Введение к работе
Актуальность проблемы.
Грудное молоко, уникальное по составу, обеспечивает ребенка раннего возраста основными пищевыми ингредиентами, помогает адаптироваться к сложным условиям внеутробного существования, является постнаталь-иым эквивалентом пуповинной связи, предохраняет от заболеваний. Материнское молоко - строго видоспецифично, что дает возможность каждому индивиду реализовать собственные программы биологического, генетического и интеллектуального развития (И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева, 1997; К.С.Ладодо с соавт., 1996-1999; И.Я.Конь ссоавт., 1999).
К сожалению, в последние годы практически во всех развитых странах наметилась явная тенденция к снижению частоты и продолжительности фудного вскармливания. Чрезвычайно актуальна эта проблема для Российской Федерации, где процент детей, находящихся на естественном вскармливании, неуклонно снижается. Так, если в 1987 году до 4 месяцев грудное молоко получали 67,7% детей, то в 1990 - 63%, а в 1994 - лишь 48% %П. Зелинская, 1994, 1999).
Принятие совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб" в 1989 году явилось мощным стимулом для активации общественных движений. Во всех развитых странах наметился явный поворот к ірактике естественного вскармливания. С 1993-1994 гг. методика ВОЗ/ЮНИСЕФ стала внедряться в России. Поиск наиболее оптимальных путей профилактики, диагностики и лечения дефицита молока приобрел не только важное медицинское, но и социальное значение.
Выполнение настоящей работы определено запросом практического ідравоохранения крупного промышленного центра - г.Кемерово и оформ-тено в виде договора с администрацией города (30.04.93г.)
Целью исследования являлась разработка эффективной системы кор-зегирующих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на эхрану здоровья детей и матерей, на основе комплексного социально-гигиенического и клинико-эпидемиологического изучения распространен-юсти и последствий отказа от грудного вскармливания.
Задачи исследования предусматривали:
1. Разработку методики комплексного социально-гигиенического ис-:ледования распространенности и последствий отказа от грудного вскарм-
ливания в условиях крупного промышленного города.
-
Оценку состояния здоровья, интеллектуального развития и степсн социальной адаптации младших школьников в зависимости от характер вскармливания на первом году жизни.
-
Углубленное изучение и составление характеристики беременных кормящих матерей в зависимости от вида дефицита молока.
-
Анализ организации лечебно-профилактической помощи, обеспе чивающей рациональное вскармливание детей первого года жизни.
-
Разработку эффективной системы мероприятий, способствующи профилактике гипогалактии и оптимальному вскармливанию детей на пег. вом году жизни.
Научная новизна исследования заключалась в том, что впервые условиях крупного промышленного города проведено комплексное соци ально-гигиеническое и клинико-эпидемиологическое изучение распростра ненности и последствий отказа от грудного вскармливания детей, выявлс ны основные причины и факторы их определяющие. Дана социально гигиеническая и общеклиническая характеристика кормящих матерей страдающих гипогалактией в зависимости от вида и степени дефицита мо лока. Предложена собственная схема ведения женщин из групп высокой риска развития гипогалактии в период беременности и в первый месяц по слеродового периода с учетом региональных особенностей. Проведен срав нительный анализ различных методов лечения гипогалактии и разработа на тактика коррекции дефицита молока в зависимости от его вида и степе ни. Исследовано состояние здоровья, интеллектуальное развитие и степей; психосоциальной адаптации младших школьников в зависимости от харак тсра вскармливания на первом году жизни. Проведен анализ организацш лечебно-профилактической помощи, обеспечивающей рационально-вскармливание детей первого года жизни, разработана и внедрена перспективная форма организации работы по сохранению и поддержанию грудно го вскармливания с привлечением специалистов различных профилей.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенного исследования использованы при разработю методических рекомендаций "Вскармливание новорожденных детей' (утвержденных департаметом охраны здоровья населения администрацш Кемеровской области 06.04.98г.), "Организация лечебно-профилактическоі помощи женщинам по сохранению и поддержанию грудного вскармлива ния" (утвержденных центральным методическим советом Кемеровской го
сударственной медицинской академии 20.10.99г.), "Диспансеризация женщин группы риска по развитию дефицита молока" (утвержденных департаментом охраны здоровья населения администрации Кемеровской области 20.10.99г.).
Разработанная автором дифференцированная схема профилактики и лечения гипогалактии внедрена в медицинских учреждениях Кемерова и Кемеровской области (г.Тайга, Верх-Чебулинский район), Омске, Томске и Волгограде (акты внедрения от 10.04.99г., 02.09.99г., 11.10.99г., 12.10.99г.) Новая модель работы с беременными и кормящими матерями, позволяющая оказывать высококвалифицированную помощь по сохранению и поддержанию грудного вскармливания, апробирована в условиях областного перинатального центра Кемерова (акты внедрения от 02.06.99г., ).
Материалы диссертации использованы при подготовке и проведении общеобразовательной программы для родителей, посвященной вскармливанию детей раннего возраста, профилактике и лечению гипогалактии в цикле телевизионных передач "Здравствуйте, дети!" местной студии "Алеко" (ТВ-Мост), а также в проведении обучающих семинаров для нео-натологов, акушеров-гинекологов и педиатров в медицинских учреждениях города и области (акты внедрения от 06.09.96г., 17.04.98г., 29.05.98г.).
Представленные в диссертации результаты исследований используются в процессе преподавания на акушерских и педиатрических кафедрах в медицинских академиях Кемерова, Омска, Волгограда, Томска (акты внедрения от 13.10.99г., 03.09.99г., 11.10.99г.,2/. 10.99г.), а также при проведении циклов усовершенствования врачей по разделу "Общая педиатрия" в Кемеровской государственной медицинской академии (акты внедрения от 27.08.99г.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Значимость контрольного слежения за удельным весом детей,
искармливаемых грудью, уровнем их здоровья, своевременным выявлением
л предупреждением причин отказа от естественного вскармливания.
-
Целесообразность определения социально-гигиенического, сомати-іеского и психологического статуса женщин для использования разработанных автором схем лечения гипогалактии в зависимости от вида и степе-ш дефицита молока.
-
Необходимость динамического наблюдения беременных и кормя-цих женщин с акцентом на профилактику дефицита молока. Принципи-
альные аспекты оценки эффективности профилактики гипогалактии.
4. Обоснование комплексного подхода к профилактике гипогалактии с использованием организационных, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий и необходимости создания центров по сохранению и поддержанию грудного вскармливания.
Апробация работы.
Материалы диссертации обсуждены на II, III, IV Всероссийских конференциях по квантовой терапии (Москва, 1995-1997 гг.), II Научном конгрессе "Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты" (Чебоксары, 1996 г.), Всероссийской научно-практической конференции "Дети Севера: здоровье, рост и развитие" (Архангельск, 1997 г.), III конгрессе педиатров России "Экологические и гигиенические проблемы педиатрии (Москва, 1998 г.), а также на ежегодных Всероссийских конференциях-семинарах современных исследований студентов, аспирантов, молодых и ведущих ученых "Проблемы медицины и биологии", проводимых Кемеровской государственной медицинской академией в 1995-1998 гг.
Результаты исследований доложены в ведущих лечебно-профилактических учреждениях Кемерова, по роду своей деятельности связанных с охраной здоровья матери и ребенка, на городских и областных врачебных конференциях, посвященных проблемам вскармливания детей раннего возраста, профилактике, ранней диагностике и лечению гипогалактии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 работ, 3 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
