Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современные медико-организационные и экономические аспекты лечения и профилактики бронхиальной астмы (обзор литературы) 10
1.1. Эпидемиологическая ситуация по бронхиальной астме среди населения и отдельных групп 10
1.2. Научные подходы к профилактике и лечению бронхиальной астмы. Анализ эффективности реализации программ ведения больных с астмой 25
1.3. Фармакоэкономические проблемы ведения больных бронхиальной астмой 36
1.4. Резюме 41
ГЛАВА 2 Организация, материалы и методы исследования 43
2.1. Исследование распространенности БА и факторов риска астмы у военнослужащих 45
2.2. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих 59
2.3. Система мониторинга за больными БА 60
2.4. Клинико-экономическая эффективность программы ведения больных бронхиальной астмой 62
ГЛАВА 3. Исследование распространенности бронхиальной астмы и факторов риска астмы у военнослужащих Екатеринбургского гарнизона 71
3.1. Распространенность симптомов БА среди военнослужащих Екатеринбургского гарнизона 71
3.2. Распространенность факторов риска астмы у военнослужащих Екатеринбургского гарнизона 73
3.3. Распространенность бронхиальной астмы среди военнослужащих Екатеринбургского гарнизона 76
3.4. Клинико-аллергологические особенности бронхиальной астмы у военнослужащих 80
ГЛАВА 4. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих, участвовавших в исследованиях. Система мониторинга за больными с бронхиальной астмой 85
4.1. Характеристика военнослужащих, участвующих в исследованиях 85
4.2. Регистр больных бронхиальной астмой 90
ГЛАВА 5. Клинико-экономическая оценка программы ведения больных Б А у военнослужащих 101
5.1. Клинико-функциональная эффективность программы ведения больных бронхиальной астмой 101
5.2. Анализ прямых затрат при БА у военнослужащих 111
5.3. Анализ «затраты/эффективность» у военнослужащих с Б А 117
Заключение 121
Выводы 131
Практические рекомендации 132
Список литературы 133
Приложения 175
- Эпидемиологическая ситуация по бронхиальной астме среди населения и отдельных групп
- Исследование распространенности БА и факторов риска астмы у военнослужащих
- Распространенность симптомов БА среди военнослужащих Екатеринбургского гарнизона
- Характеристика военнослужащих, участвующих в исследованиях
Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из приоритетов Правительства Российской Федерации является национальный проект «Здоровье». В послании к Федеральному Собранию Президент В. В. Путин подчеркнул, что необходима основа для решения назревших проблем улучшения здоровья населения нашей страны [133]. В то же время, одной из проблем является охрана здоровья военнослужащих как важнейшая составляющая обороноспособности России.
Число военнослужащих в России составляет 1 млн. 130 тыс. человек, из них 1 млн. 35 тыс. мужчин (91,5%) и 95 тыс. человек женщин (8,5%) [107, 195].
Характер и содержание военной службы даже в мирное время существенно отличается от условий жизни и трудовой деятельности гражданского населения. Труд военнослужащих — это не только деятельность по специальности, но и занятия физической, огневой, общественной и строевой подготовкой, дежурства, наряды, внештатные обязанности, полевые учения, боевые действия, а также виды деятельности, обусловленные служебной необходимостью. Зачастую «военный труд» лишен строгой регламентации величины и продолжительности физических, интеллектуальных нагрузок. По сравнению с другими профессиональными группами населения военнослужащие чаще подвергаются воздействию неблагоприятных климатических факторов, а также воздействию высокотоксичных жидкостей, электромагнитных излучений, ионизирующей радиации, изменений атмосферного давления и т. п. [154]. Военная служба может быть связана со сменой условий жизни и быта, кроме того, она отличается изоляцией от окружающего мира [94, 169].
Бронхиальная астма (БА) является серьезной медико-социальной и экономической проблемой из-за потери трудоспособности и физической активности пациентов, инвалидизации и смертности, а также из-за высокой
стоимости лечения [38, 140]. В связи с этим, сохранение и улучшение здоровья военнослужащих, в частности военнослужащих с БА, является одной из актуальных проблем общественного здоровья.
