Введение к работе
Актуальность темы
Состояние здоровья лиц, работающих на транспорте, является важной составляющей успешного развития экономики государства, а в эпоху современных интенсивных межотраслевых и территориальных хозяйственных взаимосвязей и взаимодействий приобретает еще большую актуальность и значимость. Сегодня транспорт рассматривается как важный фактор развития специализации и комплексности различных районов мира. В экономике Поволжского региона водный транспорт исторически выполнял важнейшую роль.
С переходом России на рыночную экономику произошли изменения структуры и форм собственности речной транспортной отрасли, а разразившийся социально-экономический кризис не мог не коснуться системы медицинского обслуживания работников водного транспорта, и хотя уникальную медицинскую службу на водном транспорте удалось сохранить, негативных последствий кризиса возникло много. Резко сократилось финансирование лечебно-профилактических учреждений, снизилась возможность укрепления материально-технической базы, приобретения современной медицинской техники (М.И.Астахова, 2003; О.Ю.Александрова, Е.А.Щербина, 2006; В.З.Кучеренко, Л.П.Разливинских, В.Ф.Мартыненко, 2006).
Для профессиональной деятельности ведущего контингента плавсостава (матросы, мотористы, электромеханики судов, капитаны) характерным является длительное воздействие в навигационный период специфических производственных факторов: вибрация, шум, качка, аэродинамические удары, гипокинезия и др. Доказано, что они отрицательно влияют на иммунную, гормональную и другие регулирующие системы организма, вызывают разнообразные нарушения в состоянии здоровья (Г.Г.Белоголовский, 1995; А.Г.Калинин, 2000; У.Дэвид, 2007). Это потребовало в свое время организащш всеобщей диспансеризации плавсостава.
Необходимо учитывать, что наблюдаемое в настоящее время и быстро нарастающее техническое старение флота усиливает влияние постоянно действующих в период плавания на организм речников неблагоприятных факторов. Положение усугубляется проявляемой тенденцией роста среди плавсостава алкоголизма, наркомании, токсикомании, психо-эмоционального стресса, неполноценного питания. Все это, безусловно, отражается на высоких уровнях потребностей плавсостава в оказании медицинской помощи вообще, а в том числе и стоматологической (А.В.Курносенко, Ю.И.Бохуринский, 1998; В.Г.Гордиенко, 2001).
Отсутствие возможности оперативного оказания стоматологических услуг работникам плавсостава в период навигации выдвигает профилактику стоматологических заболеваний на приоритетные позиции в оказании медицинской помощи плавсоставу (Ю.А.Забин, 2000, 2004; А.А.Кунин, В.Касим, 2006). Необходимость действенной профилактики обусловлена относительно низкой ее стоимостью по сравнению с лечением стоматологических заболеваний - предупреждение заболеваний полости рта в десятки раз дешевле терапевтической и ортопедической помощи. С учетом острой потребности в решении проблем, связанных с качественно новыми процессами управления материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами отраслевого здравоохранения, большую актуальность приобретает поиск новых форм и методов профилактики заболеваний, в том числе и среди работников водного транспорта (Г.Р.Древина, 2006; В.З.Кучеренко, В.В.Шляпников, 2007).
Цель исследования - научное обоснование проведенного на основе комплексного медико-социального изучения плавсостава и внедрение концептуальной модели совершенствования организации стоматологической помощи, направленной на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава.
Задачи исследования:
1. Определить уровни потребности в оказании различных видов
стоматологической помощи среди основных профессиональных групп
плавсостава речного пароходства.
2. Оценить влияние медико-биологических, социально-гигиенических,
поведенческих и других факторов на формирование стоматологической
патологии среди работников плавсостава.
3. Разработать прогностические матрицы индивидуального риска
возникновения стоматологической патологии у плавсостава речного флота.
4. Обосновать концептуальную модель стоматологического
обеспечения плавсостава, направленную на коллективную и индивидуальную
профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава и
оценить ее эффективность.
Достоверность полученных данных и их научная новизна. Для
получения достоверных результатов проведено медико-социальное обследоваїше достаточного числа работников плавсостава - 508 человек (98,07% от общего штатного числа). Для анализа данных использовались параметрические и непараметрические критерии. Уровень статистической
значимости (р) считали равным 0,05. Статистический анализ проводился с использованием прикладной программы Statistica 6.0.
