Введение к работе
Высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), ставит перед Российским здравоохранением и обществом в целом неотложные задачи, связанные с предотвращением губительного влияния этой патологии на здоровье населения, в том числе и репродуктивное (А. А. Кубанова 2002, 2003; В. И. Кулаков, 2000; О. К.Лосева, Т. А. Кравец 2001; Ю.К.Скрипкин, ВА Аковбян. 1997; Ю.К.Скрипкин, Л.И.Тихонова, А.А. Кубанова 1999; Wallace Н. М. 1998).
В настоящее время Россия переживает эпидемию ИППП. Хотя пик ее в 1999 г. уже прошел, заболеваемость остается на высоком уровне. Так в 2002 году в России зарегистрировано 935306 больных или 658,7 случая на 100 тыс. населения. В динамике наблюдается ежегодное снижение числа регистрируемых больных сифилисом, гонореей, трихомониазом, в то же время фиксируется увеличение хламидиоза, аногенитальных бородавок и генитального герпеса.
Именно сейчас социальная составляющая проблемы крайне обострилась, ибо в эпидемиологии ИППП все большую роль стали играть социальные, экономические, культурные и демографические изменения, в том числе нестабильность общества, военные, гражданские и национальные конфликты, резкое возрастание миграционных процессов, появление беженцев, лиц без определенного места жительства и занятий, люмпенизация общества (Л. И. Тихонова, 1995; Ю. П. Лисицын, 1996; Н. В. Полунина, 1996; В. И. Прохоров, 2001; О. П. Щепин, 2000-2002; Т. М. Максимова, 2002).
Актуальность ИППП, прежде всего, определяет то, что они могут оказывать большое влияние на репродуктивное здоровье. Важно подчеркнуть что, эти заболевания таят в себе отсроченную опасность, которая может проявиться многие годы спустя: первичное и вторичное бесплодие, невынашивание беременности, осложнение при родах и, связанное с этим, уменьшение рождаемости при различных урогенитальных инфекциях; рождение неполноценного потомства, тяжелые висцеральные поражения при сифилисе и т.д. (Н. В. Лузан, 1999; Т. А.
Гасанова, 2001; А. В. Бобрик, 2002; О. В. Тикко с соавт., 2002; А. А. Баранов, 2003; Е. Р. Аравийский с соавт., 2003; Н. В. Кунгуров с соавт.,2003; L Gilbert, L. Alexander, 1998; F. L. Fridman, 1998; M. Taylor Seehafter, L. Rew, 2000).
Анализ данных литературы убеждают, что из всех групп риска в отношении ИППП наиболее уязвимой группой являются подростки, что определяется рядом особенностей, свойственных данному возрастному периоду развития человека. Значительная распространенность ИППП среди подростков особенно тревожна в связи с высоким риском развития у них осложнений, приводящих, прежде всего, к нарушению репродуктивных функций. Все это диктует необходимость расширения исследований для выявления групп повышенного риска, нуждающихся в медико-социальной защите и дифференцированном подходе.
В последние годы экстенсивный путь развития здравоохранения на фоне недостаточного финансирования привел к несоответствию уровня медицинской помощи потребностям населения. Поэтому для дальнейшего совершенствования организации дерматовенерологической помощи весьма актуальными является экспертиза качества медицинской помощи и профессиональной подготовленности врачей.
За рамками изученного остаются и этико-правовые проблемы оказания медицинской помощи больным с ИППП, в частности сохранение врачебной тайны, анонимность лечения и обследования, взаимоотношения врача и пациента и т.д.
Все вышеизложенное убедительно показывает, насколько актуальной является представленная проблема, и диктует необходимость комплексного исследования характера и распространенности ИПППП, во взаимосвязи кадрово-ресурсного обеспечения здравоохранения, уровня профессиональной подготовки врачей, качества оказания медицинской помощи, этико-правовых проблем.
Цель исследования:
Оценка современной ситуации с ИППП, научное обоснование мероприятий по их медико-социальной профилактике.
Задачи исследования: 1. Изучить возрастно-половые особенности распространенности ИППП.
Дать характеристику системы организации и кадрово-ресурсного потенциала дерматовенерологической помощи населению.
Изучить образ жизни, репродуктивное поведение и знания подростками вопросов контрацепции, ИППП и отношение их к нравственным ценностям в современных условиях.
