Введение к работе
Актуальность исследования. Современная эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации (РФ), как и во всем мире, характеризуется ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией. По экспертным оценкам ООН и ВОЗ в настоящее время более 1% взрослого населения планеты заражены ВИЧ (В.В. Покровский, 2004; М.А. Вайсман и соавт., 2005; B.R. Edlin, et al., 2001; D.C. Perlman, et al., 2001). В последнее десятилетие в России продолжает развиваться самая крупная в Европе эпидемия ВИЧ-инфекции (Л.А. Дементьева, 2004; Г.Г. Онищенко, 2004), в 2004 г. в стране официально зарегистрировано 299 226 случаев заражения ВИЧ-инфекцией (С.М. Чечельницкая и соавт., 2005). По данным зарубежных авторов в России проживает свыше 1 400 000 ВИЧ-позитивных человек (E. Jaeckel et al., 2001; R. Kantor, D. Katzenstein, 2003; J.G. Barlett, J.E. Gallant, 2003).
За 25 лет развития пандемии ВИЧ-инфекции более 25 млн. человек умерли вследствие заражения вирусом (В.В. Покровский, 2004; R. Kantor, D. Katzenstein, 2003). В РФ за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных по разным причинам умерло 9061 человек, из них детей – 354 (О.Е. Троценко, 2004; В.А. Табаков 2004; Д. Заридзе, 2006). Увеличение масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции, отсутствие да настоявшего времени средств ее специфической профилактики, дорогостоящее лечение, социально-экономические и политические последствия делают мероприятия по борьбе с этими заболеваниями особо значимыми (Ш.Ф. Габбасов, 2000; В.И. Стародубов и соавт., 2004).
Первые случаи выявления ВИЧ-инфекции в России, зарегистрированные в 1987 г., послужили основанием для создания в стране впервые в мире уникальной системы специализированных Центров СПИД, в том числе и в Удмуртской республике (УР). Высокая заболеваемость, изменение путей передачи возбудителя, одновременное вовлечение в эпидемический процесс сразу нескольких социальных групп свидетельствуют о генерализованной стадии его развития и о необходимости укрепления организационной структуры специализированной службы СПИД. Однако, нормативы структурных подразделений Центров, штатов, дифференцированные модели профилактики среди различных групп риска все еще не разработаны. Остается проблема до и последипломной подготовки и переподготовки медицинских кадров по вопросам профилактики ВИЧ заболеваемости.
Для активного выявления источников возбудителя ВИЧ-инфекции посредством селективного серологического скрининга в РФ ежегодно около 13-16 % населения обследуются на антитела к ВИЧ (А.П. Козлов, 1999; М.А. Годков, 2004). Между тем, данные литературы содержат лишь цифровую информацию об объемах проводимых обследований без ее аналитической обработки, практически отсутствуют доказательства целесообразности и эпидемиологической эффективности проведения скрининговых исследований как инструмента активного выявления ВИЧ-инфицированных (В.В. Покровский и соавт., 2000; А.В. Остапович, 2005).
Все вышеизложенное делает необходимость совершенствования существующей системы профилактики, эпидемиологического надзора и контроля за распространением ВИЧ-инфекции и разработки оптимальной структурно-организационной модели специализированной службы, что и определило актуальность выбранной темы.
Цель исследования: разработка мероприятий по повышению эффективности социальной профилактики ВИЧ-инфекции на основе совершенствования структуры и системы управления службой СПИД.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность ВИЧ-инфекции в УР за 1993-2005 гг.
-
Дать характеристику проявлений эпидемического процесса и выявить особенности его распространения в современных условиях (в 2001-2005 гг.).
-
Разработать и обосновать структурно-организационную и функциональную модель Республиканского центра СПИД и систему дифференцированных противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом особенностей эпидемического процесса.
-
Дать оценку эффективности организационной структуры центра СПИД по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.
Научная новизна исследования.