Научная новизна полученных результатов заключается в том, что впервые, по мнению автора, на основе комплексного клинико-организационного исследования изучено стоматологическое здоровье работников плавсостава речного пароходства, определены уровни и структура стоматологической заболеваемости. Определена потребность в оказании терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи работникам плавсостава. Дана оценка факторов риска возникновения стоматологической патологии среди основных профессиональных групп плавсостава речного флота. Разработаны прогностические матрицы для определения вероятности риска возникновения заболеваний полости рта у речников. Обоснована концептуальная модель медицинского стоматологического обеспечения плавсостава, направленная на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава Доказана существенная эффективность экспериментальной модели оказания стоматологической помощи плавсоставу по сравнению с традиционной.
Теоретическая и практическая значимость результатов исследования заключается в том, что получены новые данные, характеризующие основные показатели стоматологического «нездоровья» плавсостава. Это позволяет обосновать необходимые объемы оказания различных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической.
Разработанная прогностическая матрица для определения вероятности риска возникновения стоматологической патологии у плавсостава при ее адекватном использовании является базой программ по раннему выявлению, своевременной коррекции и профилактике заболеваний полости рта.
Проведенный медико-социальный анализ образа жизни плавсостава речного пароходства, их осведомленности в вопросах гигиены и ответственного поведения является основой для внедрения научно-обоснованных дифференцированных моделей гигиенического воспитания различных групп плавсостава.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Для получения новых сведений о необходимых объемах оказания стоматологической помощи работникам речного пароходства наиболее эффективным методом является сочетание использования оценки отдельных показателей стоматологических заболеваний и формирующих их факторов,
обязательного изучения осведомленности о правилах гигиены полости рта и адекватная оценка образа жизни речников.
-
При составлении программ медико-социального обеспечения «стоматологического» здоровья плавсостава необходимо учитывать уровни потребности в оказании им различных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической.
-
Совершенствование организации стоматологической помощи, направленное на коллективную и индивидуальную профилактику заболеваний полости рта среди работников плавсостава, способствует реальному снижению уровней потребности в стоматологической помощи данного контингента.
Личный вклад соискателя. Автором определены этапы, объем и методы исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования. Автором лично проведен методом сплошной выборки углубленный стоматологический осмотр 508 человек плавсостава (основная группа) и 57 «береговых» сотрудников (контрольная группа) Казанского речного пароходства. Обследованные две группы были проанкетированы по специально составленной автором карте-анкете. Изучены факторы, влияющие на распространенность стоматологических заболеваний среди плавсостава. Проведен хронометраж 100 рабочих смен стоматологов-терапевтов с детальным анализом структуры затрат времени на выполнение различных манипуляционных, оздоровительных и профилактических мероприятий. Формулирование выводов, рекомендаций, положений, выносимых на защиту, принадлежат лично автору.
Реализация результатов
Полученные результаты послужили основанием для разработки и внедрения в практику здравоохранения методических рекомендаций «Организационно-методическое совершенствование профилактической работы врача стоматолога-терапевта» №762, 763 от 11.10.2007г., которые были утверждены Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани и применяются в деятельности сети стоматологических клиник ОАО «Стоматологическая поликлиника №9», медико-санитарной части ОАО «Азимут», МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 7» города Казани.
Кроме того, основные положения и выводы исследования используются в учебном процессе Казанского государственного медицинского университета при разработке циклов лекций и практических семинаров на кафедре гигиены медицины труда с курсом медицинской экологии.
Апробация результатов исследований
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической межвузовской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службы, на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» КГМУ (Казань, 2007), научно-практической конференции молодых ученых КГМА 2007 (Казань, 2007), международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2007» (Одесса, 2007), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008).
Сведения о публикациях по теме диссертации
По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, в том числе одна работа опубликована в рецензируемом научном журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 1,5 у.п.л., в том числе авторское участие 0,8 у.п.л.
Структура диссертации и ее объем
Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 258 источников, в том числе 240 отечественных и 18 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 26 таблицами, 8 рисунками.
![Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики [Электронный ресурс]](/i/i/4372/211275.png "Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики [Электронный ресурс] Сыч Галина Владимировна")
