Введение к работе
Актуальность. В последние десятилетия возникший в мире цивилизационный кризис, сопровождающийся ростом социальной напряженности, сильно отразился на уровнях индивидуального и общественного здоровья населения.
По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2002).
Общественное здоровье – это более широкое понятие и в смысловой, и в содержательной перцепции, включающее в себя этику, мораль, нравственность, культуру, образ жизни, традиции, макро- и микроэкономические условия, позволяющие поддерживать, сохранять и развивать уровень интеллектуального, физического и духовно-нравственного потенциала населения, его производительные возможности, продолжительность жизни, репродуктивные показатели и многое другое. Важным в оценке общественного здоровья является признание многофакторности, многокомпонентности и многовариантности влияния социального и биологического на состояние здоровья населения и на интегральные медицинские его показатели (заболеваемость, инвалидность, смертность, среднюю продолжительность жизни).
В Российской Федерации в результате скачкообразного ускорения процессов вестернизации на фоне правовой и экономической неподготовленности к ним людей, наряду с экономическим и социальным расслоением общества происходит нравственно-этическая дивергенция, наиболее негативно проявляющаяся в молодежной среде - у детей, подростков и лиц молодого возраста. Изменения ментальности, огрубление и овеществление социальных ориентиров молодежи сопровождаются также изменением отношения к сексуальному поведению, что в значительной мере определяет высокую заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ/СПИДом.
Известно, что наиболее часто заражение ИППП и ВИЧ происходит в возрасте 14 – 15 лет в период полового и интеллектуально-нравственного созревания (Саламов Г. Г., 2000 и др.).
В связи с доказанным и не нуждающимся в дополнительном подтверждении влиянием ИППП на репродуктивное здоровье населения, в условиях сложившейся в последние годы в нашей стране неблагоприятной демографической ситуации, особо актуальными вопросами отечественной медицины являются вопросы, касающиеся разработки и внедрения эффективных превентивных мероприятий на индивидуальном и популяционном уровнях.
Основными мерами первичной профилактики ИППП, проводимыми в настоящее время, являются выявление заболевших и источников их заражения, регистрация случаев заболевания и правовые методы, направленные на привлечение к административной и, в части случаев, уголовной ответственности за заражение венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией лиц, заведомо знавших о наличии у себя данных заболеваний.
Однако, борьба с этими инфекциями, заболеваемость которыми выросла в несколько раз и продолжает оставаться на достаточно высоком уровне, традиционными методами «запугивающего» разъяснения и репрессивными мерами должного эффекта не дает. Профилактическая работа здравоохранения явно неэффективна по объемам и методам и несовершенна в связи с тем, что многие аспекты проблемы в современных условиях либо не изучены, либо изучены, но недостаточно.
Большинство исследователей признают, что одним из ведущих факторов роста заболеваемости населения ИППП, в том числе ВИЧ, является проституция (Rodriges J.J., Mehendale S.M., et al, 1995; Мудренко О.С., 2000; Керималиева Ж.А., 2004 и др.).
Особо следует отметить, что общество в различные периоды своего развития при разных условиях неоднозначно относилось к проституции. В одни времена, воспринимая ее как необходимое условие удовлетворения сексуальной потребности человека, признавало благом, в то время как в другие, сопровождало запретом и гонениями (Князькин И.В., 2006).
Вместе с тем, необходимо признать несостоятельность проводимой в настоящее время в отношении проституции политики прогибиционизма, т.е. запрета в декларациях и бездействии на практике, что находит подтверждение в средствах массовой информации, указывающих на масштабы распространения сексуального бизнеса. Совершенно очевидным является то, что восприятие проституции обществом и потребность в существовании данного явления для определенных контингентов лиц является субстратом, благоприятной средой для развития сексуального бизнеса.