В настоящей работе впервые научно обоснована и разработана организационная структура специализированной службы СПИД на региональном уровне с учетом интенсивности эпидемического процесса и особенностей путей передачи ВИЧ-инфекции на современном этапе. На основе факторного анализа дана научная оценка целесообразности селективного серологического скрининга в системе эпидемического надзора с определением групп риска, подлежащих приоритетному обследованию на антитела к ВИЧ. Научно обоснована стратегия дифференцированного подхода к профилактике ВИЧ/СПИД на региональном уровне. Разработана и внедрена во всех лечебных учреждениях Удмуртской республики единая методика системы защиты от ВИЧ-инфицирования и подготовки кадров для Центра СПИД и организаторов здравоохранения.
Практическая значимость работы.
Создание специализированной службы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне на основе разработанной организационной структуры способствует повышению качества эпидемического обследования очагов, диспансерного наблюдения за профильными пациентами и обеспечивает эффективность взаимодействия различных служб и ведомств в работе по ограничению дальнейшего распространение инфекции. Научное обоснование групп риска, подлежащих приоритетному обследованию на ВИЧ-инфекцию в современных условиях, позволяет обеспечить целенаправленность и повысить эффективность мероприятий по активному раннему выявлению инфицированных и стабилизировать распространенность этой патологии. Внедрение подобной организационной структуры центра СПИД можно рассматривать как одно из перспективных и результативных направлений совершенствования профилактики, эпидемиологического контроля и надзора за ВИЧ-инфекцией в различных регионах Российской Федерации.
Внедрение результатов исследования в практику.
Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке и реализации Республиканской целевой программы по предупреждению распространения в Удмуртской республике ВИЧ-инфекции «Анти-ВИЧ/СПИД», действующей в период 2000-2003 гг., 2004-2008 гг.
Результаты исследования были использованы при подготовке следующих нормативных документов:
-
Приказ МЗ УР № 300 от 16.11.2000 г. «О совершенствовании организационной структуры и деятельности Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;
-
Приказ МЗ УР и Удмуртского республиканского центра гос.сан.эпид.надзора №172/124 от 25.05.2001г. «Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом»;
-
Приказ МЗ УР №279 от 30.10.2001г. «О введении в действие временных штатных нормативов медицинского и педагогического персоналов в ГУЗ «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;
-
Приказ МЗ УР №57 от 12.04.2002гг. «О создании врачебной выездной бригады по оказанию профилактической помощи молодежи»;
-
Приказ МЗ УР №251 от 12.07.2004г «О диспансерном наблюдении за ВИЧ–инфицированными и больными СПИДом».
Материалы диссертации используются при проведении занятий по профилактике социально-обусловленных заболеваний со специалистами подразделений администрации муниципальных образований городов и районов Удмуртской республики, педагогами, социальными работниками, сотрудниками УВД и ГУИН, представителями средств массовой информации, общественных организаций.
Результаты работы используются в учебном процессе со студентами, руководителями системы здравоохранения на кафедрах инфекционных заболеваний и эпидемиологии, общественного здоровья экономики и управления здравоохранением Ижевской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции: «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ инфекции/СПИДа в Приволжском Федеральном округе» (Ижевск, 2003).; Российской научно-практической конференции: «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (Москва, 2004); Всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2005, 2006); на совместных заседаниях коллегии Министерства здравоохранения, образования с привлечением работников МВД, ФСБ, ГРУ, УИН и других специальных служб (2000-2005 гг.).
Положения, выносимые на защиту:
-
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в УР претерпела существенные изменения: от выявления единичных случаев заражения в период с 1993-1999 гг. до резкого увеличения числа ВИЧ-инфицированных в 2000-2002 гг. и генерализованного ее распространения в настоящий период. Наркозависимый тип эпидемического процесса сменился на смешанный: наркозависимый среди мужчин и сексуальнозависимый среди женщин.
-
Группами риска инфицирования ВИЧ, подлежащими приоритетному обследованию, являются потребители внутривенных наркотиков, контактные в эпидемических очагах, больные инфекциями, передающимися половым путем, беременные и доноры.
-
Научно обоснованная организационная структура Республиканского центра СПИД в условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции позволила повысить качество профилактических и противоэпидемических мероприятий и стабилизировать ее уровень.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 - методические рекомендации.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Изложена на 172 стр. машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 373 наименования литературы, из них 295 – отечественных и 78 – иностранных авторов.