Исследования в области медицинской генетики, иммунологии, аллергологии, микробиологии, патологической анатомии позволили лучше понять этиологию и патогенез БА, а развитие методов исследования функции дыхания привело к улучшению диагностики астмы. Был достигнут прогресс в разработке противоастматических препаратов - ингаляционных глюкокортикостероидов (ИИСС), пролонгированных В2-агонистов и современных средств доставки лекарств в дыхательные пути (ДП). Однако достижения в области диагностики и лечении БА не всегда приносят ощутимые практические результаты, что связывают с проблемой внедрения новых технологий в практическое здравоохранение [38]. Рекомендованные «Глобальной стратегией лечения и профилактики БА» современные технологии диагностики и лечения, астмы требуют адаптации к нуждам практического, в том числе ведомственного, здравоохранения в условиях конкретного региона или города.
Проблема БА у военнослужащих изучена недостаточно. В открытых литературных источниках появляются лишь единичные данные о БА и других аллергических заболеваниях у военнослужащих [55, 136, 157, 158]. Отсутствуют данные об эффективности внедрения современных программ ведения (лечения и профилактики) БА у военнослужащих в России.
Таким образом, сохранение и улучшение здоровья военнослужащих, в частности военнослужащих с БА, обуславливает актуальность данного исследования.
Цель исследования:
научно обосновать оптимизацию системы профилактики и лечения бронхиальной астмы у военнослужащих.
7 Задачи исследования:
1. Исследовать распространенность БА и факторов риска (ФР) астмы у
военнослужащих Екатеринбургского гарнизона.
Провести аллергологическое обследование военнослужащих и определить клинико-аллергологические особенности астмы.
Определить структуру БА у военнослужащих по форме и степени тяжести заболевания.
4. Разработать, апробировать и внедрить систему мониторинга за
военнослужащими с БА на основе их социально-гигиенической
характеристики.
5. Оценить клинико-функциональную и экономическую эффективность
программы профилактики и лечения БА у военнослужащих.
Научная новизна
Впервые определена распространенность БА и ФР астмы у военнослужащих Екатеринбургского гарнизона.
Впервые у военнослужащих выявлено преобладание атопической формы БА с преимущественно бытовой сенсибилизацией, определена структура выявленных при эпидемиологических исследованиях больных БА по форме и степени тяжести заболевания.
Разработана, апробирована и внедрена система мониторинга и составлен регистр военнослужащих, страдающих астмой.
Разработана, апробирована и внедрена программа ведения (профилактики и лечения) БА у военнослужащих.
Впервые определены прямые затраты на астму в условиях военной службы и , проведён фармакоэкономический анализ методом затраты/эффективность для оценки эффективности программы профилактики и лечения БА у военнослужащих.
8 Практическая значимость
Применение вопросника по ФР астмы в комбинации с вопросником ECRHS у военнослужащих позволяет определять значимые ФР БА в районе исследования с планированием соответствующих образовательных и элиминационных мероприятий;
Проведение аллергологического обследования военнослужащих, страдающих астмой, позволило выявлять клинически значимые аллергены и решать вопросы элиминационных мероприятий и аллергенспецифической иммунотерапии;
Внедрение регистра больных БА дает возможность мониторироватъ клиническую и экономическую эффективность программы ведения больных БА у военнослужащих;
Внедрение разработанной программы ведения больных Б А приводит к улучшению клинико-функциональных показателей и сопровождается экономической выгодой.
Положения, выносимые на защиту:
1. Исследование распространенности, факторов риска астмы у
военнослужащих и клинико-аллергологическое обследование выявленных
больных необходимы для своевременной профилактики и эффективного
лечения бронхиальной астмы.
Мониторинг астмы у военнослужащих позволяет улучшить контроль над заболеванием и сократить показатели болезненности.
Внедрение у военнослужащих разработанной и адаптированной к военной службе программы лечения и профилактики бронхиальной астмы приводит к снижению экономического, в том числе фармакоэкономического, ущерба.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на постерной сессии третьей Уральской конференции «Болезни органов дыхания» (декабрь 2003
9 г., Екатеринбург), областной конференции Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) (декабрь 2005 и декабрь 2006 г., Екатеринбург), областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической аллергологии» (май 2007 г., Екатеринбург).
Внедрение
Полученные результаты работы были положительно оценены и
внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений
Екатеринбургского гарнизона (94 КДП ПУрВО, 354 ОВКГ, м/п в/ч 32979,
69771, ЕВАКУ), медицинской службы Приволжско-Уральского военного
округа, а также в учебный процесс на кафедре терапии факультета
повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГОУ ВПО
УГМА, Государственного образовательного учреждения дополнительного
профессионального образования «Уралмедсоцэкономпроблем»
Министерства здравоохранения Свердловской области.
