Введение к работе
Актуальность исследования
Возросший за последние годы интерес к медицинским и социальным факторам старения обусловлен резкими изменениями в демографической структуре общества. По прогнозам ООН к 2025 году население мира увеличится по сравнению с 1950 годом в три раза, а численность пожилых людей — в шесть раз. В КНР численность лиц старше 65 лет составляла в 2000 г. 90,15 миллио-нов человек, увеличившись за период с 1982 г. на 44,57 миллионов. Долевой показатель по пожилым людям в 2000 г. равнялся 6,96%. Роль и место пожилых людей в обществе были определены в 1991 г. в Принципах ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста», которые предусматривали обеспечение им независимости, ухода, участия в социальном развитии, возможности реализации внутреннего потенциала, сохранения достоинства.
Потребность в медицинском обслуживании пожилых лиц на 50% больше, чем их уровень для популяции среднего возраста, а потребность в госпитализации населения старше 60 лет в три раза превышает аналогичный показатель для остального населения. В свою очередь, расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста, по меньшей мере, в три раза выше, чем больному трудоспособного возраста. По оценкам экспертов ВОЗ ожидается, что в последующие 50 лет расходы на лечение обозначенной категории населения увеличатся почти наполовину. В этой связи актуальной станет реформа всей социальной системы здравоохранения, что потребует новых подходов к планированию и реформированию отрасли.
К сожалению, в КНР существующая сеть гериатрических учреждений недостаточна, а сложившаяся экономическая ситуация не позволяет в необходимом объеме реализовать государственные социальные программы для пожилых.
Учитывая ограниченность ресурсов здравоохранения, проблемы оптимизации организации медико-социальной помощи лицам в возрасте 60 лет и старше приобретают приоритетное значение, что явилось основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования : разработать модель оптимизации организации медико-социальной помощи населению в возрасте 65-ти лет и старше в КНР на основе проведения комплексного социально-гигиенического исследования.
В соответствии с целью были поставлены и решены следующие задачи:
Выполнить аналитический обзор литературных и официальных источников по проблемам постарения китайского населения.
Разработать комплексную методику исследования.
Получить медико-социальную характеристику лиц в возрасте старше 65 лет в городе Ханчжоу КНР.
Изучить состояние здоровья и обращаемость за медицинской помощью лиц старших возрастов в КНР.
Провести медико-демографическое исследование смертности населения КНР.
Оценить социальный статус и параметры социально-экономического функционирования контингентов лиц пожилого и старческого возраста в КНР.
Определить потребность лиц пожилого возраста в различных видах медико-социальной помощи.
Проанализировать эффективность оказываемой медико-социальной помощи населению в возрасте 65 лет и старше.
Выявить особенности организации медико-социальной помощи пожилому населению в условиях текущего кризиса системы здравоохранения в Китае.
Научно обосновать модель оптимизации организации медико-социальной помощи лицам пожилого возраста.
Научная новизна исследования
В проведенном комплексном социально-гигиеническом исследовании впервые:
—проанализированы медико-демографические и социально-экономические аспекты формирования здоровья и организации медицинской помощи пожилому населению в КНР в условиях наблюдающихся кризисных явлений в современной китайской системе здравоохранения;
выполненное комплексное социально-гигиеническое исследование позволило определить медико-социальную характеристику лиц в возрасте старше 65 лет в городе Ханчжоу КНР с учетом оценки потребности в разли-чных видах медико-социальной помоши и анализа эффективности ее организа-ции;
примененный впервые комплексный медико-социологический подход к изучению медико-социальных и экономических аспектов жизнедеятельности пожилых и старых людей, проживающих в городе Ханчжоу КНР, позволил оценить социальный статус лиц пожилого и старческого возраста, изучить медицинские и социальные характеристики наблюдаемого контингента в КНР;
—разработанные принципы комплексных оценок состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста в КНР позволили учитывать не только заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью, но и уровни физической и трудовой активности, социальной полноценности, способности к самообслуживанию;
—получена комплексная характеристика системы организации медицинского и социального обслуживания престарелых в условиях реформирования системы медицинской помощи пожилым в Шанхае, с подробным изучением старения населения Шанхая и условий для обеспечения основ жизнедеятельности и медицинского обслуживания пожилых, влияния банкротства предприятий на медицинскую защиту пенсионеров, дисфункций в системе медицинского обслуживания, домов для лечения престарелых и роли микрорайона в совершенствовании работы медицинских учреждений и социальных служб;
—на основе результатов проведенного исследования реализовано
создание научно обоснованной модели оптимизации организации медико-социальной помощи населению старшей возрастной группы.
Научно-практическая значимость
В дессертации разработаны подходы к изучению проблем медико-социального обслуживания пожилых людей в КНР; получены новые данные о нуждаемости пожилых людей в соответствующих видах помощи; сформирован целостный комплекс знаний о пожилых людях, позволяющих использовать их в разработке программ по социальной поддержке населения старшей возрастной группы и обеспечению им доступной среды жизнедеятельности, разработаны новые направления медико-социальной защиты лиц пожилого и старческого возраста в КНР.