Охарактеризовать проблему ИППП с позиции биомедицинской этики.
Оценить уровень профессиональной подготовленности врачей дерматовенерологов.
Проанализировать состояние и качество медицинской помощи больным ИППП в амбулаторно-поликлинических условиях.
Разработать предложения по охране репродуктивного здоровья населения и профилактике ИППП с позиции интегрального и межведомственного подхода различных служб здравоохранения и других организаций.
Научная новизна. Результаты комплексного клинико-социального и медико-организационного анализа ситуации с ИППП в Российской Федерации позволили:
выявить возрастно-половые особенности распространенности инфекций;
дать характеристику кадрово-ресурсного обеспечения дерматовенерологической помощи;
изучить условия и образ жизни семей подростков, больных ИППП; раскрыть ведущие этико-правовые проблемы, возникающие при медицинском обслуживании пациентов с ИППП;
получить информацию о степени подготовленности специалистов дерматовенерологов по разделу ИППП;
выявить характер, объем и качество медицинской помощи в амбула-торно-поликлинических условиях;
Результаты исследования дали возможность обосновать подходы к интеграционной деятельности различных служб здравоохранения и других межотраслевых организаций и учреждений по профилактике и снижению ИППП.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования могут быть использованы в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер медицинского, социального и этического характера, направленных на уменьшение распространенности ИППП как на федеральном, так и на региональном уровнях. Оценка и обобщение полученных результатов позволяют:
Выделить группы повышенного риска заражения ИППП среди подростков для разработки программ воздействия на их самосохранительное поведение и реализации оптимальных профилактических мер в подростковой среде.
Выявить основные проблемы в системе взаимодействия врач-пациент, что может быть использовано в совершенствовании образовательного процесса по биомедэтике и медицинскому праву на до- и последипломном уровнях.
Оптимизировать программу обучения по разделу ИППП, как среди студентов-медиков, так и врачей в рамках последипломного образования.
Использовать полученную информацию для разработки организационных мероприятий, направленных на оптимизацию профилактики ИППП.
Внедрение результатов диссертации в практику. Результаты исследований позволили разработать и внедрить в практику лечебно-профилактических учреждений и последипломного образования: учебное пособие «Инфекции, передаваемые половым путем, у подростков: социальные и психологические проблемы». «Проблемы заболеваний, передающихся половым путем» и «Правовые и этические основы охраны здоровья детей и молодежи» (изданное под грифом УМО РФ), которые используются в преподавательской деятельности кафедр
биомедэтики и права КГМУ, дерматовенерологических кафедр РМАПО, КГМУ, КГМА, работе кожно-венерологических диспансеров гг. Москвы, Казани.
Результаты диссертационного исследования использовались в работе Комитета по охране здоровья Государственной думы РФ на тему «О совершенствовании законодательства по вопросам сохранения и укрепления здоровья школьников».
Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке отраслевого совещания руководителей служб охраны материнства и детства и органов социальной защиты субъектов Российской Федерации.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию дерматовенерологической службы Самарской области (Самара, 1999), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии. XXI век» (Казань, 2003), Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003), Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004), Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов» (Нижний Новгород, 2004), Научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2004); конференции, посвященной памяти профессора Машкиллейсона А.Л. (Москва, 2004).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Медико-статистические особенности распространенности ИППП и ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы в Российской Федерации.
2. Подростковый возраст как фактор повышенного риска заражения ИППП и приоритетный объект профилактического воздействия.
Повышение уровня последипломного образования, усиление профилактической деятельности амбулаторно-поликлинического звена, учет и использование этико-правовой составляющей - как важнейшие направления профилактики ИППП на современном этапе развития здравоохранения.
Межведомственная и межучережденческая интеграция как приоритетная составляющая системы управления профилактикой ИППП.
Объем и структура диссертационной работы:
Общий объем работы составляет 334 стр. машинописного текста. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, списка литературы и 5 приложений. Библиографический список включает 501 источника, из них 441 отечественных и 60 зарубежных. Работа иллюстрирована 47 рисунками, 38 таблицами, 2 схемами. В приложении представлены инструментарий социологических, статистических и других методов исследования.
![разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4238/190032.png "разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс] Беликов Александр Николаевич")
