Введение к работе
Актуальность темы исследования. Меланома кожи относится к группе редких злокачественных опухолей. Вместе с тем для отдельных территорий страны злокачественные новообразования кожи являются краевой патологией. В первую очередь это относится к Северо-Кавказскому региону, влюча-ющему Краснодарский край (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2002; Мерабишвили В.М., 2001).
В структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли кожи стоят на третьем месте. Меланома составляет около 10% от всех опухолей кожи и относится к злокачественны м опухолям, заболеваемость которыми имеет тенденцию к росту во многих странах мира. В России также отмечается выраженный рост заболеваемости меланомой кожи, хотя показатели заболеваемости этой формой опухоли в нашей стране не высоки.
В отличие от других форм злокачественных новообразований кожи, клиническое течение и прогноз меланомы неблагоприятны, что указывает на необходимость разработки не только новых более совершенных методов лечения, но и эффективных подходов к профилактике этого заболевания. Однако работ, посвященных эпидемиологии меланомы кожи, в нашей стране относительно немного, а аналитические эпидемиологические исследования по выявлению факторов риска едшшчны и проведены в основном за рубежом, как правило, изучалась роль ультрафиолетовых лучей в этиологии меланомы. Роль солнечной радиации в возникновении риска развития плоскоклеточного рака кожи считается доказанным фактором. Влияние указанного фактора на развитие меланомы кожи не столь выражено, и для реализации его канцерогенного эффекта, по-видимому, требуются дополнительные условия, в первую очередь конституциональная предрасположенность (Заридзе Д.Г., 1998).
Из разнообразных фрагментарных аспектов исследований различных факторов, а именно - влияние на риск возникновения меланомы кожи искусственных источников ультрафио-
летовых излучений, интенсивного и флюоресцентного света, факторов репродуктивного анамнеза, генетических факторов, не складывается четкой картины их роли в риске развития ме-ланомы кожи. Зачастую данные, полученные в аналитических эпидемиологических исследованиях, не убедительны, противоречивы и побуждают к дальнейшему изучению роли отдельных факторов риска развития меланомы кожи.
Цель настоящего исследования - разработать комплекс организационных мероприятий, направленных на снижение распространенности меланомы кожи и совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи населению Краснодарского края.
Задачи исследования.
-
Изучить экологическую обстановку в крае и медико-демографическую характеристику населения Краснодарского края.
-
Провести изучение уровней, динамики, возрастных, географических особенностей заболеваемости меланомой кожи и смертности от этой онкопатологии городского и сельского населения за 10 лет (1991-2000 гг.).
-
На основании исследования и анализа роли отдельных экзо- и эндогенных факторов определить наиболее выраженную их связь с риском развития меланомы кожи.
-
Провести анализ организации онкологической помощи больным меланомой кожи и наметить пути ее оптимизации.
-
Разработать научно обоснованные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности специализированной онкологической помощи населению края при меланоме кожи.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено региональное комплексное исследование социально-гигиенических, медико-демографических и географических особенностей распространенности меланомы кожи и смертности от нее у городского и сельского населения Краснодарского края - одного из крупнейших регионов России. Выявлены возрастные и половые особенности заболеваемости и
4. і
смертности в зависимости от типа расселения населения. На основании картографического анализа частоты меланомы кожи у населения впервые дана общая закономерность географического распределения этой онкопатологии на территории края.
На основании исследования разработаны рекомендации, направленные на совершенствование медицинской помощи при возникновении меланомы кожи, с включением их в краевую программу по борьбе с раком.
Научно-практическая значимость. Проведенное исследование позволило:
внедрить пакет предложений по улучшению онкологической помощи больным меланомой кожи в деятельность органов и учреждений здравоохранения края;
разработать и представить на утверждение в органы местного самоуправления программу по неотложным мерам совершенствования специализированной помощи с 2002 г. на пять лет;
принять меры по восстановлению профилактических медицинских осмотров населения, формированию групп повышенного риска с использованием скрининговых программ, пропаганде профилактики злокачественных новообразований в средствах массовой информации;
оптимизировать управление и современное методическое и материально-техническое обеспечение диагностического и лечебного процесса в учреждениях общей лечебной сети и специализированных онкологических учреждениях;
создать региональный центр профилактики меланомы кожи, способный осуществлять мониторинг канцерогенных факторов внешней среды.
Результаты диссертационного исследования применяются в работе онкологических диспансеров края, лечебно-профилактических учреждениях сельских административных районов, а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, онкологии, хирургии, поликлинической терапии, дермато-венерологии Кубанской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Динамика и тенденции згіболеваемости меланомой кожи и смертности от нее в различных возрастных группах населения Краснодарского края за десять лет (1991-2000 гг.).
-
Территориальные особенности распространения мела-номы кожи в Краснодарском крае.
-
Роль отдельных экзогенных и эндогенных факторов в возникновении риска развития меланомы кожи.
-
Обоснование системы организационных мер по совершенствованию онкологической помощи больным меланомой кожи.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на коллегии Департамента по здравоохранению администрации Краснодарского края (Краснодар, 2001 г.); заседании Краснодарского краевого общества онкологов (Краснодар, 2001 г.); совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения и онкологии с курсом торакальной хирургии КГМА (2002 г.); Всероссийской научно-практической конференции по теме: «Здоровье населения в современных условиях» (Курск, 2000 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, характеристики методов и материала исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Работа изложена на 174 страницах компьютерного набора, содержит 42 таблицы и 8 рисунков. Указатель использованной литературы включает 199 источников, в том числе 83 иностранных.
