Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема смертности детей от внешних причин (травматических повреждений, ожогов и отравлений) приобрела в последние годы важное медико-социальное значение в связи с выраженным ее ростом. Смертность от внешних причин является одной из значимых составляющих в структуре общей смертности детского населения (В.Ю. Альбицкий, 1999; В.В. Шкарин, 2001; СП. Миронов с соавт., 2008).
Немаловажным является то, что до сих пор имеет место представление о травмах как о результате случайного явления, не поддающегося изучению, прогнозированию и предупреждению (СП. Миронов с соавт., 2008). Однако в последнее время установлены особенности травматических повреждений среди детского населения и сформулирована концепция "травматической болезни", что делает возможным проведение целенаправленной работы по изучению детского травматизма и разработке мер по борьбе с ним. Изучением частоты и структуры детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим с использованием современных медицинских технологий занимались В.А. Аминев (2003 - 2005), Д.М. Дмитриев с соавт. (2004), М.К. Астамиров с соавт. (2004), А.В.Разумовский с соавт. (2009).
Однако до настоящего времени отсутствуют комплексные медико-социальные и клинико-организационные исследования по изучению распространенности детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим на основе принципов преемственности и этапности. Как отмечалось в рекомендациях Конгресса травматологов и ортопедов с международным участием (Ярославль, 1999), "необходимо разработать применительно к территориям принципы этапного лечения детей с травмами с учетом тяжести повреждений, объема и тактики лечения, квалификации медицинского персонала". Нуждаются в научном обосновании подходы к профилактике детского травматизма с учетом ведущих факторов риска.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования заключалась в разработке комплекса мер по совершенствованию специализированной медицинской помощи детям, получившим травму, а также организационно-функциональной модели профилактики детского травматизма в современных условиях.
Задачи работы:
1. Исследовать распространенность, структуру и факторы риска детского травматизма в Нижегородской области.
Дать характеристику организации и оказания специализированной медицинской помощи детям при травмах в изучаемом регионе, в том числе по материалам экспертной оценки.
Разработать организационно-функциональную модель профилактики детского травматизма.
Научно обосновать пути совершенствования специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями на различных этапах ее оказания.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях крупного региона изучена динамика распространенности, структуры и факторов риска детского травматизма с учетом пола, возраста ребенка, вида травматизма и локализации повреждений. Дана экспертная оценка организации и оказания специализированной медицинской помощи детям при травмах на различных этапах.
Разработана организационно-функциональная модель, обеспечивающая проведение комплекса мероприятий по профилактике детского травматизма, и научно обоснованы подходы к совершенствованию специализированной медицинской помощи.
Научно-практическая значимость полученных результатов заключается в том, что в ходе исследования уточнена распространенность и структура детского травматизма на примере Нижегородской области. Получена экспертная оценка специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями, и выявлены проблемы ее оказания. Определены ведущие факторы риска травматизма в детском возрасте, которые учитывались при разработке организационно-функциональной модели профилактики. Научно обоснованные подходы к совершенствованию организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травмы, позволяют повысить эффективность работы медико-социальных подразделений территориальных детских поликлиник.
Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
Результаты исследования использовались при разработке принятой в 2007 году муниципальной программы «Молодежь Нижнего Новгорода», которая рассчитана на пять лет (письмо Городской Думы г. Нижнего Новгорода от 25.09.2009 г. № 306/к).
Предложения по совершенствованию организации медицинской помощи детям с травмами и ожогами внедрены в практику работы МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф.Владимирского (г. Арзамас)» (акт внедрения от 8.10.2009 г.) и в практику работы МЛПУ «Шатковская ЦРБ» (акт внедрения от 12.11.2009 года).
Материалы диссертации использовались при подготовке и издании учебно-методических рекомендаций «Новая интегральная модель организации медицинской помощи детям при травмах и ожогах» (Н. Новгород, 2009).
Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедрах Института ФСБ России, Нижегородской государственной медицинской академии, Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, а также в ГОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения».
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
II Съезде комбустиологов России (Москва, 2008);
на заседании проблемной комиссии по термической травме ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2009);
проблемной комиссии по травматологии и ортопедии ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2006,2007);
межкафедральном совещании Института ФСБ России (Н. Новгород, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе в журнале, рекомендованном ВАК РФ, а также учебно-методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту:
Современные тенденции распространенности и структуры, а также факторы риска детского травматизма в крупном промышленном регионе.
Медико-социальные и организационные подходы к разработке модели профилактики детского травматизма в современных условиях.
Организация и оказание специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями должны основываться на принципах преемственности и этапности с учетом тяжести травматического повреждения, объема необходимой помощи и квалификации медицинского персонала.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 284 источника: 123 отечественных и 161 зарубежный. Текст диссертации содержит 17 таблиц и 9 рисунков.
