Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ 12
1.1. Эпидемиологическая ситуация и борьба с туберкулёзом в стране и
в мире 12
1.2. Медико-социальные проблемы туберкулёза в современных
условиях J_8
1.3. Организационно-методические основы фтизиатрической помощи
больным и их семьям 29
ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА МЕДИКО-
СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМ
ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 40
Характеристика базы и объектов исследования 40
Программа и методы исследования 43
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СИТУАЦИИ В РЕГИОНЕ И ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1992 -
2005 ГОДЫ 57
3.1. Состояние первичной заболеваемости туберкулёзом населения
Омской области 57
3.1.1. Заболеваемость туберкулёзом детей и подростков TV
3.2.Эпидемиологическая характеристика контингента больных
туберкулезом 72
Анализ инвалидности вследствие туберкулеза 76
Уровни и структура смертности от туберкулёза 78
Эпидемиологическая ситуация по внелёгочному туберкулёзу 88
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ
СЛУЖБЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1992 - 2005 ГОДЫ 92
Состояние кадровых ресурсов фтизиатрической службы 92
Медико-социальный портрет врачей - фтизиатров и их мнение о путях развития противотуберкулёзной службы 96
Материально-технические ресурсы фтизиатрической службы.. 113
4.4. Профилактика и раннее выявление туберкулёза 117
ГЛАВА 5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ В ОМСКОЙ
ОБЛАСТИ 133
5.1. Планирование мероприятий противотуберкулёзной службы 133
Внешний анализ экономической деятельности противотуберкулёзной службы Омской области 136
Непрямые экономические потери, связанные с туберкулёзом... 140
Прямые экономические потери 144
Пути повышения экономической эффективности противотуберкулёзной службы Омской области 149
Комплексный экономический анализ деятельности стационара противотуберкулёзного диспансера 153
Комплексный экономический анализ деятельности противотуберкулёзной поликлиники 155
Эффективность использования финансовых ресурсов по отдельным статьям бюджетной классификации 157
Внутренний анализ экономической деятельности ГУЗОО «Клинический противотуберкулёзный диспансер» 159
Расчет расходов стоимости медицинских услуг, предоставляемых ГУЗОО «КПТД» 168
Финансирования противотуберкулёзных мероприятий из внебюджетных источников 179
ГЛАВА 6. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММНО - ЦЕЛЕВЫЕ
ТЕХНОЛОГИЙ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ 180
6.1. Оценка работы противотуберкулёзных школ 180
Применение метода нейронных сетей в разработке и совершенствовании программно - целевых технологий борьбы с t туберкулёзом в Омской области 184
Информационные технологии и мониторинг туберкулёза 189
Назначение системы эпидемиологического мониторинга туберкулёза 190
Структура системы эпидемиологического мониторинга туберкулёза и входящих в неё баз данных 191
Формирование, внедрение и функционирование территориальных программных комплексов 192
6.4. Законодательные инициативы и программное обеспечение как
основа деятельности противотуберкулёзной службы области 195
ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ И ИХ
СЕМЕЙ 218
Медико - социальный портрет больного туберкулёзом и его семьи 218
Заболеваемость, инвалидность и смертность от туберкулёза в зависимости от типа семей 230
Оказание фтизиатрической помощи на амбулаторном этапе 234
Стационарный этап лечения больных туберкулезом 235
Организация медико-социальной помощи семьям, имеющим больных туберкулёзом 240
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 246
ВЫВОДЫ 252
РЕКОМЕНДАЦИИ 254
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 256
Введение к работе
На протяжении XX века наша страна накопила большой опыт борьбы с туберкулёзом в мирное время и во время войн, в удовлетворительных и самых неблагоприятных социально-экономических условиях. Постепенно была сформирована централизованная, хорошо организованная и управляемая система борьбы с туберкулёзом.
После окончания войны и улучшения социально-экономических условий массовая вакцинация детей и контрольные обследования населения, внедрение в практику химиотерапии, развитие фтизиохирургии позволили резко сократить заболеваемость туберкулёзом [172]. По данным М. Shilova и С. Dey (2001) 1970-1991 гг. заболеваемость туберкулёзом населения снижалась ежегодно в среднем на 3,7%, а детей на 6,1%.
