Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность разработки немедикаментозных технологий реабилитации больных гипертонической болезнью обусловлена широким спектром их воз-действия на пато- и саногенетические механизмы заболевания (Князева Т.А., 2000, 2012; Бадтиева В.А., 2006-2012), отсутствием различного рода побочных реакций, характерных для медикаментозной терапии (Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., 2005) и снижением лекарственной нагрузки при условии одновременного применения методов физиотерапии (Ambrosioni E., 2001, Wilburn A.J, 2004).
В реабилитации кардиологических больных давно и успешно применяются аэробные физические нагрузки (Таирова О.С., Микелли М., 2006). По данным последних исследований сочетание циклической тренировки с силовой тренировкой значительно повышает эффективность применения физических нагрузок в реабилитации больных кардиологическими заболеваниями (Литвякова И.В., 2011). Внедрение тренажеров в деятельности реабилитационных центров способствует расширению возможностей использования силовых упражнений с мониторингом показателей адаптации сердечно–сосудистой системы к этим нагрузкам (Мухарлямов Ф.Ю., 2009, Whelton SP, 2002). Интересны также методики силовых тренировок в статодинамическом режиме работы мышц (Селуянов В.Н., 2001), в процессе которых запускаются адаптационно-компенсаторные механизмы, позволяющие активизировать ангиогенез, приводящий к нормализации артериального давления, а также способствующие созданию анаболического фона в организме после окончания нагрузки, что является предпосылкой для улучшения аэробных способностей.
По данным исследований известно, что занятия физическими упраж-нениями на ранних этапах реабилитации больных гипертонической болезнью являются особенно целесообразными, поскольку способствуют улучшению гемодинамики, увеличению аэробной производительности организма, изменению обменных процессов (Епифанов В.А., 1999, Валеев Н.М., 2004 г.). Известны работы, затрагивающие проблемы применения методов физиотерапии (Орехова Э.М., Лядов К.В., 2005) в сочетании с физической нагрузкой. Вопросам комплексного применения физической нагрузки на тренажерах, массажа и физиотерапии на ранних этапах реабилитации больных гипертонической болезнью уделяется недостаточно внимания. Есть лишь единичные работы в этой области, без четкого поэтапного описания применения вышеназванных методик (Baster T.,2005, Collier SR, 2008). В связи с этим, актуальными вопросами реабилитации кардиологических больных на ранних этапах заболевания в периоде после достижения целевого уровня артериального давления является организация двигательной активности, поэтапного планирования увеличения дозировки физических нагрузок с учетом адаптационных возможностей организма пациента.
Цель работы – медико-биологическое обоснование и оценка эффективности комплексных программ лечебной физической культуры больных гипертонической болезнью в раннем периоде после достижения целевого уровня артериального давления с использованием циклических и силовых тренажеров.
Для реализации цели исследования были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Разработать безопасные комплексные программы физической реабилитации больных гипертонической болезнью с использованием циклических и силовых тренажеров, массажа и средств физиотерапии.
-
Исследовать корригирующее влияние комплексных программ физической реабилитации на основные показатели функционального состояния кардиореспираторной системы, динамику толерантности к физическим нагрузкам и показателей мышечной силы в процессе применения циклических и статодинамических нагрузок.
-
Проанализировать отдаленные результаты применения разработанных программ физической реабилитации больных гипертонической болезнью.
Научная новизна.
Впервые разработана и научно обоснована комплексная трехэтапная программа физической реабилитации больных гипертонической болезнью, включающая физические нагрузки гимнастического, циклического и силового характера в сочетании с массажем и физиотерапией, начиная с ранних сроков (после достижения целевого уровня артериального давления), которая обес-печивает повышение эффективности лечения больных по уровню артериального давления в среднем на 18,9 % по сравнению со стандартным лечебным комплексом.
Предложено использование в занятиях лечебной физической культурой статодинамических нагрузок наряду с традиционно используемыми циклическими упражнениями для лиц с гипертонической болезнью в раннем периоде после достижения целевого уровня артериального давления. Разработан новый алгоритм сочетания циклической и силовой нагрузки в статодинамическом режиме на тренажерах, и доказана эффективность его применения. Доказана доступность и безопасность длительных (до 1,5-2 часов) физических нагрузок умеренной интенсивности для мужчин и женщин с избыточным весом при общей длительности курса реабилитации 31-33 недели. Выявлено, что более выраженное и более стойкое снижение артериального давления в среднем на 9,5% и сохраняющееся до 8 часов после окончания занятий происходит при выполнении силовых упражнений (50-70% от максимальной произвольной силы) в статодинамическом режиме, тогда как при выполнении стандартного комплекса нагрузок снижение артериального давления и его длительность было выражено в 1,5 раза слабее.
На основании проведенных исследований разработана и описана методика применения и наращивания нагрузок на силовых тренажерах в статодинамическом режиме работы мышц в сочетании с упражнениями на циклических тренажерах, рассчитанная на 70 занятий.
Теоретическая значимость работы состоит в том, что расширено представление о механизмах лечебного действия статодинамических нагрузок у больных гипертонической болезнью в раннем периоде после достижения целевого уровня артериального давления, дополнена теория и методика физической реабилитации, обогащающая раздел «Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы», путем обоснования структуры и содержания комплексной программы физической реабилитации больных с гипертонической болезнью.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании проведенного исследования разработана программа трехэтапной комплексной физической реабилитации больных гипертонической болезнью, включающая помимо физической нагрузки массаж и физиотерапевтические процедуры, которая способствует снижению артериального давления на 18,9% и повышает эффективность деятельности сердечно-сосудистой системы. Полученные данные могут быть использованы в стационарах, поликлиниках, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях, в оздоровительных центрах, оказывающих помощь данной категории больных. Программа внедрена в Московском научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы.
Положения, выносимые на защиту:
-
Теоретически обоснована и клинически доказана целесообразность трехэтапной комплексной программы физической реабилитации больных с гипертонической болезнью в раннем периоде после достижения целевого уровня артериального давления, которая включает новый алгоритм сочетания лечебной гимнастики, физических упражнений на циклических и силовых тренажерах.
-
Методика статодинамических упражнений на силовых тренажерах для верхних и нижних конечностей, а также мышц туловища, способствует уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления, увеличения потребления кислорода, кислородного пульса, толерантности к физической нагрузке, а также силы и выносливости мышц.
Апробация материалов исследования. Основные положения работы доложены и обсуждены на: V Международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 2007 г.), Итоговой научной конференции аспирантов, магистрантов и молодых ученых РГУФК «Медико-биологические проблемы физической культуры и спорта» (Москва, 2007), V Международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации» (Москва, 2011 г.), IX Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2011 г.), Международного научного конгресса «Здравница-2011» (Сочи, 2011 г.), 1 научной конференции «ЛФК в современном мире» (РГУФКСМиТ, Москва, 2011), итоговой научной конференции молодых ученых (ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ», Москва, 2012).
Структура диссертационной работы. Работа изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 155 источников, в том числе 87 отечественных и 68 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них - 5 статей в изданиях, рекомендованных ВАК.