Написаны методические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика бронхиальной астмы у военнослужащих».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК - 3.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами, 10 формулами и 9 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 314 источников (204 отечественных, 110 зарубежных).
Эпидемиологическая ситуация по бронхиальной астме среди населения и отдельных групп
Бронхиальной астмой (БА) на планете страдают около 100 млн. чел. [38]. Такая длительно текущая болезнь, как астма, является тяжелым бременем для человека и общества, т. к. среди ее последствий - снижение качества жизни больного, наступление инвалидности и преждевременная смерть, а также увеличение стоимости медицинского обслуживания [38].
По данным Л. П. Зуева, Р. X. Яфаева изучение эпидемиологии заболевания, в частности БА, основывается на таких показателях, как распространенность, заболеваемость, болезненность, смертность [57].
В соответствии с канонами клинической эпидемиологии (Флетчер Р., 1998) «распространенность» (prevalence, истинная заболеваемость) - это процент популяции, страдающей заболеванием, расстройством или нарушениями [112, 186]. Исследование распространенности Б А должно включать данные опросов, тестов на гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП) и информацию по предполагаемым этиологическим факторам, включая атопический статус [38]. В настоящее время в нашей стране и за рубежом широкое применение получил вопросник European Community Respiratory Health Survey (ECRHS), применяемый на первом этапе исследования распространенности БА [155].
Во многих странах мира отмечается рост распространенности БА. Разброс показателей велик. Так, например, в Австралии с 1990 по 2000 г. распространенность БА увеличилась с 8 до 16 %, при этом ранее недиагностированная БА составила 33 % [38]; на Мартинике (Lafosse-Marin S., 2002) распространенность БА составила 14,4 %, тогда как в континентальной Франции этот показатель составляет 9,3 % [263]. В другом исследовании (P. Godard, 2005) проведенном во Франции в 2004 г. распространенность БА составила 5,4 % [282].
По результатам исследования в Центральной и Восточной Европе (Смирнов Н.А., 2001), распространенность БА составляет 5 % [165]. В Германии (L. Hedman, 2006) этот показатель у сельских жителей, занимающихся фермерским трудом, составляет 4,3 %, не занимающихся фермерским трудом - 7,2 %, у городских жителей - 5,4 % [209].
В России распространенность БА выше в крупных промышленных городах и мегаполисах и ниже в сельской местности. Так, в Иркутске (А. Г. Чучалин, Б. А. Черняк, 1999) этот показатель составил 5,6 %, а в Иркутской области 3,1 % [144]. Подобные результаты получены в Пензенской области (Сергеева В. П. 2003), где показатель распространенности БА среди взрослого населения составил в среднем 6,3 %. При оценке территориальных особенностей наибольшая распространенность БА выявлена среди городских жителей (7 %), наименьшая - среди сельских (2,7 %) [156]. Распространенность БА в сельских районах Пермской области составляет
2.3 % [52]. Сравнение показателей в экологически контрастных районах Самары (Зайцева С. А., 2000) показало увеличение распространенности Б А в
1.3 раза в районе с выраженным антропогенным загрязнением воздушного бассейна [54]. Распространенность БА в г. Санкт-Петербурге (А. В. Емельянов, 2002) составляет 7,3 % [114], в Новосибирске (Л. Н. Можина, 2005) - 9,6 % [91, 142]. При этом в приведенных выше исследованиях распространенность БА среди женщин в 1,5 — 2 раза выше, чем среди мужчин [142, 143, 144, 156]. В Екатеринбурге и Нижнем Тагиле, по данным И.В. Лещенко [84], распространенность БА составляет 6,2 %.
Необходимо отметить, что в большинстве случаев исследования по распространенности БА осуществлялись в 2 - 3 этапа. На первом этапе проводилось анкетирование населения с помощью тех или иных вопросников. На 2— 3-м этапах проводилось клинико-функциональное обследование респондентов, ответивших положительно на один и более вопросов анкеты с последующей врачебной верификацией диагноза Б А[122, 143,144].