Социально-экономические перемены начала 90-х годов отбросили страну в деле борьбы с туберкулёзом на 30 лет назад [334]. Наиболее уязвимыми оказались социально-незащищённые группы населения: лица, заключённые в пенитенциарных учреждениях, безработные граждане, пенсионеры, лица без определённого места жительства.
В то же время, как отмечает М.И. Перельман (2001), в практике здравоохранения негативное значение приобрели попытки «примитизировать» и редуцировать систему активного выявления и комплексного лечения лиц, больных туберкулёзом.
Своевременное выявление больных туберкулёзом органов дыхания является, по мнению С.Е.Борисова с соавт. (2007), непременным условием надёжного контроля распространения среди населения туберкулёзной инфекции и успешного лечения больных туберкулёзом. Этому способствует и созданная за последние годы законодательная база борьбы с туберкулёзом. Действующие в стране и регионах программы борьбы с туберкулёзом разрабатываются в рамках глобальной инициативы ВОЗ [347], нацеленной на внимание к медико-социальным аспектам рассматриваемой проблемы. Однако на практике, используемые программные технологии до сих пор слабо учитывают социальные
5 стороны проблемы, в том числе, роль семьи больного туберкулёзом, как в про-процессе возникновения, так и лечения и реабилитации. По мнению Л.А. Га-буевой (2001), на современном этапе внедрение ведомственных целевых программ может явиться главным механизмом расширения сферы применения программно-целевых методов бюджетного планирования, что позволит существенно совершенствовать методологию разработки и реализации целевых программ. И наиболее перспективным является разработка приоритетных направлений развития фтизиатрической службы, совершенствования медико-социальной помощи больным туберкулёзом и их семьям, особенно в сельских условиях, региона Западной Сибири в целом, путем использования программно - целевых технологий.
В работах многих авторов [122,123, 53, 85, 144,86, 110,124, 87, 88, 104,125, 174, 111, 241], отражены многие медико-социальные аспекты жизни больных туберкулезом, специфика их окружения, уклада жизни, в том числе в семье. Однако в стратегическом плане, с организационной позиции комплексного социально-гигиенического подхода, семейный уровень больных туберкулезом, пока не имеет глубокой научной проработки. В этой связи принципиальное значение имеют результаты комплексного социально-гигиенического исследования всей совокупности факторов, определяющих стратегические и организационно-методические приоритеты не только на региональном, но и на муниципальном, групповом, семейном и индивидуальном уровнях. Только основываясь на них, можно действительно совершенствовать программно-целевые технологии для надежного обеспечения высоко результативного планирования и эффективного управления.
Цель исследования:
Научное обоснование и разработка современной региональной системы управления фтизиатрической службой, обеспечивающей через развитие программно-целевых технологий совершенствование медико-социальной помощи больным туберкулёзом и их семьям в условиях региона Западной Сибири.
Задачи исследования:
1. Проведение клинико-эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности и инвалидности по туберкулёзу среди различных групп населения в Омской области.
Оценка состояния ресурсов противотуберкулёзной службы Омской области.
Оценка современного состояния противотуберкулёзной помощи населению Омской области на основе мнений, полученных путём анкетирования врачей-фтизиатров.
Изучение социальных аспектов образа жизни больных туберкулёзом и их семей в Омской области путём анкетирования пациентов противотуберкулёзных учреждений.
Проведение анализа и оценка эффективности современных программно-целевых технологий по оказанию различных видов фтизиатрической помощи населению Омской области.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
представлено социально-гигиеническое обоснование приоритетов управления противотуберкулёзной службой как целостной системы, в современных условиях, прежде всего, ориентированного на стратегию развития медико-социальной помощи больному туберкулёзом и его семье на основе программно-целевых технологий;
доказана социально-экономическая целесообразность разработки и внедрения программно-целевого планирования комплекса социально-ориентированных мероприятий, включающих медицинский, психолого-педагогический, социально-правовые разделы, направленные на уменьшение и ликвидацию негативных последствий, вызванных туберкулёзом на семейном уровне;
предложены современные подходы к оценке результатов и эффективности управления важной специализированной службой с помощью моделей показателей в форме статистического аппарата;
7 - разработана стратегия совершенствования в системе управления региональной противотуберкулёзной службой через развитие программно-целевых технологий.
