Введение к работе
Актуальность. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекцция, относясь к группе социопатий, вызывают наиболее выраженный общественный резонанс, обусловленный тем, что помимо сиюминутного ущерба для общества, связанного с нарушением трудоспособности больного, определёнными моральными и социальными конфликтами, эти заболевания таят в себе так называемую «отсроченную опасность», которая может проявиться многие годы спустя ( Заболевания, передаваемые половым путем. Пресс-релиз ВОЗ,1995; Бодрова В.И. с соавт.,1997;Мануилова И.А.,1998.)
У современных российских подростков распространены либеральные сексуальные установки, значительная часть молодежи терпимо относятся к сексуальным отношениям до брака, случайному сексу, гомосексуальным связям. Начало половой жизни у многих молодых людей отличает элемент случайности и спонтанности в сочетании с неверной стратегией в использовании средств контрацепции и неуверенных знаний о профилактике ВИЧ-инфекции и ИППП (Горелова О.В. с соавт.,1999;Гринина О.В.,Калмыкова И.В.,1999;Денисенко М.Далла Зуанна Ж.-П.,2000; Ерамов И.Ю.Доскин И.А.,2002).
Вместе с тем, подростковый возраст - это период активного формирования и закрепления основных элементов образа жизни, когда, воздействуя на модель полового поведения, можно вызвать поведенческий предохранительный эффект, что у взрослых в силу регидности сексуальной практики сделать очень трудно (Волкослаская В.П. с соавт.,1985; прохоренков В.И. с соавт,1997; Юрьев В.К.,1998; Кулагин В.И. с соавт.,1999)
Профилактические программы для подростков, посвященные проблемам ИППП и ВИЧ-инфекции, не должны ограничиваться только информированием. Для достижения эффективности программ первичной профилактики, направленных на стимулирование изменений в поведении, необходимо
учитывать чувства, ценности и отношения подростков, их установки на сексуальное и репродуктивное поведение. С целью повышения результативности первичной профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции необходимо создание и реализация новых организационных форм и методов помощи подросткам.
Цель исследования: на основе комплексного медико-социального исследования установок и социальных позиций, особенностей поведения (в т.ч. сексуального) и информированности здоровых и больных ИППП подростков, разработать рекомендации по первичной профилактике ИППП в молодежной среде.
Для выполнения указанной цели поставлены задачи исследования:
1. Изучить динамику и дать характеристику медико-статистическим
закономерностям заболеваемости ИППП в Республике Татарстан за период
1992-2004 гг.
2. Выявить приоритетные ценностные ориентации современного
подросткового сообщества, изучить взгляды, суждения, информированность и
образ жизни подростков с позиций самосохранительного поведения в
отношении ИППП и ВИЧ-инфекции.
3. Разработать и апробировать программу обучения подростков основам
первичной профилактики ИППП, оценить её эффективность.
4. Разработать Региональный проект создания волонтерской сети
«Подросток - подростку» в целях осуществления первичной профилактики
ИППП и ВИЧ-инфекции.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
выявлены основные медико-статистические закономерности заболеваемости подростков ИППП на современном этапе;
- представлена развернутая характеристика ценностных ориентации подростков, в том числе больных ИППП, их установок и отношений к проблемам сексуального, репродуктивного поведения, семьи, брака и рождения
детей, получены данные о взглядах и суждениях подростков относительно социально-опасной патологии;
- разработана научно-обоснованная программа первичной профилактики
ИППП среди подростков с учетом их социальных установок и сексуального
поведения;
- прослежена динамика изменений в сексуальном поведении и
информированности подростков по вопросам ИППП/ВИЧ за 2 учебных года
при влиянии профилактической программы;
- разработаны тестовые задания по основным вопросам ИППП/ВИЧ,
позволяющие оценивать начальный и итоговый уровень знаний подростков в
ходе реализации профилактических программ.
Практическая значимость работы: полученные результаты помогут выработать оптимальную методику проведения специализированных профилактических занятий для подростков по вопросам сексуального поведения с акцентированием внимания на формировании убеждения в необходимости безопасных форм секса, четких представлений о путях передачи ИППП и ВИЧ-инфекции, а также способах и средствах защиты от них. Разработанные тестовые задания могут использоваться для изучения первичного и итогового уровня знаний подростков, что позволит вносить коррективы в план и содержание профилактических занятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В отношении ИППП у подростков формируется новый круг проблем:
увеличение числа случаев ИППП второго поколения, симптоматика и
последствия которых еще менее известны подросткам, чем «классические»
венерические заболевания; увеличение в структуре скрытых форм ИПП;
увеличение числа ВИЧ-инфицированных; низкий уровень обращаемости по
поводу подозрения на ИППП; редкое выявление источников заражения.
2. Программа первичной профилактики должна предусматривать
комплексный подход, ориентированный на изменение социальных норм
подросткового сообщества. Учет установок и сексуального поведения подростков - залог эффективности профилактических программ.
3. Основным звеном в системе организации первичной профилактики ИППП среди подростков должны стать кабинеты первичной профилактики на базе кожно-венерологических диспансеров, осуществляющие свою деятельность по принципу консультирования, доступно (бесплатно) и анонимно.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на Поволжской педиатрической конференции (Казань, 2004), на X съезде педиатров России (Москва, 2005).
Результаты исследования доложены на заседании Общества дерматовенерологов РТ (Казань, 2003). Работа апробирована на заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины КГМУ (Казань, 2005).
Внедрение результатов работы в праісгику: рекомендации по организации и проведению работы кабинета первичной профилактики используются в практике работы поликлинического отделения №3 Городского кожно-венерологического диспансера, на базе которого организован кабинет первичной профилактики.
Основные положения и выводы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах дерматологии и венерологии, общественного здоровья и здравоохранения с курсом медицинской информатики, на курсе гигиены детей и подростков кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии факультета последипломного образования КГМУ.
Личный вклад соискателя: Личное участие автора заключалось в разработке анкет, проведение анкетирования среди учащихся средних школ (435 здоровых респондентов и 122 подростка - пациента кожно-венерологического диспансера с диагностированным ИППП), подготовке материалов тематических занятий; осмотре и консультации обратившихся в
кожно-венерологический диспансер подростков с установленным диагнозом ИППП; ведение документации здоровых и больных участников исследования.
Публикации результатов исследования: по материалам исследования опубликовано 6 работ.