В исследовании, проводившемся в г. Лесной Свердловской области (Бельтюков Е. К., 2003), распространенность БА составляет от 3 6 % (сельский район) до 5,7 % [20]. По данным исследования, проводившегося в Ленинском районе г. Екатеринбурга (Петухова А. Ю., 2006 г.), распространенность БА составила 5,9 % [125]:
У лиц призывного возраста (подростки 14-18 лет) распространенность БА, по данным исследования в Дагестане (Э. К. Минкаилов; 2003) составляет 7,45 % [141]. В Португалии (С. Pereira, 2003) этот показатель в указанной группе лиц - 11,7"%, из них БА, индуцированная физической нагрузкой, составляет 6,3 % [278], в Германии (L. Hedman, 2006) —.11- % (из них 6 % подростков с БА активно курят, а 28 % имеют курящих родителей) [209], в Иране (S. Anari, 2006) - 7,3 % [289], в Швейцарии - 8 % [314]. У подростков: г. Москвы (Балдуева М. Ф., 2006) распространенность БА составляет 4,3 % [15].
Общая заболеваемость представляет собой совокупность всех случаев заболевания, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году [168].
Заболеваемость как показатель, который фиксирует случаи заболевания при обращении больного в медицинское учреждение [22, 87], не отражает в полной мере истинное число больных с установленным диагнозом БА, так как часть таких больных, в основном с легким течением заболевания, годами не обращается к врачу [25, 112].
Исследование распространенности БА и факторов риска астмы у военнослужащих
Исследование распространенности БА и ФР астмы у военнослужащих проводилось 2006 г. в два этапа. Анкетирование по стандартным и специально разработанным вопросникам.
Исследование распространенности БА и ФР астмы проводилось в 2006 г. в воинских частях Екатеринбургского гарнизона. В исследовании принимало участие 582 чел., а после первого этапа-(анализ возвращенных вопросников) - 522 чел.
На первом этапе использовался стандартный вопросник European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) (прил. 1). Для исследования распространенности факторов риска (ФР) применяли специально разработанный вопросник [20]. Оба вопросника были объединены в одну анкету (прил. 1). Положительный ответ хотя бы на один вопрос первой части анкеты (вопросника ECRHS по симптомам БА) позволял заподозрить заболевание и означал дальнейшее обследование респондента с целью верификации диагноза БА. Данный комбинированный вопросник случайным методом распространялся среди военнослужащих по месту их службы. Изучение распространенности ФР БА проводилось по ответам на вторую часть комбинированного вопросника, содержащего вопросы по ФР астмы. Оценивались следующие ФР:
Положительные ответы на вопросы второй части анкеты (вопросник по ФР) означали наличие у респондента тех или иных ФР. Сравнение частоты ФР у респондентов с БА с частотой ФР у респондентов без БА дает информацию о значимости данных ФР в исследуемой популяции [20].
Для определения необходимого числа наблюдений (мощности выборки) при проведении исследования распространенности БА и ФР астмы применяли формулу: t2Pq п = X2 (2) где п - число наблюдений в выборке; t - доверительный критерий (коэффициент Стьюдента); Р - величина доли вариант, обладающая данным признаком, в %; q = 100 — Р; X - максимальная средняя ошибка. Р = 50%, q = 50% при значении среднеквадратического отклонения 8" = Pq, которое было принято максимальным . В медико-биологических исследованиях допускается доверительная вероятность 95,5 %. В этом случае доверительный интервал наблюдений (п 30) равен 2, а А, равна 5 [23]. 22 х 50 х 50 п= = 400 В результате проведенных математических операций определена мощность выборки в 400 человек для проведения исследования распространенности БА и ФР астмы у военнослужащих.
На втором этапе исследования распространенности БА применялись клинико-лабораторные, рентгенологические и инструментальные методов исследования для верификации диагноза БА на консультативном приеме [108].
Для определения шанса наличия заболевания в группе больных БА и в группе контроля (здоровых) определяли атрибутивный риск (отношение шансов) [53, 186]. Когда данные представлены четырехпольной таблицей (табл. 1), применяли следующую формулу:
Для оценки меры соответствия (расхождения) полученных эмпирических данных и каких-либо теоретических распределений применяются критерии согласия [53]. В данной работе применяли непараметрический критерий К. Пирсона — критерий % 2. Его можно использовать с различными формами распределений совокупностей. Он не доказывает справедливость нулевой гипотезы, а лишь устанавливает с определенной вероятностью ее согласие или несогласие с данными наблюдений [53].