Научно - практическая значимость: на основе полученных результатов исследования внедрена динамично развивающаяся современная региональная система управления противотуберкулёзной службой в крупном агропромышленном регионе Западной Сибири; разработана система программно-целевых технологий, ориентированная на медико-социальную работу в системе фтизиатрической службы, позволяющая уменьшить тяжесть медико-социальных проблем на семейном уровне; развитие системы эпидемиологического мониторинга в регионе позволило совершенствовать систему информационно-аналитического обеспечения управления службой и здравоохранением; принятые нормативно-правовые и инструктивно-методические документы на основе результатов проведённого исследования служат базой программно-целевого развития не только противотуберкулёзной службы, но и всей отрасли; медико-социальные направления в работе с пациентами и их семьями приобрели приоритетное значение на всех уровнях управления; переход к использованию программно-целевых финансовых ресурсов по принципу бюджетирования, ориентированного на результат (БОР), способствовал уменьшению негативных последствий традиционной (затратной) модели бюджетного финансирования; комплексный подход к профилактике, выявлению и лечению туберкулёза, реализованные меры предупреждения заболевания и его негативных последствий у больного и семьи, способствовал стабилизации эпидемиологической обстановки в Омской области.
Положения, выносимые на защиту;
Сложившаяся система управления противотуберкулёзной службой на региональном уровне не отвечает современной стратегии развития охраны общественного здоровья и нуждается в пересмотре.
Принципы и положения, обеспечивающие объективность оценок и точность разработки решений по управлению региональной противотуберкулёзной
8 службой формируются на основе методологии программно-целевого подхода, учитывающего специфику и состояние подразделений службы на разных уровнях регионального здравоохранения.
Функционирование региональной системы эпидемиологического мониторинга туберкулёза за счёт использования современных методов обработки данных, системного анализа информации, её профессионально грамотной интерпретации позволяет формулировать аргументированные предложения для выработки и принятия управленческих решений не только по развитию специализированных медицинских служб, но и решению социальных проблем больных туберкулёзом.
Реализация современной стратегии управления фтизиатрической службой территории опирается на сбор данных, накопление персонифицированной информации о медико-социальном статусе больного туберкулёзом и членов его семьи, содержащей наиболее полные сведения, благодаря чему и возможна точная смысловая интерпретация, позволяющая более успешно развивать групповые и семейные формы лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Развитие технологий бюджетирования, ориентированного на результат (БОР) связано с совершенствованием медико-экономических и организационных вопросов планирования противотуберкулёзных мероприятий, причём на разных уровнях региона, качество которых в конечном итоге определяет результаты и эффективность технологий оказания различных видов фтизиатрической помощи на амбулаторном и стационарном этапах.
Внедрение результатов исследования:
Федеральный уровень внедрения:
Разработана программа комплексного медико-социального исследования семьи больного туберкулёзом и организация контроля за проведением противотуберкулёзных мероприятий (информационно-методическое письмо утверждено 17.09.2008).
Межрегиональный уровень внедрения:
9 На основе разработанной методологии на разных уровнях здравоохранения в Сибирском ФО развиваются системы программно-целевого планирования противотуберкулёзных мероприятий (Алтайский край, Новосибирская область, Кемеровская область, Красноярский край), что подтверждено актами внедрения. Результаты исследования использовались на совещаниях в Сибирском ФО (Томск 1999, 2003; Новосибирск, 2000, 2002; Омск 1998, 2003; Кемерово 2004).
Региональный (территориальный) уровень внедрения:
Разработаны: Закон Омской области "О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждению распространения туберкулёза в Омской области" (от 23.01. 1998 г.); областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 гг." (от 23.11.1998 г.); программа "Борьба с болезнями социального характера в Омской области в 2004-2008 гг. (подпрограмма "Туберкулёз")" (от 11.10.2003 г.); программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом на 2001-2003 гг. (от 20.05.2000г. - донор-ФРГ).