Исследование выявило современные демографические тенденции, характеризующиеся выраженным постарением китайского населения и ростом числа пожилых и старых людей, что является необходимой базовой информацией для планирования и реализации социальной политики в отношении престарелых с учетом региональных и национальных особенностей сложившейся системы медико-социального обслуживания.
Рекомендации, выработанные по результатам исследования, позволили оптимизировать организацию медицинской и социальной помощи лицам старших возрастов в районе Шаньчжэнь города Ханчжоу КНР.
Научно обоснованная в исследовании политика медицинского страхования дала домам для лечения престарелых важный шанс на развитие, поскольку за счет медицинского страхования оплачивается основная часть расходов на лечение, что обеспечивает более эффективную работу домов для лечения престарелых.
Научное обоснование повышения роли микрорайона в совершенствовани-и работы медицинских учреждений и социальных служб, обслуживающих престарелых, учтено в механизме медицинского страхования пожилых в целях обеспечения медицинского обслуживания и повседневного социального ухода за стариками.
Изученные в исследовании вопросы самооценки социального статуса являются неотъемлемой частью работы с контингентами лиц пожилого и старческого возраста и положены в основу обоснования объемов медико-социальной помощи пожилым и старым людям, включающих в себя, помимо медико-реабилитационных мероприятий, социально-бытовую помощь, социально-средовое воздействие и морально-психологическую поддержку, оказание медико-социальной помощи на дому или в условиях, максимально приближенных к домашним, разработку индивидуальных программ рационального образа жизни, содействие развитию форм бытового обслуживания лиц с ограниченной мобильностью.
Знание особенностей социальной адаптации лиц старшей возрастной группы позволило обосновать приоритетность психологической помощи среди других видов медико-социальной помощи.
Внедрение модели медико-социальной помощи, объединяющей усилия и
четкую координацию действий всех учреждений и ведомств, призванных оказывать помощь людям старшего поколения, в лице представителей общественности, здравоохранения и служб социальной защиты в ведении лиц пожилого и старческого возраста, способствует повышению уровня социальной адаптации и реабилитации пожилых и старых людей, улучшению медико-социальной помощи престарелым, которая включает оказание непосредственных медико-социальных услуг пожилому населению в КНР.
Внедрение результатов в практику и апробация работы
Материалы и результаты исследования использованы в комплексной оценке медико-социальной помощи при определении эффективности деятельности лечебных учреждений, оказывающих помощь лицам старших возрастов.
Рассчитанные показатели потребности пожилых и старых людей, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи, используются службами медицинской помощи микрорайонов.
Материалы работы применяются при проведении комплексной оценки состояния здоровья пожилых и старых людей с целью определения групп риска для планирования госпитализации в дома для лечения престарелых.
Результаты исследования вошли как составная часть в материалы по медицинскому мониторингу лиц пожилого возраста, по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении, по реформированию системы медицинской помощи пожилым в Шанхае и системы социальной защиты китайского населения, по теоретико-методическому обоснованию социальной политики в отношении людей старшего поколения.
По материалам диссертационного исследования разработан приказ Провициального правительства Гансу «Методы создания коек для медико-социальной помощи пожилому населению в провинциальных больницах провинции Гансу КНР» от 29 ноября 2006 года. Согласно данному приказу, в восьми провинциальных больницах (одна из которых находится на западе, остальные распределены по территории всей провинции ) развернуто 500 коек для пожилых людей, что составляет 10% от общего числа коек в провинциальных больницах, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, причем лечение для этой категории пожилых людей - бесплатное, в том числе и обеспечение лекарственными препаратами.
Материалы диссертационного исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Россия, Москва), а также в Институте здравоохранения Фуданского университета (КНР):
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
на Международном семинаре по проблемах пожилых людей (г.Москва, декабрь 2003 г.);
на съезде геронтологов и гериатров (г.Москва, июнь 2004 г.,ноябрь 2005
г.);
— на научно-практической конференции, посвященной стратегии
реформирования регионального здравоохранения (г.Москва, май 2005 г.);
на совещании Шанхайского комитета планирования семьи, Института здравоохранения Фуданского университета, Шанхайского бюро медицинского страхования и Шанхайского городского управления, Шанхайского комитета заботы о пожилом населении(г. Шанхай, май 2005 г.) ;
конференциях кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (г.Москва, март 2006 г., июнь 2006 г.);
—межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета, кафедры управления здравоохранением и кафедры экономики и социологии здравоохранения факультета управления здравоохранением, кафедры геронтологии и гериатрии лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (г.Москва, ноябрь 2006 г.);
Выраженная актуальность изучаемой темы предполагает возможность дальнейшего исследования проблем постарения китайского населения в медицинском, социальном, психологическом и экономическом аспектах.
Публикации. Результаты выполненного исследования нашли отражение в 5 опубликованных печатных работах по теме диссертации.
