевания.
Внедрение результатов работы в практику Получено разрешение на использование новой медицинской технологии «Комплексное использование газовоздушных углекислых ванн и ингаляций лизоцима в медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких»; регистрационное удостоверение ФС № 2011/051 от 05.04.2011 г. Получен патент на
изобретение № 2464007 «Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких»; регистрационный № 2010154530 от 20.10.2012 г. Разработанный метод внедрен в практику работы терапевтического отделения ГКБ № 79, пульмонологического отделения клиники реабилитационного комплекса ФГБУ «РНЦМРиК». Результаты диссертационной работы используются в образовательных программах учебно-методического центра при РНЦМРиК и на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины», организованной Департаментом здравоохранения г. Москвы (2009 г.), на секции, посвященной санаторно-курортному лечению больных с бронхолегочными заболеваниями в рамках XVIII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2011), на научно-практической конференции для врачей Московской области, организованной кафедрой восстановительной медицины и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва, 2011), на совместной конференции отдела пульмонологии и отдела физиотерапии ФГБУ «РНЦМРиК» (ноябрь 2012 г.), на заседании научно-методического совета по проблемам медицинской реабилитации, клинической восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ФГБУ «РНЦМРиК» 24 декабря 2012 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура работы