Для разработки научно-обоснованных и эффективных мер первичной профилактики ИППП у детей, подростков и лиц молодого возраста необходимо ясное представление о том, какие изменения происходят в сознании и какие медико-биологические и социальные факторы определяют восприятие проституции, чему посвящено настоящее исследование.
Цель исследования: обосновать толерантность к проституции у детей, подростков и лиц молодого возраста, как предиктор-фактор ИППП; разработать дополнительные рекомендации по профилактике ИППП.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние проституции на распространенность ИППП путем анализа отечественной и зарубежной литературы.
-
На основании официальных статистических отчетов оценить динамику заболеваемости населения ИППП, в том числе ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации.
-
Изучить процесс формирования толерантности к проституции, как предиктор-фактора ИППП.
-
Оценить уровень толерантности к проституции у детей, подростков и лиц молодого возраста и их родителей в России и Киргизии.
-
Провести выявление ведущих средовых, внутрисемейных, медико-биологических и информационных факторов, влияющих на толерантность к проституции у детей, подростков и лиц молодого возраста и разработку алгоритма управления этими факторами.
-
Разработать методические рекомендации по совершенствованию первичной профилактики заболеваемости детей, подростков и лиц молодого возраста ИППП на основе целенаправленного формирования толерантности к проституции.
Научная новизна исследования заключается в том, что в рамках настоящего диссертационного исследования, посвященного изучению толерантности к проституции у детей, подростков и лиц молодого возраста, как предиктора ИППП, впервые доказано влияние внешних средовых, внутрисемейных, медико-биологических и информационных факторов на процесс формирования толерантности к проституции, что позволило сформулировать дополнения к ранее существовавшим практическим рекомендациям и обосновать принципиально новые подходы первичной профилактики ИППП и ВИЧ/СПИДа.
Практическая значимость исследования заключается в разработке организационной модели профилактики ИППП путем целенаправленной модификации медико-биологических и социальных факторов, формирующих толерантность к проституции у детей, подростков и лиц молодого возраста.
По материалам диссертации разработаны учебно-методические рекомендации. Научные положения и рекомендации, основанные на результатах проведенного исследования внедрены и продолжают внедряться в практическое здравоохранение и в учебный процесс в средних общеобразовательных, в средних профессиональных и высших учебных заведениях.
Апробация результатов исследования и публикации
Основные положения исследований доложены на: XXIX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007), VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации (Москва, 2007) и Первом съезде Кыргызской ассоциации общественного здравоохранения (Бишкек, 2007).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в издании, включенном в перечень ВАК РФ.
Положения, выносимые на защиту
-
Сложившаяся в последние годы неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по распространению ИППП И ВИЧ/СПИДа на территории Российской Федерации, осложняющая и без того неблагополучную демографическую ситуацию, диктует необходимость дополнительной разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения этими инфекциями.
-
Основной причиной высокого уровня заболеваемости населения ИППП и ВИЧ-инфекцией во всем мире признается проституция, распространение которой в настоящее время приобретает угрожающие масштабы.
-
На толерантность к проституции у детей, подростков и лиц молодого возраста оказывают влияние средовые (религия, этнокультурные традиции, экономическое благосостояние, жилищно-бытовые условия и др.), внутрисемейные (условия и стили воспитания, психологическая обстановка в семье и др.), медико-биологические (пол, возраст, время полового созревания, психический статус и др.) и информационные факторы (уровень и источник знаний об ИППП), что объясняет сложную био-социальную природу проституцию и безуспешность репрессивных мероприятий, направленных на ее уничтожение. Воздействие на факторы, детерминирующие перцепцию проституции как нормы индивидуального и общественного поведения в детско-подростковом возрасте, может приостановить рост заболеваемости ИППП.
-
В годы экономического кризиса и реформенных преобразований в России произошло смещение шкалы толерантности к проституции как предиктор-фактора ИППП, главным образом у нового поколения.
Объем и структура диссертации
![разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4238/190032.png "разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс] Беликов Александр Николаевич")