Подготовлены материалы депутатских слушаний "Об исполнении Закона Омской области "О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области" и о ходе реализации областной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы" (от 04.04.2003 г.).
Материалы исследования использовались также при подготовке коллегии Министерства здравоохранения РФ "О состоянии медицинской помощи сельскому населению (22 мая 2001 г., Саратов); подготовки и внесении 3 поправок в Закон Омской области "О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждению распространения туберкулёза в Омской области"; подготовке 8 коллегий и 28 приказов (1998-2005 гг.) Министерства здравоохранения Омской области.
Разработаны схемы системного взаимодействия между руководителями фтизиатрической службой и Комитетом по социальным вопросам Законодательного собрания Омской области, а также межведомственного взаимодействия с медицинской службой УФСИН, региональными министерствами (Труда и
10 социального развития; сельского хозяйства; главным управлением ветеринарии; государственной инспекцией труда; территориальным общественным объединением федерации Омских профсоюзов; территориальным управлением федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области и др.).
Материалы и результаты исследования использовались при составлении планов и программ циклов подготовки, переподготовки (специализации), аттестации специалистов фтизиатрической службы, врачей учреждений здравоохранения общей лечебной сети; а также используются в учебном процессе на факультете последипломного образования ОГМА.
Подготовлено 4 инструктивно-методических письма:
Программа комплексного медико-социального исследования семьи больного туберкулёзом и организация контроля за проведением противотуберкулёзных мероприятий (информационно-методическое письмо).- М., 2008.-22 с.
Об исполнении Закона Омской области «О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области» и о ходе реализации областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы»: депутатские слушания / В.А. Михайловский, А.Н. Стражников, Г.В.Третьяков и др.-Омск, 2003.-67 с.
Подходы к управлению противотуберкулёзной службой крупной агропромышленной территории с помощью программно-целевых технологий: методические рекомендации.- Омск, 2006. - 22 с.
Мониторинг туберкулёза крупной агропромышленной территорией в Западной Сибири как информационно-аналитическое и управленческое обеспечение программно-целевых технологий во фтизиатрии: методические рекомендации. - Омск, 2006. - 24 с.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и симпозиумах различного уровня: межрегиональной конференции, посвященной 75-летию фтизиатрической службы Омской области (Омск, 1998); научно-практической конференции «Новые организационные условиях. Итоги и обмен опытом в пилотных территориях» (Москва, 2002); коллегии главного управления здравоохранения Омской области (Омск, 2002); депутатских слушаниях Законодательного Собрания Омской области «О ходе выполнения Закона Омской области «О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области» и областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999 - 2004 годы» (Омск, 2003); координационном Совете Сибирского Федерального округа (Новосибирск, 2003); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Омской области (Омск, 2003), Всероссийском совещании фтизиатров (Новосибирск, 2004), Совещании фтизиатрической службы Сибирского Федерального округа (Кемерово, 2005), Всероссийском Совещании «Как организовать работу противотуберкулёзного стационара» (Москва, 2005), Всероссийском совещании фтизиатров (Екатеринбург, 2006), Всероссийском совещании руководителей фтизиатрической службы регионов РФ (Москва, 2007), Всероссийском совещании главных врачей и руководителей оргметодотделов противотуберкулёзных учреждений РФ (Москва, 2008).
По теме диссертации опубликовано 45 работ (в т.ч. 1 монография), из них 7 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения; обзора литературы; 7 глав, в том числе 5, содержащих результаты собственных исследований; заключения; выводов; предложений; списка литературы, включающего 349 источников, в том числе 265 отечественных и 84 зарубежных; приложений. Работа содержит 38 рисунков и 44 таблицы.
Похожие диссертации на Совершенствование технологии управления фтизиатрической службой агропромышленной территори Западной Сибири с помощью программно-целевого планирования
![Социально-гигиеническая оценка модели организации службы скорой медицинской помощи городскому населению Сибири (на примере г. Томска) [Электронный ресурс]](/i/i/4360/196505.png "Социально-гигиеническая оценка модели организации службы скорой медицинской помощи городскому населению Сибири (на примере г. Томска) [Электронный ресурс] Зенкин Николай Геннадьевич")