Критическими значениями х 2 при уровне значимости Р = 0,05 считали 3,84 и при Р = 0,01 - 6,63, поскольку числа степеней свободы в случае четырехпольной таблицы всегда равно 1.
Полученные при обследовании и наблюдении больных результаты заносились в компьютерную базу данных «Paradox 5,0» (Borland Inc., USA). Статистическая обработка материала проводилась с помощью программных продуктов «Statistica for Windows 5,0» (Statsoft Inc., USA) [146] и «Биостат» [37].
Распространенность симптомов БА среди военнослужащих Екатеринбургского гарнизона
Анализировалась частота ФР у 508 респондентов без БА и у респондентов с установленным диагнозом БА (14 чел.).
Респонденты без БА отметили следующие ФР: активное курение - 56,7 % (288 чел.), наличие животных в местах проживания - 43,7 % (222 чел.), проживание на первом этаже — 23,8 % (121 чел.), профессиональные вредности - 18,7 % (95 чел.), наличие родственников с БА и аллергией — 16, 2% (82 чел.), аквариума с рыбками - 15,3 % (78 чел.), птиц - И,5 % (58 чел.), пассивное курение - 10,1 % (51 чел.), наличие тараканов — 8 % (41 чел.), печное отопление — 1,9 % (10 чел.).
В группе больных БА были определены следующие ФР: отягощенная наследственность по астме и аллергии - 62,8% ( 9 чел.), наличие животных в местах проживания — 42,9 % (6 чел.), пассивное курение - 35,7% (5 чел.), профессиональные вредности — 21,4 % (контакт с горюче-смазочными материалами (ГСМ) — 3 чел.), активное курение — 14,2 % (2 чел.). Проживание на первом этаже, тараканы, аквариум с рыбками встречались в одинаковом соотношении - 7,1 % (1 чел.). Печное отопление и птицы в местах проживания как ФР у респондентов с БА не встречались.
Активно курящие военнослужащие с БА составили 2 чел. (мужчины). Стаж курения у них - 6,5 + 2,3 г., а ИКЧ = 3. Длительность заболевания составила 0,75 г. (0,5 — 1 гг.). По степени тяжести БА у них была легкая персистирующая.
Наиболее значимыми ФР астмы у военнослужащих являются: отягощенный семейный анамнез по БА и аллергии (% 2 = 21,5), а также активное (х 2 = 9,9) и пассивное курение (%2 = 9,09). Незначимыми ФР астмы у военнослужащих являются: наличие животных в местах проживания (Х 2 = 0,004), профессиональные вредности (% 2 = 2,12), проживание на первом этаже (х 2 = 2,11), наличие тараканов (х2 = 0,01) и аквариума с рыбками (х2 = 0,7) в местах проживания.
На рис. 2 графически отображено распределение относительных показателей ФР у респондентов с БА и без БА.
Анализировалась частота ФР у 508 респондентов без БА и у респондентов с установленным диагнозом БА (14 чел.).
Респонденты без БА отметили следующие ФР: активное курение - 56,7 % (288 чел.), наличие животных в местах проживания - 43,7 % (222 чел.), проживание на первом этаже — 23,8 % (121 чел.), профессиональные вредности - 18,7 % (95 чел.), наличие родственников с БА и аллергией — 16, 2% (82 чел.), аквариума с рыбками - 15,3 % (78 чел.), птиц - И,5 % (58 чел.),
пассивное курение - 10,1 % (51 чел.), наличие тараканов — 8 % (41 чел.), печное отопление — 1,9 % (10 чел.).
В группе больных БА были определены следующие ФР: отягощенная наследственность по астме и аллергии - 62,8% ( 9 чел.), наличие животных в местах проживания — 42,9 % (6 чел.), пассивное курение - 35,7% (5 чел.), профессиональные вредности — 21,4 % (контакт с горюче-смазочными материалами (ГСМ) — 3 чел.), активное курение — 14,2 % (2 чел.). Проживание на первом этаже, тараканы, аквариум с рыбками встречались в одинаковом соотношении - 7,1 % (1 чел.). Печное отопление и птицы в местах проживания как ФР у респондентов с БА не встречались.
Активно курящие военнослужащие с БА составили 2 чел. (мужчины). Стаж курения у них - 6,5 + 2,3 г., а ИКЧ = 3. Длительность заболевания составила 0,75 г. (0,5 — 1 гг.). По степени тяжести БА у них была легкая персистирующая.
Наиболее значимыми ФР астмы у военнослужащих являются: отягощенный семейный анамнез по БА и аллергии (% 2 = 21,5), а также активное (х 2 = 9,9) и пассивное курение (%2 = 9,09). Незначимыми ФР астмы у военнослужащих являются: наличие животных в местах проживания (Х 2 = 0,004), профессиональные вредности (% 2 = 2,12), проживание на первом этаже (х 2 = 2,11), наличие тараканов (х2 = 0,01) и аквариума с рыбками (х2 = 0,7) в местах проживания.
Примечание: Н - наследственность по астме и аллергии; Ж - животные в местах проживания; ПК - пассивное курение; ПВ - профессиональные вредности; К - курение; ПЭ - проживание на первом этаже; Т - тараканы; Р -аквариум с рыбками; П - птицы; ПО - печное отопление. Результаты расчета отношения шансов (ОШ) развития БА при наличии и отсутствии вышеуказанных ФР астмы представлены в табл. 9. Таблица 9 Отношение шансов развития БА при наличии и отсутствии ФР астмы Фактор риска ОШ (95 % доверительный интервал) Отягощенный семейный анамнез по Б А и аллергии 9,2(8,4-10,1) Наличие животных дома 0,9(0,81-1,2) Пассивное курение 4,9 (4,2 - 5,5) Профессиональные вредности 1,2(1,1-1,5) Активное курение 0,1(0,092-0,15) Проживание на первом этаже 0,3(0,23-0,33) Тараканы 0,9(0,81-0,98) Аквариум с рыбками 0,4 (0,32 - 0,49) Печное отопление 0
Птицы Таким образом, отягощенный семейный анамнез по БА и аллергии, пассивное курение и профессиональные вредности повышают риск s возникновения Б А у военнослужащих (соответственно в 9,2,4,9 и 1,2 раза). В проведенных ранее исследованиях на базе ВМедА им. Кирова у военнослужащих [88, 98] выявлено наличие семейного анамнеза по Б А и аллергии у лиц с БА и предастмой в 38,7 % по линии матери и 12,9 % по линии отца (51,6 % в общем). Наличие в прошлом профессиональных вредностей на службе было отмечено у 9,6 % пациентов (строительная пыль, г ГСМ). В данном исследовании наличие семейного анамнеза встречалось чаще (62, 8 %). Профессиональные вредности у больных БА встречались в 2,4 раза чаще. Это объясняется тем, что в данном исследовании участвовали лица, проходящие военную службу в войсках, а не курсанты ВВУЗов, участвовавшие в исследованиях на базе ВМедА им. Кирова. г Н \ і я На втором этапе изучения распространенности БА проводилось клиническое, лабораторное, функциональное и аллергологическое v обследование респондентов, ответивших положительно на один и более к \ вопросов вопросника ECRHS с целью верификации диагноза Б А. і і. В процессе обследования 81 респондент ответил положительно на один и более вопросов вопросника ECRHS. Повторные приглашения осуществлялись по телефону или через начальников медицинской службы воинских частей. З В процессе обследования из 81 респондента, ответивших положительно на один и более вопросов вопросника ECRHS, было выявлено 14 случаев БА. Таким образом, распространенность БА среди военнослужащих исследуемой группы составила 2,7%.
Характеристика военнослужащих, участвующих в исследованиях
При анализе возвращенных вопросников основную часть респондентов составили лица мужского пола 93,1 % (486 чел.). Женщин было - 6,9 % (36 чел.) (табл. 15). Лица в возрасте от 18 до 19 лет и 20 - 29 лет составили 32,7 % (171 чел.) и 34,3 % (179 чел.) соответственно. Военнослужащие в возрастной группе 30 - 39 лет составили 22,4 % (117 чел.) обследованных, 40 — 49 лет - 9,9 % (52 чел.), старше 50 лет — 0,7 % (3 чел.). Средний возраст военнослужащих составил 35,3 + 5,25 года (18-51 год).
По. составу воинских контингентов обследованные были; представлены следующим образом: офицеры и прапорщики - 51,4 % (268 чел.), рядовые срочной службы - 32,2 % (168 чел.), рядовые контрактной службы - 6,5 % (34 чел;), курсанты высших военных учебных заведений (ВВУЗов) - 9,9 % (52 чел.). Таким образом, группа офицеров и прапорщиков преобладала (Р 0,05).
Однако в возрастной группе 18 - 19 лет присутствовали; только рядовые срочной и контрактной службы, а также курсанты, тогда как в: возрастной группе 20 - 29 лет основную- часть составили офицеры и прапорщики. Рядовых срочной службы в возрастных группах 30 - 39 лет, 40 - 49 лет. и старше 50 лет не было, что соответствует Федеральному закону Российской Федерации "О воинской обязанности и военной службе" [184]. Основную часть в указанных возрастных группах составили офицеры и: прапорщики. Женщин в возрастных группах 18 — 19 лет и 20 - 29 лет не было: Они представлены в возрастных группах 30 - 39 лет и 40 — 49 лет, причем в возрастной группе 30 — 39 лет их наибольшее количество где они составляют 77,7 % от всего количества женщин;
Таким образом, лица, имеющие продолжительность военной службы, в том числе в Екатеринбургском гарнизоне, от 1 до 5 лет и от 5 до 10 лет преобладали (Р 0,05).
Среди 522 военнослужащих 290 (55,5 %) были активными курильщиками. Среди курящих 1,4 % (4 чел.) были женщины, а 98,6 % (286 чел.) мужчины. Средний стаж курения у 290 курящих военнослужащих составил 11,1 + + 9,6 г. (от 0,08 до 35 лет) (табл. 18).
Таким образом, наибольшее количество курящих военнослужащих имеет стаж курения менее одного года. Почти в два раза меньше составляют курящие военнослужащие, имеющие стаж курения 5 — 10 лет и более 10 лет. ИКЧ у курящих военнослужащих (n = 290) составил 6,5. Было сформировано две группы пациентов для участия в исследовании клинико-функциональной эффективности программы ведения больных БА у военнослужащих.
Регистр больных БА на базе аллергологического кабинета 94-й Консультативно-диагностической поликлиники ПУрВО создавался с 1998 по 2004 г. За это время под диспансерным динамическим наблюдением (ДДН) состояло 152 чел. с Б А. Все они были внесены в регистр больных Б А.
Бланк регистра обновлялся ежегодно, а у 85 чел. (55,9 %) обновления бланка регистра проводилось несколько раз в год.
В 1998 г. под ДДН находилось 35 чел. Легкая интермиттирующая БА была диагностирована у одного чел. (2,7 %), легкая персистирующая БА — у шести (17,3 %), среднетяжелая БА— 14 чел. (40 %),.тяжелая — 14 чел. (40 %).
Через 1 год, в 1999 г., количество больных с БА, находящихся под ДДН увеличилось почти в два раза и составило 68 чел. Легкая интермиттирующая Б А была диагностирована у 4 чел. (6 %), легкая персистирующая Б А — 12 чел. (17,6 %), среднетяжелая БА - 27 чел. (40,3 %), тяжелая - 25 чел. (36,1 %). Таким образом, за первый год работы аллерголога в 94-й Консультативно-диагностической поликлинике ПУрВО не только увеличилось количество больных БА, но и в два раза увеличилось количество легких форм БА за счет улучшения диагностики заболевания.
В 2002 г. под ДДН находился-131 чел. с Б А. Легкая интермиттирующая БА была диагностирована у 8 чел. (6,1 %), легкая персистирующая БА - 30 чел. (22,9 %), среднетяжелая БА — 48 чел. (36;6 %), тяжелая — 45 чел. (34,4 %). Таким образом, несмотря на значительное увеличение числа больных БА, количество легких форм БА несколько уменьшилось, преобладала среднетяжелая БА. В 2004 г. под ДДН находилось 152 чел. с Б А. Женщин было 25 чел. (16,8%), мужчин - 127 чел. (83,2 %). Средний возраст 38,2 ± 5,6 г. (24 - 55 лет). ДДН больных БА в течение первого года после установления диагноза БА осуществлено у 77 % (117 чел.), после 1 года — 23 % (35 чел.).
![Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики [Электронный ресурс]](/i/i/4372/211275.png "Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики [Электронный ресурс] Сыч Галина Владимировна")
